作者｜馮偉

來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界兒科頻道

哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性病之一，根據(jù)2010年第三次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)兒童哮喘患病率為3.02%，部分地區(qū)甚至達(dá)到了7%以上。目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)。哮喘的治療需要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。下面說(shuō)一下幾個(gè)常見(jiàn)的家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，希望對(duì)兒童哮喘的規(guī)范化治療提供幫助。

聽(tīng)到“哮喘”二字有些家長(zhǎng)往往感到緊張甚至恐慌拒絕長(zhǎng)期用藥。臨床中多次見(jiàn)到孩子的哮喘一旦得到控制（癥狀好轉(zhuǎn)了，不咳不喘了）家長(zhǎng)就會(huì)擅自停藥，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。陷入哮喘發(fā)作-控制-停藥-再次發(fā)作的惡性循環(huán)。慢性氣道炎癥是哮喘的真正病因，使用藥物后雖然癥狀消失了，但氣道炎癥可以持續(xù)存在，一旦遇到呼吸道感染等相關(guān)誘因哮喘便會(huì)發(fā)作。哮喘的反復(fù)發(fā)作會(huì)影響患兒的呼吸功能、氣道結(jié)構(gòu)的重塑，一旦發(fā)生氣道重塑將會(huì)影響孩子終生的肺功能。

孩子哮喘控制后切不可“見(jiàn)好就收”、擅自停藥。

哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性病之一，類似于成人時(shí)期的高血壓或糖尿病等慢性病。需要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范化的治療。對(duì)哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減藥或停藥必須建立在哮喘長(zhǎng)期控制的基礎(chǔ)上且需要臨床醫(yī)生綜合評(píng)估而決定。擅自停藥導(dǎo)致患兒病情得不得有效控制，反而延誤病情、延長(zhǎng)治療時(shí)間。

哮喘的常用藥物種類有兩種，一類是控制藥物：適用于哮喘的常規(guī)維持治療，這類藥物主要用于減少氣道炎癥、控制哮喘癥狀、減少哮喘加重和肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。第二種是緩解藥物：適合哮喘急性發(fā)作期的使用，對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣也有效。

哮喘的長(zhǎng)期用藥主要是第一類藥物即控制藥物，而控制藥物最主要的便是吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS），ICS是哮喘治療的基石，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。ICS通過(guò)吸氣進(jìn)入呼吸道后被呼吸道粘膜吸收，直接作用于支氣管而起效，真正進(jìn)入循環(huán)到達(dá)全身的比例微乎其微，對(duì)人體基本不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

一些家長(zhǎng)可能會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期使用ICS會(huì)影響孩子的身高，但一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期ICS使用并不會(huì)影響最終身高。每個(gè)兒童的生長(zhǎng)速度不同，短期的評(píng)估不能預(yù)測(cè)成人時(shí)的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對(duì)身高影響的作用較小。另外，哮喘控制不良對(duì)兒童身高也有不利影響。臨床實(shí)踐過(guò)程中需注意盡可能使用低劑量ICS達(dá)到哮喘良好控制，并定期監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

一些家長(zhǎng)對(duì)孩子的哮喘重視不夠，部分家長(zhǎng)用藥不規(guī)范，控制藥物、緩解藥物傻傻分不清，不同類型的藥物、不同激素之間也無(wú)法區(qū)分，自以為對(duì)哮喘有所“了解”，用藥存在“想當(dāng)然”現(xiàn)象。甚至出現(xiàn)緩解藥物長(zhǎng)期用，兩種激素聯(lián)合用等不合理現(xiàn)象，嚴(yán)重影響哮喘兒童的控制水平，甚至出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。

目前兒童哮喘的各項(xiàng)治療方案比較成熟，但治療方案的選擇還要根據(jù)患兒的實(shí)際情況、家長(zhǎng)和患兒的依從性情況進(jìn)行個(gè)體化的操作，目前多提倡采用階梯式的治療方案，根據(jù)哮喘患兒的嚴(yán)重程度選擇藥物，制定個(gè)體化的防治方案。

哮喘的規(guī)范控制治療需要持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，部分患兒可能需要數(shù)年之久，哮喘治療的計(jì)劃也會(huì)隨時(shí)根據(jù)患兒情況進(jìn)行調(diào)整。建立哮喘患兒檔案、 制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃，定期隨訪(1 ～3 月隨訪一次)非常必要。目的是對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)治療的整體評(píng)價(jià)，為后續(xù)進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

隨訪內(nèi)容包括檢查吸藥方式是否正確， 復(fù)查肺功能、評(píng)估哮喘控制情況、風(fēng)險(xiǎn)因素、維持用藥情況以及家長(zhǎng)在自我管理上的參與程度。然后根據(jù)哮喘控制水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)定期監(jiān)測(cè)哮喘控制情況以及藥物的副作用。哮喘的評(píng)估主要通過(guò)肺功能的測(cè)定（5歲以上兒童），如同高血壓患者需要定期測(cè)血壓、糖尿病患者需要定期檢測(cè)血糖一樣，有助于日常癥狀的評(píng)估，確認(rèn)治療的有效性以及預(yù)測(cè)哮喘發(fā)作等情況。

兒童哮喘與患兒本身的特異性體質(zhì)有關(guān)，部分家長(zhǎng)擔(dān)心孩子食用某些食物后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、誘發(fā)哮喘，限制兒童的飲食，從而導(dǎo)致哮喘兒童營(yíng)養(yǎng)失衡，延緩孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，需要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，在這里我想強(qiáng)調(diào)不必刻意限制哮喘兒童的飲食，除非有已經(jīng)確認(rèn)的過(guò)敏性食物。

有的家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心運(yùn)動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作，從而會(huì)限制孩子的運(yùn)動(dòng)。殊不知哮喘治療的目的就是能夠像正常兒童一樣的生活、運(yùn)動(dòng)。適量的運(yùn)動(dòng)也會(huì)增強(qiáng)兒童的體質(zhì)，增強(qiáng)兒童的呼吸道抗感染能力，促使肺功能發(fā)育、增加肺活量。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)我們要選擇合適的地點(diǎn)和方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患兒的具體情況而定，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)或競(jìng)爭(zhēng)性比較強(qiáng)的項(xiàng)目。像慢跑、乒乓球、羽毛球以及夏季的游泳等體育項(xiàng)目比較適合哮喘兒童。

兒童哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，雖然目前哮喘尚不能徹底根治，但我們完全可以實(shí)現(xiàn)哮喘的臨床控制。哮喘的控制需要醫(yī)生和家長(zhǎng)的共同努力，共同制定哮喘的治療方案，哮喘的治療需要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范化的治療，家長(zhǎng)要有足夠的耐心和信心。哮喘的減藥或停藥需要臨床醫(yī)生綜合評(píng)估，一般來(lái)說(shuō)在哮喘的各級(jí)長(zhǎng)期治療方案中，每1～3個(gè)月審核1次，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。家長(zhǎng)切不可走進(jìn)以上誤區(qū)。