秋冬兩季之交的10月末到11月初這一段時間，正是一年中哮喘最高發(fā)的季節(jié)，下面就吸入激素治療哮喘的用藥規(guī)范作一簡要介紹。

1.吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的特點

激素吸入后可迅速到達(dá)炎癥部位，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過度分泌，增加黏液的清除，并降低氣管高反應(yīng)性。

吸入用藥能迅速、直接地作用于氣道，且降低了激素口服或靜脈給藥時的全身不良反應(yīng)，適用于不同年齡、不同哮喘嚴(yán)重程度的患者。

2.吸入激素的種類、劑型和用法

2.1二丙酸倍氯米松(BDP)

地塞米松的衍生物，為定量氣霧劑，規(guī)格250μg×60噴。

成人常規(guī)維持劑量為每日吸1-2次，每次1-2噴。病情嚴(yán)重者，起始劑量為每日500-1000μg，最大量每日不超過1mg，起效后逐漸減少到最小維持劑量。

2.2布地奈德(BUD)

氣霧劑和粉劑兩種劑型，規(guī)格：氣霧劑50μg×200噴，200μg×100噴;干粉吸入劑100μg×200吸，200μg×(100-200)吸。

成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日400-1600μg，每日2次，有效后減至最小維持量，通常為每日400-800μg，每日2次。其抗炎作用較二丙酸倍氯米松強(qiáng)。

2.3丙酸氟替卡松(FP)

有丙酸氟替卡松氣霧劑和丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑兩種劑型。

成人應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑的劑量為每日250-500μg，分1-2次吸入，重癥可加量至500-1000μg，或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標(biāo)準(zhǔn)量。

丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑的應(yīng)用劑量為成人和12歲以上的青少年每日2次，每次1噴(50μg沙美特羅/250μg丙酸氟替卡松)。4歲及4歲以上兒童每日2次，每次1噴(50μg沙美特羅/100μg丙酸氟替卡松)。

2.4布地奈德+福莫特羅混合粉劑

成人和12歲及12歲以上的青少年，1-2 吸/次，一日2次(160μg布地奈德/4.5μg福莫特羅);而對于80μg布地奈德4.5μg 福莫特羅的推薦劑量為：成人(18歲及18歲以上)：1-2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次，一日2次;青少年(12-17歲)：1-2 吸/次，一日2次;兒童(6歲和6歲以上)：2 吸/次，一日2次。

3.吸入激素治療哮喘療程

支氣管哮喘的維持治療是一個長期的過程。一般病程不足兩年的輕-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2-3個月、中度慢性哮喘患者在用藥3-6個月后，病情穩(wěn)定后開始減量。每1-3個月遞減一次，遞減比例控制在5%-10%為宜。在減量過程中，須通過對臨床癥狀和肺功能檢測，逐漸摸索出一個可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量。

患者切記不能自己停藥和減量。因為癥狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步，通常癥狀改善在先，慢性氣道炎癥消退在后，過早減量或停藥會引起病情的反彈，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。

4.吸入激素治療的注意事項

(1)遵醫(yī)囑堅持用藥，即使在癥狀緩解期也應(yīng)按維持量吸入治療。而當(dāng)病情未見顯著改善或更趨嚴(yán)重時不能自行增加吸入劑量，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取升階梯治療，使病情得到有效的控制。

(2)每次吸入治療后，應(yīng)及時漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染。

(3)糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小，產(chǎn)生副作用的幾率相對較小;但還是應(yīng)該注意觀察激素類藥物的副作用，如肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無力、水腫、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀。