張慧  裴開瑋  上海長(zhǎng)海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科

某日在門診窗口采血，大腦不在狀態(tài)，發(fā)生了某囧事。

我：這個(gè)管子里面怎么有水，是不是壞啦？

老師：這里面是枸櫞酸鈉，你該好好看書啦！

帶著問題，我查閱相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)了血沉這一檢查項(xiàng)目的相關(guān)知識(shí)，今天就分享一下我的體會(huì)。

血沉又稱紅細(xì)胞沉降率，常用英文縮寫ESR表示，指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。雖然血沉用于診斷疾病特異性低，但由于操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，具有動(dòng)態(tài)觀察病情和療效的實(shí)用價(jià)值，有重要的篩查意義，被作為臨床的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

血流中的紅細(xì)胞，因胞膜表面的唾液所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細(xì)胞間距離約為25nm，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血漿或紅細(xì)胞本身發(fā)生改變，則可使血沉發(fā)生變化。

血樣采集到內(nèi)有抗凝劑的血沉管中，混勻后垂直放置在儀器樣品架上，在重力的作用下，紅血球會(huì)漸漸下沉，在血沉管的上部會(huì)留下一段透明的血漿，儀器利用一對(duì)紅外發(fā)送和接收管（TX-RX）上下移動(dòng)來測(cè)定紅血球和透明血漿的分界面，在一定時(shí)間內(nèi)可測(cè)出紅細(xì)胞的動(dòng)態(tài)沉降變化情況。

我院血沉檢查采用魏氏法，通過將枸櫞酸鈉抗凝血置于特制刻度血沉管內(nèi)，在室溫下垂直立于血沉架1小時(shí)后，讀取上層血漿的高度，即為紅細(xì)胞沉降率。魏氏法參考區(qū)間：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。

臨床上，血沉主要用于觀察病情的動(dòng)態(tài)變化，區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變及鑒別良性與惡性腫瘤等。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)見以下表格：

血沉加快的根本原因在血漿而不是紅細(xì)胞本身，使血沉加快的具體因素如下：

①　血漿纖維蛋白原顯著增加，它是帶正電荷的顆粒，能中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，且該物質(zhì)又是親水膠質(zhì)，可破壞紅細(xì)胞的水化膜，使紅細(xì)胞疊連加速，血沉加快；

②　A/G比值減小時(shí)，血液膠體狀態(tài)不穩(wěn)定，加速紅細(xì)胞的疊連作用而使血沉加快；

③　某些傳染病使紅細(xì)胞吸附血液中的抗體，與抗原發(fā)生免疫反應(yīng)使紅細(xì)胞凝集而加速血沉；

④　膽囊炎或膽道阻塞時(shí)，因膽固醇降低紅細(xì)胞表面電荷而使血沉加快。

總而言之，血沉增高并不可怕，應(yīng)結(jié)合自身情況具體分析。在生活上建議您合理飲食，生活規(guī)律化，適當(dāng)增加體育活動(dòng)，減少用鹽，減少喝酒，多做有氧運(yùn)動(dòng)，仔細(xì)觀察發(fā)生的癥狀，去醫(yī)院隨訪。

參考文獻(xiàn)：許文榮，林東紅主編 .臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2015