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內(nèi)經(jīng)的經(jīng)典論述——氣血壅滯

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)之經(jīng)典，其中就有關于癰疽之論述。如《素問生氣通天論》指出：

“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”

《靈樞癰疽論》中又謂：

“夫血脈營衛(wèi)，周流不休，上應星宿，下應經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰胖。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不竭則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄渴，血枯空虛，則筋骨肌肉不相營，經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷故死矣?！?/p>

其中亦對癰疽作了詳細的論述，其主要的思想是將身體想象成為一個營衛(wèi)氣血周行不休的機體，而癰疽之起則在于寒邪客于經(jīng)絡，造成營衛(wèi)不通，逆于肉理，遂為癰疽。實際上，癰疽二字從字義上便是這樣一種觀念的體現(xiàn)?！夺屆肪戆恕夺尲膊　?，“癰，壅也”。而《三因極一病證方論》則指出疽者，沮也”。二者本義即為壅阻，《內(nèi)經(jīng)》對癰疽病因的理解簡而言之便是氣血壅滯。這樣一種氣血不和，又可被歸因于喜怒無常，飲食不節(jié)，如《靈樞玉版》所言：“黃帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽氣有余，榮氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。”由于《內(nèi)經(jīng)》認為人之榮衛(wèi)血氣都基于腸胃之轉(zhuǎn)化谷氣，因此飲食與脾胃在癰疽之病因論中占有重要地位，《素問生氣通天論》也指出：“高粱之變，足生大丁?！?/p>

在很長一段歷史時期內(nèi)，中醫(yī)對于癰疽病因的理解都基本延續(xù)《內(nèi)經(jīng)》的這些經(jīng)典論述。東晉末年成書的《劉涓子鬼遺方》卷一的《黃父癰疽論》即照搬《靈樞癰疽論》中的論述。而隋時的《諸病源候論》亦基本《內(nèi)經(jīng)》氣血壅滯、榮衛(wèi)不和之論述，謂“癰者，由六腑不和所生也?！薄熬艺?，五臟不調(diào)所生也?！碧茣r孫思邈所著的《備急千金要方》亦不例外，其謂：“云：氣宿于經(jīng)絡中，血氣俱徑不行，擁結為癰疽也。不言熱之所作。其后成癰。又陽氣湊集，寒化為熱，熱盛則肉腐為膿也。由人體有熱，被寒冷搏之，而脈凝結不行，熱氣擁結成癰疽?！薄秲?nèi)經(jīng)》之這一氣血不和的論述成為外科疾病病因病機的經(jīng)典論述和解釋框架。而這樣的一種解釋框架也促使外科之中有調(diào)和營衛(wèi)的治療方法。

中醫(yī)對癰疽的認識：

癰： 紅腫熱痛，淺而高大，未膿易消，已膿易潰易斂，因熱毒熏蒸、氣血淤滯所致

疽： 漫腫無頭，膚色不變，邊界不清，無熱少痛，未膿難消，已膿難潰因寒邪郁結、氣血凝滯所致

癰和疽癥狀大不相同，應予區(qū)別。一般來說，癰為陽證，患部多紅腫熱痛，根腳高，寒熱交作，來勢兇猛。而疽則為陰證，患部多木痛，約2-3天即能收口。癰生于皮肉，疽生于筋骨。癰易消、易潰、易斂；疽難消、難潰、難斂。

癰疽～是外科上的兩大證，陽癥為癰，陰癥為疽。癰好治，疽難療《外科全生集》以陰陽分之。人身所有者，氣與血耳。一但氣血失調(diào)，便產(chǎn)生疾病，癰疽也不例外。癰疽的產(chǎn)生，是病邪侵襲機體后，使氣血運行不暢，氣血滯留凝聚，則生壅腫；日久不散，則血肉腐敗而成膿。

癰與疽雖都是由氣血凝滯所生，但二者是有區(qū)別的。

• 癰屬陽性，局部具有紅腫熱痛，是易膿、易潰、易斂的急性瘡瘍。

• 疽為陰性，分有頭疽與無頭疽兩種。

• 有頭疽：發(fā)于肌肉，初起即有粟粒狀膿頭，以后腐爛，形如蜂窠。

• 無頭疽：發(fā)于筋骨之間，初起無頭，漫腫色白，根腳散漫，酸多痛少。疽是難消、難潰、難斂的瘡瘍。

臨床上治療癰證，以仙方活命飲為主，大多有效。常用大劑當歸補血湯合五味消毒飲加桔梗皂刺穿山甲等治療易不難，很快就能治愈。但對陰疽的治療如深部膿腫、骨髓炎、骨結核，股骨頭壞死等確非易事。這些病基本上屬于中醫(yī)上稱為的無頭疽。無頭疽毒邪多深伏，正氣虛憊，排膿無力。治療不宜用寒涼之品，寒涼可使毒邪郁遏于內(nèi)，更不利于托毒外出。治療原則應予補益氣血，使其移深居淺，毒邪達外。方以陽和湯或八珍湯為基礎，加黃芪、穿山甲、皂刺之類，雙補氣血，活血散瘀，消腫散結，以利托毒排膿。

骨髓炎、骨結核股骨頭壞死與腎有關。腎主骨，腎足則骨健。故在治療股骨頭壞死與骨結核中，多加骨碎補、川斷、狗脊、龜板、鹿角霜、狗骨等補腎強筋骨藥，以利被破壞的骨質(zhì)再生，使功能障礙恢復正常。骨髓炎、股骨頭壞死嚴重的多有功能障礙，甚者有畸型。多在該病愈后，予壯筋骨、通經(jīng)活絡之品進行調(diào)理：對功能恢復確有效果。

案例：張X，女，52歲，中等個子，面黃，來時柱雙拐，走路蹣跚，疼痛難忍，坐下艱難。述說患病三年多，開始只是痛，還能走，因在農(nóng)村也沒有很好檢查治療，疼時醫(yī)療站給些止疼片，對付一下，還可以，誰知越來越重，以致現(xiàn)在疼得無法站立和行走。經(jīng)縣醫(yī)院和省人民醫(yī)院拍片檢查，為雙側股骨頭壞死兼右側脫臼，院方要求做換股骨頭手術，費用需十幾萬，因經(jīng)濟詰據(jù)，特請中醫(yī)治療。觀舌淡苔薄白，脈沉細無力，飲食一般，大小便正常。從久病易虛，腎主骨髓入手，以陽和湯合八珍湯封髓潛陽丹為主加減。

出方：生熟地各25g 仙靈脾30g 杜仲15g 川斷15g 骨碎補30g 黃柏25g 砂仁6g 懷牛膝15g 制龜板15g 生黃芪60g 當歸15g 太子參15g 蒼術10g 陳皮10g 土元10g 制乳香沒藥各10g 甘草10g 赤芍15g 川芎10g 靈仙15g 天冬15g 紫苑15g 蜈蚣3條 全蟲10g 鹿角霜30g 石斛45g。

30劑一療程，水煎服。

一個月以后再診，巳不痛甚，能不用雙拐走10余步，效不更方，又服二月，已基本不痛了，能慢慢行走。拍X光片檢查，股骨頭原先壞死部位密度增加，股骨頭骨質(zhì)清晰，邊緣圓滑，其骨質(zhì)破壞區(qū)巳不能清楚看出。建議骨科右側脫臼復位。后又服三個月丸藥，基本治愈，行走如初，能操持一般家務活動。病人萬分高興。此類病很多中醫(yī)是按痹證治療，我覺得不如按陰疽治療好；按痹證治療多重于活血祛瘀，溫陽通絡，不太符合病機。實踐證明按陰疽治療效果似更好一些。