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說一下我的理解： 一般的洋地黃中毒多是由于醫(yī)師處方不當(dāng)，逐漸蓄積引起的，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時停用，嚴密監(jiān)測，及時補充鉀和鎂，或即使不給予治療，伴隨著時間過去，洋地黃逐漸代謝，就會好轉(zhuǎn)的。 但如果引起嚴重情況就必須采取相應(yīng)措施，比如樓上yangtao_zzz站友說的，出現(xiàn)長間歇，室顫時，應(yīng)積極提高基礎(chǔ)心率，但洋地黃引起的室顫電除顫是有風(fēng)險的，最好不要使用。 像樓主遇到的這種情況，自行口服100片地高辛，這種用洋地黃自殺的情況很少見，同時也是非常的危險，說是九死一生并不為過。 發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒后立即做心電圖根據(jù)心電圖情況采取相應(yīng)措施（樓主這種情況當(dāng)然洗胃首選，臨床上長期應(yīng)用蓄積引起的，洗胃就無從談起）： 1.洋地黃中毒引起的室上性心動過速，比如房速，交界速，沒有特效藥，注意補充鉀和鎂，維持濃度在正常高限水平，直到患者體內(nèi)的洋地黃逐漸代謝，完全排出。 2.洋地黃中毒引起的室性心動過速特效治療是靜脈使用苯妥英鈉，療效迅速，作用特異，效果滿意。（這也是唯一能用苯妥英鈉進行治療的心律失常，希望這句話并不武斷。利多卡因效果不好。）每5min靜脈慢推100mg直到心律失常消失或者中樞系統(tǒng)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，最大劑量為1g，然后以維持量治療。 3.洋地黃中毒引起房室阻滯時，比如陣發(fā)性房速伴房室阻滯（很常見，診斷明確的不多），應(yīng)該相對迅速的補鉀，10mmol/h，如果患者病情嚴重，可相應(yīng)增加劑量。 4.洋地黃中毒出現(xiàn)嚴重的心動過緩，這種情況下房室阻滯是免不了的，低位心律又非常低下，那沒辦法了，立即臨時起搏，同時按上述方法補充電解質(zhì)。阿托品可以試用，但效果好不到哪里去。 5.洋地黃中毒引起危及生命的心動過速，可以用洋地黃特異抗體治療。 但請謹記：患者的一生只能使用一次這種治療，因此必須確保使用時的確已經(jīng)性命攸關(guān)。 （這里是心動過速而不是心動過緩，是因為心動過緩可以用起搏治療，給患者保留機會 。） 大致原則如此吧。（主要適用于臨床應(yīng)用不當(dāng)?shù)牟±?，企圖自殺者用上述方法就太緩了。） 但《Drugs for the heart》第六版提到，房室傳導(dǎo)阻滯是補鉀的禁忌，因為補鉀會進一步加重房室阻滯。高鉀當(dāng)然是禁忌了?；钚蕴靠梢栽黾游改c道清除地高辛。利多可因可用于洋地黃引起的室速，苯妥英鈉可以逆轉(zhuǎn)洋地黃毒性引起的房室阻滯。當(dāng)然，也有資料顯示，增加洋地黃的排泄并不重要，或者效果并不明顯，因此，即使血液透析的效果也有待進一步評價。 回頭來看樓主的病例，想想看真的是沒有什么好辦法啊，在有條件的醫(yī)院，洗胃，臨時起搏，及時應(yīng)用抗洋地黃抗體，積極補充電解質(zhì)，四種武器齊上，興許，能挽回一條小命。 個人意見，僅供參考，歡迎指導(dǎo)。 |
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