1. 遠(yuǎn)程會診

遠(yuǎn)程會診是推動分級診療的一種新的探索，讓大醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)能夠覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，緩解基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備缺失、醫(yī)療技術(shù)水平不足等問題，帶動基層醫(yī)療技術(shù)水平的提升。基于區(qū)域協(xié)同急救云平臺，目前大醫(yī)附二院已與大連周邊地區(qū)，尤其是周邊的偏遠(yuǎn)地區(qū)建立了70所遠(yuǎn)程心電中心，同時也包括其他方面的診斷如影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等。

2. 資源共享

醫(yī)聯(lián)體成立之初即建立了上下聯(lián)動、資源共享的運(yùn)行機(jī)制，基于區(qū)域協(xié)同急救平臺實現(xiàn)專家、人才互動，檢查、檢驗互認(rèn)，設(shè)施、資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院與緊密型成員單位建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)關(guān)系，2016年大醫(yī)附二院派遣100余名副教授以上專家，定期到聯(lián)盟醫(yī)院出診300余次、完成手術(shù)100余次，有效推動了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部高水平專家資源的流轉(zhuǎn)，從而提高了整個醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務(wù)水平。同時，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)還建立了患者電子健康檔案，包括入院出院時間、入院時的診斷、檢查和化驗結(jié)果、會診情況、治療記錄等，避免重復(fù)檢查，使醫(yī)生對轉(zhuǎn)診患者健康狀況有了更加全面和細(xì)致的了解，便于轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)診后直接進(jìn)入治療階段。

3. 綠色通道

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急危重患者由下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，急診醫(yī)生通過移動APP進(jìn)入遠(yuǎn)程急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)，實時測量患者血壓、心電、脈搏、血氧、血糖等，患者的信息參數(shù)數(shù)據(jù)直接傳輸?shù)皆破脚_。根據(jù)患者實時監(jiān)測相關(guān)檢查數(shù)據(jù)分析結(jié)果、得出診斷，同時遠(yuǎn)程指導(dǎo)120醫(yī)生對患者采取必要的急救措施，并通過云存儲調(diào)取患者的健康檔案，為初步診斷提供依據(jù)。通過救護(hù)車內(nèi)GPS定位系統(tǒng)，清楚了解救護(hù)車的行使路線，確定方位，救護(hù)車內(nèi)視頻監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以直視患者情況，對患者病情全程監(jiān)測。運(yùn)行以來，綠色通道為醫(yī)聯(lián)體“雙向轉(zhuǎn)診”節(jié)省了大量時間和費(fèi)用，提高了患者的滿意度，在逐步實現(xiàn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式中起到了積極作用。

1. 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

區(qū)域協(xié)同急救云平臺需要整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療成員單位的信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)互通互聯(lián)和信息共享。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展需要建立高度關(guān)聯(lián)、信息共享機(jī)制，而區(qū)域協(xié)同急救云平臺通過標(biāo)準(zhǔn)化改造和升級完善，在遠(yuǎn)程會診、急診急救、綠色通道等方面實現(xiàn)對接，基本能夠滿足醫(yī)療體內(nèi)急危重患者“雙向轉(zhuǎn)診”的需要，但是還沒有真正實現(xiàn)多時間、多人群、多維度的精準(zhǔn)對接和共享。

2. 基層醫(yī)院醫(yī)療資源利用率不高

“轉(zhuǎn)診會不會耽誤病情”“從大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院病情突變怎么辦”“社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)行不行，會不會誤診”等，是一些患者的真實想法和擔(dān)心的主要問題。對患者而言，不論病情輕重與否，總希望能得到更好的治療，所以會優(yōu)先選擇有專家和專業(yè)設(shè)備的大型醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，大量地消耗了醫(yī)療資源。而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人民群眾中缺乏信任，無法將自己的作用發(fā)揮出來。如果在上下轉(zhuǎn)診醫(yī)院間沒有便捷的就醫(yī)流程，會在一定程度上影響患者社區(qū)首診的積極性。與其說是技術(shù)層面的改進(jìn)，更可以認(rèn)為是一種機(jī)制設(shè)計，可以改變患者的就醫(yī)意向。

3. 有效的激勵約束機(jī)制還不健全

醫(yī)療資源縱向整合如果僅僅是上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)上的單向輸注，那么這種合作方式是不可能長久的。下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須同時為上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供某種利益上的補(bǔ)償，這種補(bǔ)償通常是指疑難危重患者的轉(zhuǎn)診。以獲取更多轉(zhuǎn)診病例為利益補(bǔ)償機(jī)制顯然與國家分級診療的政策背道而馳。

1. 完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)

加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合建立省、市、縣三級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。

2. 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和患者信任度

充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。利用區(qū)域協(xié)同急救云平臺，通過移動醫(yī)療APP，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用，提供貼近基層的醫(yī)療資源和急診急救的綠色通道，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，滿足居民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

3. 建立有效的激勵約束機(jī)制

激勵約束機(jī)制是醫(yī)聯(lián)體體內(nèi)“雙向轉(zhuǎn)診”支撐平臺運(yùn)行的內(nèi)生動力，讓區(qū)域協(xié)同急救云平臺與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益掛鉤是促進(jìn)分級診療的重要措施。大醫(yī)附二院醫(yī)聯(lián)體基于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)明晰、便捷迅速、提高效率、循序漸進(jìn)的原則，建立并完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“雙向轉(zhuǎn)診”區(qū)域協(xié)同急救云平臺的管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，同時將急危重患者轉(zhuǎn)診、綠色通道開啟情況，以及三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況和基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核系統(tǒng)，有效推動分級診療。