呃逆，俗稱“打嗝”，是由膈肌和其他呼吸肌不能自控的連續(xù)或間歇性痙攣收縮，使空氣突然被吸入呼吸道內，同時伴有聲帶閉合所致。由于本病發(fā)作時患者常精神疲憊、食寐不寧，故求治欲迫切。筆者在多年針灸實踐中根據本病病位在膈，病證性質有實有虛，病機為胃氣上逆動膈的特點，總結出以膈夾脊和膈俞為主穴，結合辨證取穴的施治六法，每每收到立竿見影之效，對有些病程較長、多法治療無效的病例亦可獲得一定療效。具體方法如下：

針灸治法

１、溫中法  

    適用證：寒邪凝滯于胃之呃逆。寒侵胃脘致呃在《內經》中早有載述?！鹅`樞·口問》曰：“寒氣與新谷氣俱還于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，氣并相逆，復出于胃，故為噦?！保▏偧唇裰滥妫额愖C活人書·問咳逆》曰：“凡咳逆多有先熱而吃生冷或涼藥，多相激而成?！薄兜は姆āた饶妗芬嘣唬骸澳宋负畾庾阅娑郎?。”胃腹受涼、飲食生冷或過服寒涼藥物，致寒邪凝滯于胃，中陽壅遏不達，胃失和降，氣逆動膈發(fā)為呃逆。此證性質屬實，臨床較為常見。

辨證要點：呃聲沉緩有力，遇寒加重，得熱則減，舌淡苔白而潤，脈遲緩。

治  療：當以溫中、散寒、降逆為法。穴取頸夾脊2、3、4（分別位于第2、3、4各頸椎棘突下旁開0.5寸，雙側共6個點，簡稱膈夾脊，下同）、膈俞（雙）、中脘、足三里（雙）。根據“盛則虛之”，“寒者溫之”的治療原則，膈夾脊用1寸毫針直刺1.8～2.0cm，以局部麻脹或向周圍放散為度，再用特定電磁波儀（TDP）治療30～40min；余穴針用瀉法，膈俞、中脘加拔火罐；若癥狀未消失者，膈俞穴加G6805電針，左右各一組，其它穴位施艾灸10～15min。一日1次。同時囑患者不拘日次頻服姜（干、生姜均可）湯或熱開水。多可1～5次治愈。

分  析：膈夾脊穴深部為項肌和支配隔肌的3～5頸神經，毫針直刺可影響或刺激3~5頸神經的后支及其分支，從而調整膈神經，緩解膈肌痙攣。針刺瀉法、施灸、拔罐、TDP及電針等干頸措施加大了對穴位的刺激，通過經絡和神經發(fā)揮寬膈、調節(jié)作用，更重要的是以各種溫熱刺激達到散寒溫中，降逆止呃之效。正如《景岳全書·呃逆》所云：“寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也?！?/span>

2、清降法

適用證：胃熱較盛之呃逆。《景岳全書·呃逆》：“胃中有火，所以上沖為呃?！狈惨驕責岵⌒皞髦薪蛊⑽钢畾夥?，或因嗜食辛辣厚味，或過用溫燥澀補之品等，致胃中燥熱內生，胃失和降之機，氣反上逆動膈。

辨證要點：呃聲響亮有力，渴喜飲冷，尿赤便干，舌紅苔黃，脈數有力。

治  療：以清胃熱，通腸腑，降逆氣為法。穴取膈夾脊、膈俞、胃俞、天樞、支溝、內庭、厲兌，均雙側。根據“熱者清之”、“盛則瀉之”原則，針用瀉法，后加電針；三棱針點刺厲兌，透天涼以瀉內庭。一日1次。

分  析：膈夾脊、膈俞寬胸利膈，直中病位，為降逆止呃要穴；胃經滎穴內庭、井穴厲兌及胃之背俞胃俞，針對病因，清瀉胃熱；大腸暮穴天樞、三焦經經穴支溝，調腸腑，降胃氣。諸穴相配，清胃降逆。即《證治匯補·呃逆》所言：“熱郁者，清下之。

3、調氣法

適用證：本法適用于氣機逆亂，膈氣不利之呃逆，臨床較為多見?！豆沤襻t(yī)統大全·咳逆》曰：“凡有忍氣郁結積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證。”惱怒憂思，驚恐悲傷，怒則氣上，思則氣結，驚則氣亂，恐則氣下，此氣上、氣結、氣亂、氣下皆為紊亂之氣，致膈氣異常而上沖。例如筆者曾治一旬邑李姓38歲婦女，每因情志不遂或受驚即發(fā)呃逆。

辨證要點：呃逆常因情志異常誘發(fā)或加重，伴有胸脅脘腹脹滿，脈弦。

治  療：宜以疏肝理氣，降逆止呃為法。穴取膈夾脊、膈俞（雙）、膻中、內關（雙）、外關（雙）、足三里（雙）。針用瀉法，膈夾脊、膈俞加用電針。一日1次。

分  析：取膈夾脊、膈俞以利膈降氣；膻中乃氣之會穴，其位近膈，善長調氣降逆；內、外關分別為心包經和三焦經絡穴，互通表里兩經，善暢三焦氣機，使經脈臟腑之氣各歸其道，上下出入有序；足三里安胃調中。

4、化瘀法

適用證：瘀血停滯胸膈之呃逆。《證治匯補·呃逆》曰：“瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脈芤沉澀?！狈矚鉁站?，胃膈血行瘀滯，膈氣不利，上逆為呃。本型多見于胃炎、食道、胃、肺下葉癌癥及其術后，臨床相對少見。

辨證要點：呃逆時發(fā)，夜間甚頻，難以臥睡，同時兼見心胸胃脘刺痛，舌黯或見瘀斑、瘀點，脈沉澀。

治  療：應以通經絡，化瘀血，暢氣機為治法。穴取膈夾脊、膈俞（雙）、中脘、內關（雙）、足三里（雙）。針用瀉法。膈夾脊、膈俞加用電針。起針后以膈俞、中脘為中心，外涂紅花油或液體石臘，用刮痧板中等刺激量上下刮動，以皮下有少許出血點為度，如見血絡外露，再以消毒之三棱針挑破。針刺一日1次，刮痧、挑刺3～4日1次。對頑固呃逆者多可使癥狀減輕，發(fā)作頻次減少。

分  析：取膈夾脊、膈俞以調膈降氣，后者又為血會，長于活血化瘀；中脘為胃募和腑之會穴，足三里乃胃之合穴，二穴合用可通調胃腑，順降上逆；內關乃心包絡穴，溝通三焦，功擅理氣活血，止痛降逆。血瘀必有絡阻，施以刮痧、挑刺之法，在于“血實者決之”（《素問·陰陽應象大論》）、“宛陳則除之，是出惡血也”（《素問·小針解》）以通經活血，調順膈氣。

5、補陽法

適用證：中焦陽虛之呃逆。凡素體中焦虛寒，或過用寒涼藥物，誤用吐下之品而損傷中陽，或老年體弱，脾腎陽衰，致胃失和降，腎失攝納，其氣上沖動膈。

辨證要點：呃聲低長，氣不接續(xù)，脘腹喜溫喜按，手足欠溫，舌淡，脈細弱。

治  療：應以溫脾陽，止呃逆為治法。穴取膈夾脊、膈俞（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙）、中脘、足三里（雙）。膈夾脊用電針、TDP治療；余穴用燒山火手法補之，留針20～30min，起針后拔上火罐。癥狀未減者，再于上穴施以艾灸。一日1次。

分  析：根據“虛則補之”、“寒者熱之”和“寒者灸之”（《醫(yī)學入門》）的原則，選用燒山火以補脾胃之陽；TDP治療、艾灸、拔罐均可產生溫熱之效，以溫補中陽。諸法合用，其效相得益彰。

6、養(yǎng)陰法

適用證：胃陰不足之呃逆。素體胃陰不足，或過用辛燥之劑，或熱病傷陰，或汗、利太過損傷胃陰，致胃失和降，上逆沖膈。

辨證要點：呃聲短暫，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數。

治  療：宜以養(yǎng)胃陰，益胃氣，降逆氣為治法。穴取膈夾脊、膈俞、胃俞、解溪、太溪、足三里，均雙側。平補平瀉手法，加用針電。一日1次。

分 析：本證為虛，當用針刺補法，但胃陰不足常有胃火偏亢之證，故宜平補平瀉。遣胃俞、足三里助膈夾脊、隔俞調膈氣，降沖逆；胃經屬陽為土，解溪為胃經經穴，其性屬火，今經虛，據 “虛則補其母”之法，故取本經生土之火穴解溪以滋胃陰；太溪為腎經原穴，善滋腎陰，腎陰足，胃陰得助。諸穴合用，共湊滋陰益胃、降逆止呃之效。

呃逆偶作屬生理現象，屬病理表現者多反復發(fā)作，兼癥明顯。其病證既有因實（寒、熱、氣、瘀）所致者，又有因虛（脾胃陽虛、胃陰不足）引起者，臨床辨治時應綜合分析，準確辨證，合理遣穴施法，必要時輔以藥物治療，方獲佳效。