二診：脅痛減，胸悶輕，噯氣無，睡眠改善。效不更方再進(jìn)十五副，痊愈。

按：本案處方為黃師經(jīng)驗(yàn)方八位解郁湯合八位活血湯。兩方合方用于柴胡體和半夏體而有淤血者。該患者為“柴胡體”和“半夏體”的結(jié)合體，因病程遷延不愈而形成淤血。處方于體吻合，于證吻合，故收佳效。

四十四 失眠案

高某，女，五十六歲，河間市榆林莊村人。2009年9月25日初診。

患者形體豐滿，面色滋潤光滑，主訴失眠五年，每夜睡眠在三四個小時左右，伴心煩意亂；多夢、健忘、心悸、頭暈等癥。曾在他處服用鎮(zhèn)靜安神等中藥多時而無效，問之平日惡心、暈車，腹診上腹部硬滿，舌苔白，脈有滑象。處方：

1法半夏10陳皮10茯苓20甘草6竹茹12炒枳殼12；

2梔子10厚樸10。七副，水煎服。

二診：寸效未見，思之從“體質(zhì)”+“方證”辨證應(yīng)該準(zhǔn)確，為何無效？恐藥物劑量不足，調(diào)整處方：

1法半夏50陳皮30茯苓40甘草6竹茹12炒枳殼30；

2梔子10厚樸20。七副，水煎服。

【1形體豐滿，面色滋潤光滑；多夢、健忘、心悸、頭暈；平日惡心、暈車，腹診上腹部硬滿，舌苔白，脈有滑象-----半夏體；

2心煩意亂-----梔子厚樸湯證。】

三診：病人訴藥后睡眠大好，已經(jīng)睡眠六小時左右，且心悸、多夢減輕，原方再進(jìn)15副。

四診：睡眠已到七八小時，精力旺盛，心情愉快。家人云：與以前相比簡直判若兩人！

按：當(dāng)代社會多元化，事業(yè)艱難，生活瑣碎，人情復(fù)雜，以致很多人多思善慮，精神負(fù)擔(dān)加重，從而失眠者增加。而西醫(yī)治療不僅效果不佳而且副作用人人皆知，無奈希望中醫(yī)治療，時下大多中醫(yī)體質(zhì)不分，脈象不察，雜藥亂投，多用棗仁遠(yuǎn)志朱砂等安神鎮(zhèn)靜之藥然收效甚微。該患者運(yùn)用恩師經(jīng)驗(yàn)，首辨“半夏體”于前，次認(rèn)溫膽湯證、梔子厚樸湯證于后，結(jié)果竟無療效。經(jīng)再三斟酌考慮辯證應(yīng)該無誤，遂以原方大劑量治之，最后收到了很好的效果。筆者以前根據(jù)家傳經(jīng)驗(yàn)治療失眠亦愛運(yùn)用溫膽湯，但療效平平，自隨老師侍診后發(fā)現(xiàn)老師運(yùn)用該方治療頑固性失眠劑量偏大，尤其半夏之量，老師經(jīng)驗(yàn)該藥大劑量應(yīng)用有很好的鎮(zhèn)靜催眠的作用，經(jīng)此病人使用可見老師經(jīng)驗(yàn)可靠，值得學(xué)習(xí)和反復(fù)運(yùn)用。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在量”，信然！

四十五 失眠案

于某某，女，36歲，河間市一街人。2009年10月三日初診。

形體中等，失眠多夢三年，每夜睡眠兩三個小時，醒后難眠，深以為苦。并有煩躁、憂郁、健忘等癥。舌苔白，脈象弦滑。處方：

柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3茯苓29桂枝10龍骨30牡蠣30甘草6

七副，水煎服。

藥后未見絲毫變化，又據(jù)驚恐不安之證處以下方：

黃芪25黨參20半夏20遠(yuǎn)志15茯苓20陳皮10枳殼10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6。七副，水煎服。

復(fù)診依然無效。再次詳細(xì)診察病人，驀然發(fā)現(xiàn)病人有“熊貓眼，且雙小腿皮膚粗糙有皮屑”。腹診患者上腹脹滿，另外病人自訴素有便秘，3-5天一次，干燥難解，痛苦莫名。余恍然頓悟，毅然處以下方：

柴胡12白芍60炒枳殼30

當(dāng)歸50川芎10赤芍30炒桃仁10紅花10。七副，水煎服。

復(fù)診：訴睡眠有所改善，大便兩日一次，較為舒暢。前方續(xù)服二十一劑

隨訪睡眠已有6小時，大便尚可。

【“熊貓眼+下肢粗糙有皮屑+便秘”-----瘀血證據(jù)】

按：失眠一病臨床不僅常見更是難治，往往病家失眠而醫(yī)者因?yàn)橹委煼πб矔?，非親身經(jīng)歷者難有此深刻體會。該病人余初用柴胡加龍骨牡蠣湯無效，又投十味溫膽湯也無效。細(xì)心全面診察查病人時，發(fā)現(xiàn)病人有“熊貓眼，下肢粗糙，便秘”等瘀血指證，遂投恩師驗(yàn)方八味活血湯治療，結(jié)果睡眠好轉(zhuǎn)，便秘改善?；钛龇ㄖ委熓吖湃私?jīng)驗(yàn)頗多，前有清代醫(yī)家王清任，后有民國范文甫，當(dāng)代何紹奇先生也多用之。隨老師抄方，讀老師醫(yī)案，老師對于一些用安神鎮(zhèn)靜藥治療乏效的患者會仔細(xì)尋求有無瘀血指證，然后用八位活血湯治療，此病人因有便秘故方中加重了當(dāng)歸和白芍的劑量，而減去甘草。

四十六 慢性咽炎案

佟某某，男，52歲，河間市二街人。2009年11月10日初診。

形體肥胖。主訴咽干、咽痛、咳嗽，喉癢、咽喉異物感五年，并見頭暈、胸悶，失眠多夢，心悸氣短；心煩意亂，曾在京津各大醫(yī)院診治，嚴(yán)重時住院治療，抗生素及各種清熱利咽之中藥應(yīng)用無數(shù)，效果甚微，對各種治療失去信心。經(jīng)余學(xué)生推薦以試醫(yī)之心來診。舌苔黃膩

，脈象弦-滑（柴胡體脈+半夏體脈）。予以下方處之并心理疏導(dǎo)：

黃芩10連翹20梔子10；

法半夏10厚樸20茯苓20蘇梗10炒枳殼20。五副，水煎服。

二診：感覺咽部較以前稍舒適，它證仍舊存在不減。再次疏方：

黃芩15連翹20梔子10

法半夏30陳皮30茯苓30甘草5竹茹12炒枳殼30；蘇梗10厚樸20。七副，水煎服。

藥后，咳嗽、咽痛大輕，心悸、失眠、胸悶等癥好轉(zhuǎn)。守方服用三十劑，諸癥漸失。

按：慢性咽炎雖屬小疾然遷延日久多成頑癥，臨床上很多慢性咽炎除咽部不適外尚有很多精神癥狀（柴胡體、半夏體多出現(xiàn)“神亂”問題），而醫(yī)家不加詳辯，多套以清熱解毒，利咽潤喉之藥，豈能收效？該患者“形體肥胖，多思善慮，乃半夏體”。又見失眠、多夢、胸悶，心煩意亂等癥，綜合分析此為除煩湯合溫膽湯證，故一邊心里疏導(dǎo)一邊投以方藥，最后收功。

四十七 早泄案

霍某，男，27歲，河間市人。2009年8月5日初診。

患者形體中等。主訴早泄半年余，服用六味地黃丸一個月無效。伴腰酸、胸悶、頭暈、煩躁易怒、眠差等證。要求服用中藥補(bǔ)腎，言腎虛甚極。舌紅，舌苔白，左關(guān)脈弦數(shù)（柴胡體脈）。處方：

1柴胡12 黃芩10 法半夏10 生姜3片 黨參10 大棗5枚 甘草6

2桂枝10茯苓15大黃3

3龍骨30牡蠣30

七付，水煎服。

二診：腰酸無，精神好。前方再進(jìn)十五副。

三診：早泄大輕，睡眠好。自云腎已不虛。

【形體中等，胸悶、頭暈、煩躁易怒、眠差，舌紅，左關(guān)脈弦數(shù)-----柴胡體脈?？簥^型，用柴胡加龍骨牡蠣湯。】

按：時下腎虛一詞頗為流行，皆云十人九虛，而補(bǔ)腎壯陽藥物也風(fēng)靡一時。然據(jù)黃師臨床觀察年輕人腎虛者少也，陽痿、早泄之病多為精神不暢所致，此種病人經(jīng)仔細(xì)詢問多有精神煩亂等癥，而腎脈也很少有虛象。服用補(bǔ)腎之藥往往適得其反，愈補(bǔ)而病愈甚，患者不可不慎，

醫(yī)者不可不察。早泄在臨床中柴胡龍骨牡蠣湯證比較多見，該方誠可謂治療早泄之良方也！

四十八 失眠案

海某，女，33歲，河間市亨得利公司職工。2009年8月11日初診?；颊咧械壬聿?，因家務(wù)繁雜而致失眠月余，曾服用安定、柏子養(yǎng)心丸等藥而無效，又服中藥歸脾湯也無效果。

刻診：失眠，一夜僅睡兩小時，亂夢紛紜，醒后不易入睡。煩躁易怒，心悸，胸悶，頭暈，納差，口苦、咽干。腹診：右肋下滿硬。舌苔薄白，脈沉弦。處方：

1柴胡12黃芩10法半夏10干姜5黨參10大棗5枚；

2肉桂10茯苓20大黃3；

3龍骨30牡蠣30。

五副，水煎服。

二診：睡眠增加三小時，余證亦減，守方再進(jìn)十副。隨訪痊愈。

【失眠 + 煩躁易怒，心悸，胸悶，頭暈，納差，口苦、咽干 + 腹診：右肋下滿硬。舌苔薄白，脈沉弦（柴胡體脈）（亢奮型）-----柴胡加龍骨牡蠣湯】

按：筆者所開處方為《傷寒論》之柴胡加龍骨牡蠣湯，見于《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語；一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”，黃師多用此方用于抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等病。體質(zhì)要求：體格中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況中等，面色黃或白，抑郁神情，主訴以自覺癥狀為多，但體檢無明顯器質(zhì)性改變，大多有明顯疲勞感，并伴有睡眠障礙，便秘或腹瀉，或周身肌肉疼痛。按壓肋下有明顯抵抗或疼痛，脈多弦（柴胡體脈）。筆者體會，臨床中失眠一證病程纏綿，癥狀復(fù)雜，或補(bǔ)或清，皆非善法，要注意柴胡加龍骨牡蠣湯證的存在。

四十九 慢性鼻竇炎

李某某，男，38歲，河間市城關(guān)鎮(zhèn)人。2009年10月17日初診。形體結(jié)實(shí)，患鼻竇炎兩年，感冒后加重，刻下：鼻塞，頭痛，頭暈、鼻涕多而難出、鼻涕為白色，精神萎靡，舌苔白，脈象浮緊（麻黃體脈）。處方：

1葛根30麻黃6桂枝10白芍10生姜10大棗10甘草6

2辛夷花20桔梗10細(xì)辛10

七副，水煎服。

二診：鼻塞無，頭痛消失，鼻涕減少。守方再進(jìn)十副，隨訪諸證盡消。

【1形體結(jié)實(shí)，肌肉結(jié)實(shí)，皮膚黝黑或黃黯粗糙，惡寒喜熱，易于著涼，著涼后肌肉疼痛，無汗、發(fā)熱；

2精神萎靡，舌苔白，脈浮緊；

3小便少，口渴飲水不多。

4身體沉重，反應(yīng)不敏感。咽喉不紅，舌體胖，舌苔白厚，脈浮有力（麻黃體脈）】

按：《傷寒論》第31條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。歷代醫(yī)家多用此方治療外感疾病。而黃師臨床應(yīng)用此方極為廣泛，患者的體質(zhì)特征為：體型充實(shí)，肌肉結(jié)實(shí)，皮膚黝黑或黃黯粗糙，惡寒喜熱，易于著涼，著涼后肌肉多疼痛，無汗、發(fā)熱；小便少，口渴飲水不多。身體沉重，反應(yīng)不敏感。咽喉不紅，舌體胖，舌苔白厚，脈浮有力（麻黃體脈）。黃師多用此方治療鼻竇炎、痤瘡、疲勞綜合癥、月經(jīng)不調(diào)等證。黃師把五官科許多病癥出現(xiàn)的頭痛、頭暈，耳鳴等不適感看作是本方證“項(xiàng)背強(qiáng)”的延伸。根據(jù)黃師經(jīng)驗(yàn)此頑固性鼻竇炎運(yùn)用了葛根湯，果然效果理想。

五十 肺癌腦轉(zhuǎn)移案

張某，女，55歲，河間市崇德里居住。2009年12月20日初診?；颊叻伟┎∈肺迥?，化療后一般情況尚可。一個月前突然頭痛、嘔吐、視物不清，醫(yī)院檢查CT，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)肺部轉(zhuǎn)移，點(diǎn)滴甘露醇注射液后緩解，但惡心、頭痛依然存在，身體瘦弱，飲食差，失眠，家屬希望中藥調(diào)理。

處方：

柴胡12黃芩6法半夏20生姜3黨參15；

肉桂10生白術(shù)15豬苓10茯苓40澤瀉20

七副，水煎服。

藥后頭痛、惡心減輕，食欲稍好，囑要心情舒暢，樂觀面對生活，并食豬蹄。處方調(diào)整劑量：

柴胡12黃芩6法半夏20生姜3黨參15；

肉桂10生白術(shù)30豬苓20茯苓60澤瀉20

七副，水煎服。

藥后頭痛消失，惡心無，飲食大增，睡眠好。守方到2010年2月25日，一般情況好，已經(jīng)下地活動，面色紅潤，體重增加明顯?，F(xiàn)仍在治療中。

按：癌癥不論中醫(yī)和西醫(yī)，治療都十分困難。黃師應(yīng)用經(jīng)方治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該患者所用方為柴苓湯，恩師把此方作為腫瘤患者“化療期間和放療期間”的“常規(guī)體質(zhì)調(diào)理方”，或伴有胸水、腹水、及浮腫者，在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)中使用較多。此病人肺癌腦轉(zhuǎn)移，顱壓增高，運(yùn)用此方既能從根本上調(diào)理體質(zhì)又能緩解當(dāng)前癥狀，確為的對之方。從而提高了患者生存質(zhì)量，延長了生命?？梢娊?jīng)方治療腫瘤很有優(yōu)勢和潛力。