有事找律師m.

“養(yǎng)老院最重要的是什么？”出庭應(yīng)訴的一家老年公寓的主管說，放在第一位的是安全。如果老人出了事，平時的服務(wù)做得再好也白搭。養(yǎng)老院最多的法律糾紛，就是由安全引起——摔倒。

這家老年公寓是因一位老人上衛(wèi)生間時摔倒，并醫(yī)治無效死亡而被起訴到法院的。在北京市各基層法院審理的養(yǎng)老服務(wù)法律糾紛中，因老人摔倒而引發(fā)的占大多數(shù)，其余的是走失、吃飯窒息等。上海市福利協(xié)會一項針對55起養(yǎng)老院事故的統(tǒng)計顯示，老人摔跤致傷占40%左右，其他還有墜床、洗澡意外、健身意外、打架、走失、吸煙或燃香引起火災(zāi)、食物中毒、吃飯窒息、護(hù)理員發(fā)錯藥等?？梢哉f，保證老人的安全，如何防摔，是養(yǎng)老院必須做好的工作。

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法律糾紛案件：并非24小時陪護(hù)，夜間摔傷與院方無關(guān)？

“我們的護(hù)理員提供的是夜間巡視服務(wù)，一看到王某房間的燈亮了，立刻就進(jìn)屋查看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)王某摔倒在床邊。”被起訴到法院后，這家養(yǎng)老院的院長介紹了其提供的服務(wù)和收費標(biāo)準(zhǔn)，試圖說明家屬選擇的并非24小時陪護(hù)，養(yǎng)老院在事發(fā)后已盡到救助責(zé)任，事故與養(yǎng)老院無關(guān)。

據(jù)王某家屬介紹，老人從2009年7月就入住這家養(yǎng)老院，當(dāng)時約定養(yǎng)老院提供基本的生活設(shè)施，還有完善的護(hù)理流程與管理章程。此外，基于保護(hù)入住老年人生命權(quán)及健康權(quán)的需要，護(hù)理人員24小時值班，保障老人的生命安全，防止老人發(fā)生意外傷害。對于潛在的危險，養(yǎng)老院有告知和警示的義務(wù)。2012年5月27日，養(yǎng)老院對王某作了生活處理能力評估，評定為95分，即為生活自理類型。王某家屬按照自理型老人為其購買基礎(chǔ)服務(wù)，并于同年8月份增加了打飯、洗碗、每周洗澡、每天洗腳等服務(wù)。

但是，2012年8月26日凌晨1時左右，負(fù)責(zé)夜間巡視的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)王某所住房間內(nèi)亮燈，遂進(jìn)屋查看，發(fā)現(xiàn)王某摔倒在床邊。護(hù)理人員稱，經(jīng)其詢問，老人稱不用通知家屬。早上6時40分，養(yǎng)老院通知了家屬，家屬在7時趕到，并把老人送至醫(yī)院。經(jīng)診斷，老人左股骨頸骨折，并做了左股骨頭置換術(shù)。1個月后，老人因“肺部感染、呼吸衰竭”藥物治療無效臨床死亡。

判決：安保存在不足有過錯，床上無擋養(yǎng)老院擔(dān)責(zé)

北京明正司法鑒定中心出具司法鑒定，結(jié)論為老人摔傷與死亡之間存在部分因果關(guān)系，參與度為50%。

“并不是說合同里沒約定，養(yǎng)老院就沒責(zé)任。”審理此案的大興法院法官認(rèn)為，養(yǎng)老院的特殊性決定了安全保障義務(wù)應(yīng)高于一般的住宿、餐飲經(jīng)營者的法定義務(wù)，應(yīng)在合理限度內(nèi)使老人免受身體損害。

北京市質(zhì)量監(jiān)督局制定的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍均應(yīng)包括有安全保護(hù)服務(wù)，安全設(shè)施包括提供床檔、防護(hù)墊、安全標(biāo)識、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)。本案中，養(yǎng)老院為老人提供的房間內(nèi)僅有基本住宿設(shè)施，沒有床擋、防護(hù)墊、安全扶手等符合老年人需求的安全保護(hù)設(shè)施，在審慎管理和安全保障方面，存在不足之處，對老人的摔傷存在過錯，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。最終，該院判決養(yǎng)老院賠償王某家屬15萬元左右。

現(xiàn)象：送醫(yī)有延誤，結(jié)論各不同

記者了解到，在養(yǎng)老服務(wù)糾紛中，老人摔倒的原因有多種。有的是從床上摔下，有的是因衛(wèi)生間濕滑摔倒，有的是在下樓梯時摔倒，有的是在樓道里被服務(wù)員抱的被子碰一下而摔倒。而不論因何原因摔倒，事發(fā)之后，養(yǎng)老院是否采取緊急救助措施，是否及時送醫(yī)，往往成為雙方產(chǎn)生爭議的焦點。

未及時救助養(yǎng)老院賠3萬

在一起案件中，家屬張某接到養(yǎng)老院的電話，稱其哥哥在衛(wèi)生間洗澡時不慎摔倒。張某要求養(yǎng)老院將哥哥送醫(yī)檢查。然而，養(yǎng)老院卻表示人手不夠。當(dāng)張某趕到養(yǎng)老院的時候，發(fā)現(xiàn)哥哥的神態(tài)有異，便將哥哥送到醫(yī)院。次日，張某的哥哥在醫(yī)院死亡。

事后，張某將養(yǎng)老院訴至法院，以養(yǎng)老院未盡及時救助義務(wù)，未按養(yǎng)老院規(guī)范保障養(yǎng)老人員安全，以致造成哥哥死亡為由，要求養(yǎng)老院承擔(dān)賠償責(zé)任。養(yǎng)老院則認(rèn)為，事發(fā)當(dāng)日通知張某的原因是其哥哥腹瀉，并不是說摔倒，院方并無過錯。

審理中，法院向醫(yī)院查詢相關(guān)情況，醫(yī)院表示，患者送院時的癥狀為腦梗、低血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂。據(jù)CT檢查為腦梗和腦萎縮，并未見明顯腦外傷，也無骨折和血腫情況。

最終，法院認(rèn)為養(yǎng)老院作為提供老年人住養(yǎng)、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)的社會福利機(jī)構(gòu)，在事發(fā)當(dāng)日明知老人身體不適，未充分重視，未及時采取相應(yīng)救助措施，僅是電話通知家屬，也未在第一時間及時聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以救治。因此，在履行托管服務(wù)合同過程中，被告養(yǎng)老院的行為明顯存在瑕疵，因此判決養(yǎng)老院賠償原告醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費等合計3萬元。

送醫(yī)與死亡之間難證因果：養(yǎng)老院無責(zé)

但是，在另一起案件中，冷某在房間內(nèi)摔倒，家屬趕到后，聯(lián)系醫(yī)院就醫(yī)。2012年6月22日，冷某因并發(fā)癥不幸去世。家屬認(rèn)為，冷某摔倒后，養(yǎng)老院未及時采取措施，未及時呼叫120，錯過了最佳就醫(yī)時間，因此，家屬起訴養(yǎng)老院，索賠14萬余元。

而養(yǎng)老院則聲稱，事發(fā)后，駐院醫(yī)生進(jìn)行了緊急處理和檢查。養(yǎng)老院在采取救助措施的同時，第一時間電話通知了冷某的家屬，告知其建議呼叫急救車把老人送診，是冷某家屬表示要自行開車將老人送診，因此，不存在延遲送醫(yī)就診的情況。

在此案中，法院認(rèn)為，家屬雖主張養(yǎng)老院延遲送醫(yī)，但冷某的根本死亡原因為細(xì)菌性肺炎，家屬未提供證據(jù)證實送醫(yī)時間與死亡之間存在因果關(guān)系，因此，駁回了冷某家屬的訴訟請求。

標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老院設(shè)施須特制，設(shè)計應(yīng)適合老人需要

根據(jù)《2015北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)藍(lán)皮書》，2014年到2020年，北京市60歲及以上老年人口增加近100萬；2010至2020年，生活不能自理的老年人至少增加5萬人。雖然養(yǎng)老院的數(shù)量及床位數(shù)每年也在增加，但仍無法完全滿足老人的需求。

在現(xiàn)有的養(yǎng)老院中，部分是租房經(jīng)營，尤以民辦養(yǎng)老院為甚。雖然在租房之后，養(yǎng)老院也會對其加以改造，使其適合老年人的需要，但因蓋樓時的設(shè)計用途并非養(yǎng)老院，因此，這種樓房的一些設(shè)計，并不完全符合養(yǎng)老院所要求的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。比如說，養(yǎng)老院的建筑設(shè)計上，三層以下建筑宜兼設(shè)坡道，坡道的長度和坡度、用材也有要求；電梯應(yīng)選用速度較慢、穩(wěn)定性高的醫(yī)用電梯等。

在安裝適合老年人的設(shè)施之余，一些被訴上法院的養(yǎng)老院也認(rèn)為，養(yǎng)老院面臨道義上的風(fēng)險。比如老人骨質(zhì)疏松，走著走著，就可能坐到地上，出現(xiàn)骨折之類的問題。這種事情如果打官司，法官還是以“弱勢群體”為主，不管你有理沒理，對還是不對，多少得賠點錢。

審理養(yǎng)老院摔倒案法律糾紛法官建議：老人舉證能力低，養(yǎng)老服務(wù)合同要詳細(xì)

審理此類案件較多的法官介紹說，養(yǎng)老服務(wù)糾紛有個共同的特點，就是老人一方的舉證能力低。

入住養(yǎng)老院的老人，大多是喪失了生活自理能力的失能老人；有的還患有老年癡呆癥等認(rèn)識方面的疾病，對于自己如何受傷，往往無法陳述清楚。在養(yǎng)老院中，最容易發(fā)生老人摔傷事件的地點是廁所、房間，而且發(fā)生的時間往往就是一瞬間，通常缺乏目擊證人。老年人因認(rèn)知能力等原因，對受傷的原因難以舉證，而老年人的家屬對養(yǎng)老院在管理或護(hù)理老人、事發(fā)后的救助方面是否存在過錯責(zé)任也難以舉證。

法官建議，在簽訂養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議時，應(yīng)在書面合同中詳細(xì)列明雙方權(quán)利義務(wù)。老年人或其家屬應(yīng)對養(yǎng)老院到底應(yīng)履行何種程度的看護(hù)義務(wù)有明確的約定。這不僅有利于保護(hù)住院老人的合法權(quán)利，也有利于保護(hù)養(yǎng)老院的利益。合同中應(yīng)盡可能詳細(xì)，綜合考慮所有可能出現(xiàn)的問題，明確約定相關(guān)責(zé)任與權(quán)利。

此外，一些養(yǎng)老院硬件設(shè)施不合標(biāo)準(zhǔn)，為意外事故的發(fā)生埋下了隱患。如樓道、樓梯未設(shè)置安全扶手、衛(wèi)生間有積水、意外事故多發(fā)點未設(shè)立安全告示與警示牌等。對于這些設(shè)施上的隱患，養(yǎng)老院應(yīng)予以排除，而家屬也要多做了解，在選擇養(yǎng)老院時有針對性，共同保證好老人的安全。

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