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病例1:孫麗紅， 女， 37歲， 吉林樺甸市永吉街西臺(tái)村一隊(duì)農(nóng)民.，主訴：頭暈5年，2009年1月開(kāi)始逐漸加重，產(chǎn)后一個(gè)月更加嚴(yán)重，于20009年2月18日先后去省內(nèi)幾家大醫(yī)院，進(jìn)行腦CT、腦電圖、心電圖均正常、腦血流圖提示腦動(dòng)脈供血不足，臨床診斷腦動(dòng)脈供血不足。經(jīng)過(guò)住院靜脈點(diǎn)滴和口服藥物治療觀察2周無(wú)效自動(dòng)出院。于20009年7月15日到我科診治，主訴:頭暈、心慌、 氣短、 惡心、 嘔吐、 頭腦不清、心煩抑郁、失眠、全身無(wú)力、行走需攙扶、生活不能自理[主要靠家人代述]。查體:表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、兩眼發(fā)直、沉默寡言.體征:寰枕間深壓痛，局部按揉5分后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，拍攝頸椎功能位片，枕骨與第二樞椎棘突間距為0.3cm，枕項(xiàng)部軟組織壓痛。診斷:1 寰枕后膜攣縮型頸椎病。2 交感神經(jīng)型頸椎病。 治療方法: [1]針刀治療: 1 體位：患者坐在倒背椅及雙手重迭放椅背上，頭前屈額部放在手背上。助手面對(duì)患者用雙手固定患者頭部，防止在施術(shù)中抬頭。 2 定點(diǎn)：在樞椎棘突上緣上方1cm［壓痛點(diǎn)］處定點(diǎn)。 3 備皮：皮膚常規(guī)消毒，戴口罩帽子，無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。 4 針刀操作：刀口線與人體縱軸平行，首先針刀體與皮面垂直快速刺入皮下，然后向尾部?jī)A斜針刀體，針體與皮面大約10一15度角[實(shí)際上就是和枕骨斜坡骨面垂直]，既達(dá)到相當(dāng)于枕骨大孔后上緣約1cm左右骨面。再反復(fù)用小幅度提插向枕骨大孔方向移動(dòng)針刀，一直移動(dòng)到枕骨大孔邊緣有落空感為止；然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，沿枕骨大孔后緣進(jìn)行切割,無(wú)明顯阻力感出針,局部按壓3一5分鐘,再配合朱氏手法增加松解效果。 術(shù)后患者既感頭清目亮,一周復(fù)診前述癥狀大部明顯減輕,生活可自理,但仍有失眠,心慌、氣短、 惡心、心煩等交感神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。查體:觸診兩側(cè)枕項(xiàng)筋膜僵硬感,并在斜方肌和椎枕肌起止點(diǎn)有不同程度壓痛,進(jìn)行了針刀松解減壓術(shù)的治療。5天復(fù)診,前述癥狀有一定的改善,又配合星狀神經(jīng)結(jié)阻滯療法每日一次,共治療5次而痊愈,已恢復(fù)正常生活和勞動(dòng),經(jīng)半年多隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。 病例2: 尹井友 男， 58歲，盤(pán)石市黑石鎮(zhèn)上富太村，問(wèn)診:頭暈伴頭痛2年多，最近半年頭暈加重、不能自己站立和行走、頭重腳輕,需人攙扶、心煩抑郁、記憶明顯減退、視物模糊，2009年3月先后到省內(nèi)幾家大醫(yī)院診治，診斷為:1 腦動(dòng)脈供血不足。2 精神抑郁癥。因治療無(wú)效又到海龍精神病醫(yī)院住院三天經(jīng)治療無(wú)效出院,于2009年4月到我科診治患者訴說(shuō)不清[主要病史及癥狀靠家人代訴]。,查體:患者反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、兩眼發(fā)直、并且間斷性不自主肢體抖動(dòng)、但不打人毀物。體征:寰枕間深壓明顯疼痛，椎枕肌起止點(diǎn)壓痛及陽(yáng)性反應(yīng)物。拍攝頸椎功能位片:枕骨與第二樞椎棘突間距為0.1cm,頸椎屈度變直,椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生。腦部CT有輕度腦梗塞。診斷:[1] 寰枕后膜攣縮綜合癥。[2]椎枕肌勞損。 治療方法:針刀治療方法同前述病例,第一次進(jìn)行寰枕筋膜松解術(shù)針刀治療,一周復(fù)診前述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。進(jìn)行第二次治療,針對(duì)椎枕肌陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刀松解減壓術(shù)后,前述癥狀明顯好轉(zhuǎn),半月后復(fù)診生活可自理,經(jīng)過(guò)半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā),現(xiàn)在可從事一般性勞動(dòng),但大腦仍有些反應(yīng)遲鈍。 討論: 目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病因?qū)W說(shuō)有兩點(diǎn):一是椎動(dòng)脈機(jī)械性壓迫學(xué)說(shuō)。二是交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)。筆者通過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明,由于頸椎退變、軟組織勞損、頸椎失穩(wěn)、頸曲畸形等病理因素,直接或直接壓迫或間接刺激椎動(dòng)脈壁,其中交感神經(jīng)受刺激損害而引起椎動(dòng)脈痙攣,是導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病理基礎(chǔ),寰枕后膜攣縮型頸椎病是椎動(dòng)脈型頸椎病的其中一種類型,因?yàn)?椎動(dòng)脈在穿過(guò)寰枕后膜處,稱為椎動(dòng)脈走行的第三段,屬于顱外段。所以,在治療上要針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療,第一個(gè)病例就是采用了針刀與星狀神經(jīng)結(jié)阻滯療法綜合治療的方法,痊愈后經(jīng)半年隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。第二個(gè)病例就是采用針刀進(jìn)行治療的,因?yàn)殄菊斫钅ぜ白嫡砑⊥瑫r(shí)發(fā)生慢性勞損性病理改變,所以,要同時(shí)進(jìn)行針刀治療,經(jīng)過(guò)半年的隨訪,雖然,生活自理正常及可從事一般性勞動(dòng),但仍遺留反應(yīng)遲鈍,可能與同時(shí)患有腦梗有一定關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)頸椎病與腦梗的發(fā)病率有密切關(guān)系,因此,必要的情況下治療頸椎病的同時(shí)也要接受神經(jīng)內(nèi)科治療.跨科疾病必須跨科治療,才能獲得滿意療效。 筆者總結(jié)針刀臨床20多年的經(jīng)驗(yàn),寰枕后膜攣縮型頸椎病占椎動(dòng)脈型頸椎病分段中2/4以上,其中機(jī)械性壓迫性占40%左右,機(jī)械性壓迫及交感神經(jīng)功能失調(diào)混合型占50/%,單純交感神經(jīng)功能失調(diào)性僅占10%。寰枕后膜攣縮型頸椎病是針刀醫(yī)學(xué)治療最有特色的疑難病之一,具有立竿見(jiàn)影的效果,寰枕后膜攣縮型頸椎病是針刀醫(yī)學(xué)治療頸椎病各型中療效最理想、最常見(jiàn)的的一種類型, |
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