我國歷代醫(yī)家對痛風(fēng)的治療多強(qiáng)調(diào)祛除濕熱毒邪，認(rèn)為患者感受濕熱毒邪，蘊(yùn)于體內(nèi)，留滯四肢關(guān)節(jié)、筋脈肌肉，治則常為清熱解毒、祛風(fēng)除濕之類，雖臨床常?？梢匀⌒В情L期治療往往有損正氣，效果甚微。

我們認(rèn)為，在痛風(fēng)發(fā)作期須在清化濕熱的同時，配以益氣健脾之法以標(biāo)本兼顧；而在緩解期與間歇期應(yīng)著重益氣健脾為主，清熱化濕為輔，強(qiáng)調(diào)審證求因，辨證論治，治病求本，可使得脾胃健運而濕熱自除。

患某，男，51歲，2016年7月初診?；颊呤染魄蚁彩撤矢屎裎叮达L(fēng)病史14年，平素口服別嘌醇等藥物降酸。3日前酒后凌晨出現(xiàn)左腳第一跖趾關(guān)節(jié)皮膚紅腫熱痛，左踝關(guān)節(jié)僵硬不能行走，雙側(cè)耳緣捫及痛風(fēng)結(jié)節(jié)，頭身發(fā)熱，口干口苦，納呆，脘腹脹滿，心煩，寐差，小便短赤，大便臭穢。

舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查血尿酸724 umol/L，血沉73 mm/h。中醫(yī)診斷為痹證，證屬脾失健運，濕熱痹阻。治以健脾益氣，清熱化濕。擬方如下：蒼術(shù)15ｇ，白術(shù)15ｇ，薏苡仁30ｇ，黃柏15ｇ，川牛膝10ｇ，白豆蔻15ｇ，金錢草15ｇ，山慈菇15ｇ，車前草15ｇ，徐長卿15ｇ，細(xì)辛3ｇ，土茯苓15ｇ，重樓10ｇ，萆薢15ｇ，蒲公英10ｇ，清風(fēng)藤15ｇ。每日1劑，水煎服，分2次服，共10劑。

10日后二診，患者訴服上方第3劑時關(guān)節(jié)紅腫熱痛消退，壓痛減輕，足趾活動功能正常，身熱已除，仍感脘腹脹悶，納呆，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈濡。復(fù)查血尿酸464 umol/L，血沉46 mm/h。繼服上方加減：白術(shù)15ｇ，蒼術(shù)15ｇ，薏苡仁30ｇ，黃柏10ｇ，川牛膝10ｇ，黃芪15ｇ，黨參15ｇ，陳皮15ｇ，白豆蔻15ｇ，金錢草15ｇ，車前草15ｇ，土茯苓15ｇ，萆薢15ｇ，山藥20ｇ，砂仁15ｇ。每日1劑，水煎服，分2次服，共10劑。

10日后三診，患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，左踝關(guān)節(jié)活動如常，但仍隱隱作痛，復(fù)查血尿酸325 umol/L，血沉16 mm/h。囑其平時多啜薏苡仁粥或山藥粥等品，注意生活調(diào)適，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：痛風(fēng)者長期嗜食膏粱厚味及酒醴均有礙脾胃運化，必致脾失健運，胃失和降。水濕運化障礙，日久化熱，濕熱下注。濕性黏滯且趨下，留注四肢關(guān)節(jié)，故可見關(guān)節(jié)劇烈疼痛，皮膚紅腫熱痛。此期法當(dāng)健脾益氣，清熱化濕，故上方重用黃柏、蒼術(shù)、車前草，加用細(xì)辛通絡(luò)止痛。

二診時患者病情已經(jīng)緩解，但脘腹脹悶、納呆、便溏等脾虛癥狀仍在，此期應(yīng)以補(bǔ)脾益氣為主，兼以利濕化濁，故在原方基礎(chǔ)上去徐長卿、重樓、蒲公英、山慈菇、清風(fēng)藤等清熱解毒之品，黃柏、蒼術(shù)及車前草減量，重用白術(shù)、白豆蔻以健脾行氣，芳香燥濕，并加用黃芪、黨參、陳皮、茯苓、山藥補(bǔ)氣健脾利濕。

三診時患者血尿酸值、血沉已到正常范圍，但患者痛風(fēng)病史長達(dá)14年，左足仍隱隱作痛，病情進(jìn)入間歇期。中醫(yī)認(rèn)為此期仍須固護(hù)正氣，調(diào)理脾胃，強(qiáng)調(diào)治未病，指導(dǎo)患者平素多食用薏苡仁或山藥之類健脾之品，注意生活調(diào)理，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。