經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人類生活方式的悄然改變使非傳染性疾病成為了威脅人類健康的新型殺手。繼心血管疾病和腫瘤之后，糖尿病這一“后起之秀”因其逐年攀升的患病率、漫長的病程以及各種令人聞風(fēng)喪膽的并發(fā)癥，近年來逐漸成為了街頭巷尾人們口中最憂心忡忡的談?wù)搶ο蟆?/p>

       那么，面對糖尿病這個狡黠獵手，我們能做的有哪些？“抗糖”持久戰(zhàn)，我們怎樣carry全場？對合并婦科疾病的糖尿病患者來說，又應(yīng)該尤其注意些什么？希望這篇文章能給你想要的答案。

為什么要控制血糖？

       這個問題看起來很白癡，但真正能回答上來的人有多少？大家都知道血糖太高了不好，但是多高算高？又怎么不好呢？

       咳咳，來，小某花課堂開課了！

       血糖，顧名思義，血液中“糖”的含量。這里的“糖”，指的是葡萄糖。醫(yī)學(xué)上診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)的就是靜脈血漿中葡萄糖的濃度。劃重點！請各位看官牢記，血糖的“糖”是“葡萄糖”！不是所有的“糖”都是葡萄糖！有甜味的也不一定都是糖！記清了這幾點，你會發(fā)現(xiàn)理解糖尿病飲食真的沒有那么復(fù)雜。

血糖高的標(biāo)準(zhǔn)是什么

       目前國際上通用的診斷糖尿病的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)出自1999年，由世界衛(wèi)生組織（WHO）制定。這個標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：空腹血糖<6.1mmol/L且餐后2小時血糖<7.8mmol/L為正常；空腹血糖>7.0mmol/L或（和）餐后2小時血糖>11.1mmol/L，伴有或不伴有典型的“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食，體重減輕）即可診斷糖尿病。這個是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般由醫(yī)生把控。

       確診后的糖尿病患者，如何判斷自己的血糖控制達不達標(biāo)呢？中國2型糖尿病指南綜合控制目標(biāo)告訴我們，糖尿病患者只要控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖在10.0mmol/L以下就算達標(biāo)。

       這里提出另一個指標(biāo)，糖化血紅蛋白，驗單上可能標(biāo)注為HbA1c（%），就是日常醫(yī)生很關(guān)注的“糖化”。因為不管是在家你自己測的血糖，還是在醫(yī)院測的血糖，都會受到很多因素的影響，不一定完全準(zhǔn)確，也無法反映一段時間內(nèi)血糖波動的情況。而“糖化”不同，標(biāo)準(zhǔn)化的“糖化”可以較準(zhǔn)確地反映你過去三個月內(nèi)的血糖控制情況。

       一般我們規(guī)定糖尿病病人的“糖化”控制在7.0以下為達標(biāo)。

妊娠合并糖尿病的血糖控制

       就婦科來說，對于妊娠合并糖尿病的患者，包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，血糖控制極為重要。妊娠期間高血糖對母兒來說危害均極大，可能導(dǎo)致母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、畸形兒、巨大兒以及新生兒低血糖等等，因此其血糖控制標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。血糖控制目標(biāo)為空腹、睡前或餐前血糖為3.3-5.3mmol，餐后1小時<7.8mmol/L；或餐后2小時<6.7mmol/L；糖化血紅蛋白則應(yīng)控制在6.0以下。

婦科手術(shù)合并糖尿病的血糖控制

       對于合并婦科疾病需要手術(shù)的糖尿病患者來說，糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥不僅會增加手術(shù)的風(fēng)險，高血糖狀態(tài)還會影響術(shù)后傷口愈合，使感染幾率增加。而手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)又可能使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生率增加。因此，對婦科手術(shù)病人而言，圍術(shù)期的血糖控制至關(guān)重要。使用口服降糖藥者，接受小手術(shù)術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停藥，若擬行大中型手術(shù)，則需要在術(shù)前3天即停藥，改為胰島素治療。

       一般要求擇期手術(shù)術(shù)前空腹血糖不超過7.8 mmol/L，餐后血糖不超過10.0mmol/L。大中型手術(shù)術(shù)中要求血糖保持在5.0-11.0mmol/L，為此可能靜脈使用胰島素。對于一般病人，中小手術(shù)術(shù)后血糖控制目標(biāo)為空腹<7.8mmol/L，餐后<10.0mmol/L。

因人而異的血糖控制目標(biāo)

       需要注意的是，根據(jù)年齡、病程、并發(fā)癥情況以及機體自身條件的不同，血糖控制的目標(biāo)可能有差異。例如，年輕的初診糖尿病患者，肯定比一個年齡為80歲、糖尿病病程超過30年的阿婆血糖控制要更為嚴(yán)格！至于為什么，聰明的你肯定想得到。即便同一個人，不同時期的血糖控制要求也不盡相同哦！所以，究竟將血糖控制在什么范圍，各位要遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。

血糖控制不穩(wěn)定的危害

       那血糖控制不好會有什么危害呢？血糖太高，急性起病時就是高血糖高滲性昏迷和酮癥酸中毒；長期來看，各種大血管并發(fā)癥（心腦血管疾病）、微血管并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變以及糖尿病足便“如約而至”。血糖太低，糖尿病病人低于3.9mmol/L，那就是低血糖。忽高忽低，危害更大。以上各種疾病專業(yè)名詞或許你無法完全理解其涵義，那讓我們說得簡單粗暴一點——任何一種并發(fā)癥都可能導(dǎo)致死亡！不過是“分分鐘要你命”和“讓你長期受折磨”的差別。

血糖控制的“五駕馬車”

       控制血糖如此重要，那我們怎樣進行血糖控制呢？坊間傳聞，糖尿病管理有“五駕馬車”，分別是飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測和糖尿病教育。

       這五駕馬車的內(nèi)涵基本囊括了糖尿病治療和管理中最重要的幾項內(nèi)容。前三項大家很好理解，最后一項主要是醫(yī)護人員的工作，故均不在此展開。今天著重給大家說說怎樣進行血糖監(jiān)測。

血糖監(jiān)測很重要

       既然控制血糖那么重要，血糖監(jiān)測的重要性便不言而喻了。我們平衡膳食，加強鍛煉，遵醫(yī)囑按時按量服藥打針，不都是為了換來血糖的平穩(wěn)與達標(biāo)嗎？血糖控制好不好，監(jiān)測了才知道。

       國內(nèi)外多項指南均強調(diào)，患者自我血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理的重要組成部分。因為血糖監(jiān)測不僅能讓我們動態(tài)地了解自己的疾病狀態(tài)，更重要的是能幫助指導(dǎo)藥物方案和生活方式的調(diào)整。在醫(yī)院我們有多種途徑進行血糖監(jiān)測，例如電腦血糖監(jiān)測（a.k.a扎手指）、抽血等。在家，我們就只能自己扎手指咯。每個糖尿病患者都應(yīng)該至少備一臺血糖儀?，F(xiàn)在市面上血糖儀種類較多，可供選擇的價格也十分豐富，當(dāng)然測血糖的準(zhǔn)確性和精確性也各不相同。

       所有糖尿病患者都可以而且應(yīng)該在家測血糖。尤其是處于妊娠期且用胰島素治療的病人，測血糖的頻率還應(yīng)相應(yīng)增加。妊娠期間，要求患者在家每天監(jiān)測空腹和餐后血糖4-6次。一般口服降糖藥的病人，在家每周應(yīng)監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖，或在就診前3天連續(xù)監(jiān)測七段血糖（三餐前后和睡前）。使用胰島素治療的病人，根據(jù)胰島素方案不同選擇監(jiān)測的時間點。

       例如，使用基礎(chǔ)胰島素（長效）者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，使用預(yù)混胰島素（中長效）者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，使用餐時胰島素（短效和速效）者應(yīng)監(jiān)測餐前或餐后血糖。之所以選擇在這些時間點測血糖，是為了便于我們根據(jù)這些點的血糖情況調(diào)整上一餐、下一餐或睡前的胰島素用量。

      篇幅有限，很多問題在此不能盡數(shù)，期待下次再給大家進行講述。