瓜蔞薤白白酒湯出《金匱要略》第十篇胸痹心痛篇第3條，講的是胸痹寒痰痹阻的典型證的診斷與治療。

脈證表現(xiàn)為“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；

病機為上焦陽虛，陰寒痰濁上乘，以本虛標實為特征，

治療應當散寒祛痰、行氣通陽，或者通常所說的“化痰散結(jié)，宣痹通陽”；

風險防范：根據(jù)本虛標實的病機，治療時一方面防范標實嚴重即陰寒痰濁嚴重時導致胸痹突發(fā)危及生命，另一方面要考慮到本虛，祛邪不可傷正，而且，在實邪祛除之后當換溫陽扶正方劑；

善后固本：本方總體的治療策略是先瀉實、后補虛，而瀉實以祛痰為主導。

具體方案為，主癥“胸背痛，短氣”是由陰氣彌漫、胸陽不振導致的，為薤白證，用薤白行氣、通陽散寒止痛；胸膺部痰涎阻閉為瓜蔞證，瓜蔞可以滌痰寬胸；

治未病、防范風險，主要是拿捏輕重緩急，典型證用瓜蔞薤白白酒湯來治療，胸痹重癥偏痰濁的用瓜蔞薤白半夏湯來治療和偏氣滯的用枳實薤白桂枝湯來治療，

胸痹輕證偏痰濁的用茯苓杏仁甘草湯來治療，偏氣滯的用橘枳姜湯來治療，而胸痹的急癥用薏苡附子散或烏頭赤石脂丸來治療。

總之，瓜蔞薤白白酒湯是胸痹痰濁阻閉的瓜蔞體質(zhì)，見了胸陽不振、胸陽郁滯的“胸背痛，短氣”的薤白證，同時用白酒與薤白行氣、通陽，反佐瓜蔞，使其適應整體痰濁寒化的病機，

而總體的治療策略一方面用瓜蔞祛痰為主，另一方面要在痰濁邪氣祛除以后及時換扶正的人參湯來治療。

瓜蔞薤白白酒湯是古今以來治療胸痹的典型方劑，目前臨床常以此治療冠心病心絞痛、心律失常、肺心病、咳喘、乳癰等以胸悶痛主癥的胸痹，也常拓展應用于胃病、膽囊疾病等非胸痹類疾病。

一、瓜蔞薤白白酒湯治療冠心病的現(xiàn)代應用

胸痹是包括冠心病在內(nèi)的以胸悶痛為主癥的一組疾病，如心系疾病、肺系疾病和胸廓疾病。由于冠心病為現(xiàn)在常見病、多發(fā)病，我們以冠心病為典型分析瓜蔞薤白白酒湯的應用。

首先是“胸背痛，短氣”-薤白證的拓展與處理。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指心臟的冠狀動脅壁粥樣硬化使動脈管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變(如痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)將冠心病分為五型，分別是無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。中醫(yī)門診常見的是前兩種，即無癥狀性心肌缺血和心絞痛。

心絞痛的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，同時可伴有胸悶不適等；有的患者則無胸痛，而有與活動相關(guān)的其他話多不適癥狀，如極度疲乏、呼吸困難也就是中醫(yī)說的短氣，以及胸悶等。

也就是說，冠心病的常見類型，心絞痛的臨床表現(xiàn)可以是胸痛，也可以是胸悶、短氣，這與《胸痹篇》對胸痹的論述是一致的。

胸悶、短氣以及胸痛的中醫(yī)病機，除正虛外，其最直接的原因是氣滯。氣能布津行血，若氣機不暢，則易津聚為痰，血凝為瘀。一般此類患者多多愁善感或缺乏運動，治療應當行氣寬胸或疏肝解郁。

如果患者已經(jīng)出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，行氣亦可開通心脈，且有利于痰瘀消散。對于此病的氣滯，栝樓薤白白酒湯中用的是用薤白，我推薦川芎，川芎為血中氣藥，有調(diào)氣之功。正所謂祛諸邪當調(diào)氣為先，氣行則痰易消，氣行則血亦行。

胸痛嚴重時，原著強調(diào)寒凝，所以栝樓薤白白酒湯其后各方用桂枝、附子或烏頭散寒止痛?，F(xiàn)在的中醫(yī)臨床更加重視瘀血，應用活血化瘀藥物來止痛，一般可以加入金鈴子散，以及蘇木、澤蘭、生山楂、三七粉、丹皮、丹參等藥物。

血瘀輕癥者可以行氣活血，用旋復花湯或血府逐瘀湯合入瓜蔞薤白白酒湯中；瘀血嚴重時可以加入蟲類藥物搜風剔絡(luò)止痛。

其二，冠心病痰濁阻閉的瓜蔞證與氣陰兩虛、氣虛的體質(zhì)的處理。

胸痹的病機，氣滯之后，第二位的原因是痰阻。

此病之痰濁因虛損而生。如過食肥甘傷脾，使脾虛生痰；熬夜日久傷陰，使虛火內(nèi)生，灼津為痰；年高陽虛，陰陽不振，使津疑為痰等等。

用藥化痰當先別寒熱。原著重視陽虛、痰濁寒化，如本方用白酒配合薤白行氣血，通陽氣，散寒邪，痰濁嚴重時會加半夏溫化寒痰。

現(xiàn)在臨床多見痰濁熱化，多將栝樓薤白白酒湯與溫膽湯合用；熱痰多生于陰虛，宜選清化之品，用瓜蔞薤白白酒湯去白酒，加麥冬、生地等涼潤之品。

無論寒痰、熱痰，都必須通陽，尤其是有明顯的寒濕雍盛時，單純行氣化痰有時效果不顯，若加通陽之品多可以獲得很好的療效。其中關(guān)鍵的用藥，就是本方中的的薤白。

冠心病起于虛損、止于虛損，臨床多見于氣陰兩虛以及氣虛體質(zhì)。凡是體瘦、乏力、睡眠不足、心悸者，多屬于氣陰兩虛體質(zhì)。氣虛推血無力，血行滯緩；陰虛血少而易濃縮，加上虛火熏灼，日久必然導致痰瘀阻脈，氣陰兩虛。

治療首選生脈飲，益氣陰以治其本?？梢园焉}飲合入栝樓薤白白酒湯中，也可以用何首烏、黃芪替代生脈飲加入瓜蔞薤白白酒湯中來治療。

還有不少患者從事腦力勞動，或者喜食肉食，平時又缺乏鍛煉。這些患者最易脾虛生痰濕，隨著年齡的增長，陽氣漸衰，慢慢發(fā)福變胖，濁陰之邪充斥全身。

胸為清陽之府，濁陰侵占胸位，故可發(fā)為胸痹。這種體質(zhì)，即《金匱要略》血痹篇所講的“尊榮人，骨弱肌膚盛”，是黃芪體質(zhì)。

其三，風險防范與間接治療

風險防范主要是要防范藥物損傷，冠心病的治療要知道遵守慢病輕治的原則，不要藥過病所、損傷正氣。如行氣可以用陳皮、枳殼而不建議用破氣的枳實、厚樸；

祛痰，可以用茯苓、栝樓，而半夏傷陰，除非有明顯的適用證，否則不輕易使用；活血化瘀止痛，可以用金鈴子散或蘇木、澤蘭、丹參、丹皮之類，不建議用破血之品。

間接治療主要是益氣以行血、祛痰、化瘀。即既使沒有明顯的氣虛癥狀，也可以適當加用黃芪。如用生黃芪15克，加入瓜蔞薤白白酒湯中。其中的原因是，用藥行氣、活血、化痰，甚至清熱時，都可能會耗氣。

如果不予扶正，治療一些時間之后，很容易出現(xiàn)乏力氣短等氣虛的臨床表現(xiàn)，而加用了黃芪之后就不會發(fā)生這種情況。

其四，栝樓薤白白酒湯中的治療策略。

一是本虛標實，實邪去除以后，要用人參湯溫補陽氣，如原著第五條所述。二是明確瓜蔞祛痰濁對與行氣與活血的引導意義。

二、瓜蔞薤白白酒湯主癥的拓展

瓜蔞薤白白酒湯是治療冠心病的基本方，但其應用范圍不僅限于冠心病，而是胸痹所包含的廣泛的心臟疾病、肺及胸廓疾病。如心律失常、心肌病、心神經(jīng)官能癥、竇性心動過緩、肺心病、咳喘、創(chuàng)傷性氣胸、肋軟組織病及肋間神經(jīng)痛、乳癰等。也拓展到胸痹以外的疾病，如高脂血癥、慢性膽囊炎等。

三瓜蔞薤白白酒湯的病機拓展，四該方的治未病，五該方的治療策略的特點與前面所講的該方在冠心病中的應用相同，這里就不再重復敘述。