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【華夏影像診斷中心】注重專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，擁有醫(yī)學(xué)影像界 排名前三的專業(yè)網(wǎng)站www.dic120.com 排名前五的微信訂閱號dic120 排名第一的學(xué)習(xí)超級QQ群 是醫(yī)學(xué)影像人的三棲平臺 蝶鞍和鞍旁病變影像診斷（二） 轉(zhuǎn)移瘤2t4影像園XCTMR.com 有癥狀的垂體轉(zhuǎn)移瘤（metastases）少見。最常見來自乳房，肺和白血病或淋巴瘤。血原性轉(zhuǎn)移瘤可直接累及下丘腦、垂體柄或垂體，或累及蝶骨繼而蔓延至海綿竇或蝶鞍。許多患者表現(xiàn)為尿崩癥。轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于垂體后葉可能與其有直接動脈血供有關(guān)。2t4影像園XCTMR.com 轉(zhuǎn)移瘤在T1WI 常為低信號，T2WI 可為低到高信號，注射釓劑后強(qiáng)化。病變生長迅速，漏斗增粗，蝶鞍骨質(zhì)破壞多于變形可幫助鑒別轉(zhuǎn)移瘤和良性腺瘤。2t4影像園XCTMR.com 神經(jīng)外腫瘤可播散至海綿竇，最常見的是鱗狀上皮細(xì)胞癌，囊腺癌和淋巴瘤，一般會累及V2 和V3。轉(zhuǎn)移至海綿竇的轉(zhuǎn)移瘤可似腦膜瘤；然而在CT 上可見骨質(zhì)破壞。在CT 和MRI 上可見V2 和V3 及其神經(jīng)孔擴(kuò)大。一般，MRI 可見增大的神經(jīng)與原發(fā)腫塊相鄰。2t4影像園XCTMR.com 腦膜瘤2t4影像園XCTMR.com 鞍旁區(qū)域的腦膜瘤（meningeoma）可起于任何硬腦膜表面（例如鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨翼、鞍隔或蝶鞍）。完全位于鞍內(nèi)的腦膜瘤極少見，似乎更常起于鞍隔。腦膜瘤占顱內(nèi)新生物的18%；有10% ~ 13%的腦膜瘤起于鞍旁。女性的發(fā)病率是男性的兩倍，發(fā)病率隨年齡增長而增加。2t4影像園XCTMR.com 腦膜瘤生長緩慢，可侵犯海綿竇，損害海綿竇內(nèi)的顱神經(jīng)的功能。亦可見侵犯顱底、蝶竇和眼眶，導(dǎo)致眼靜脈阻塞。腦膜瘤可壓迫、包繞最后阻塞頸內(nèi)動脈。 在CT 上可為邊界清楚的等或稍高密度影。鄰近骨質(zhì)增生，氣化和鈣化（約占20%）最好用CT 評估。增強(qiáng)后出現(xiàn)顯著均勻強(qiáng)化。在T1WI 上，腦膜瘤為等到稍低信號，在T2WI 上為等到低信號，注射釓劑后出現(xiàn)顯著均勻強(qiáng)化。鞍內(nèi)腦膜瘤可類似垂體腺瘤或罕見的垂體卒中。 蛛網(wǎng)膜囊腫2t4影像園XCTMR.com 蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoid cyst）約占顱內(nèi)腫塊的1%。15%的蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生于蝶鞍和鞍旁?？删徛龃?，引起腦積水，內(nèi)分泌失調(diào)或視力減退。內(nèi)分泌紊亂可在治療后持續(xù)甚至進(jìn)展。典型特征是鄰近骨質(zhì)改變。2t4影像園XCTMR.com 發(fā)病年齡從兒童期到十幾或二十幾歲，男性多見。在MRI 的所有序列都顯示邊緣光滑的類似腦脊液信號強(qiáng)度的團(tuán)塊影。有位移的神經(jīng)組織的邊緣信號強(qiáng)度正常。CT 可更好地顯示鄰近骨質(zhì)改變；囊液的CT 值與腦脊液相似。無鈣化和強(qiáng)化是蛛網(wǎng)膜囊腫的特征，此點(diǎn)有助于與顱咽管瘤、Rathke 裂囊腫和囊性垂體腺瘤相鑒別。 灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤2t4影像園XCTMR.com 灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤（ hamartoma of tuber cinereum）是與下丘腦有相似細(xì)胞密度的灰質(zhì)團(tuán)塊，因此被認(rèn)為不屬于新生物。錯構(gòu)瘤可能通過神經(jīng)血管束或一單獨(dú)的血管蒂附屬于灰結(jié)節(jié)或乳頭體。其它則獨(dú)立于下丘腦。這些腫瘤不生長，常偶然或在尸檢中被發(fā)現(xiàn)?？梢?yàn)榇傩韵偌に蒯尫偶に鼗蛏L激素過剩而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。周期性發(fā)笑被稱為癡笑樣癲癇發(fā)作可因?yàn)榕c邊緣系統(tǒng)相連系而發(fā)生。MRI 顯示下丘腦和乳頭體之間無強(qiáng)化的有蒂的類似灰質(zhì)的T1WI信號強(qiáng)度的團(tuán)塊。在質(zhì)子密度相和T2WI上常為等或稍高信號。在CT 上，其密度與灰質(zhì)相同，無強(qiáng)化。 5歲性早熟男孩，矢狀位T1WI可見：典型的下丘腦（灰結(jié)節(jié)）錯構(gòu)瘤。病變位于漏斗和乳頭體之間（箭頭）。 矢狀位(B) 和冠狀位(C) MR 掃描可見一更大的灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤。 空蝶鞍2t4影像園XCTMR.com 空蝶鞍（empty seIIa）或部分空蝶鞍常在CT 或MRI 檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。鞍隔可能缺如或功能不全，使得蛛網(wǎng)膜下腔疝入蝶鞍。女性的發(fā)病率是男性的5 倍，發(fā)病率隨年齡而增加。手術(shù)介入鞍膈亦可導(dǎo)致空蝶鞍。腦脊液搏動可導(dǎo)致垂體外觀平坦及蝶鞍進(jìn)行性擴(kuò)大。病人常無癥狀；如果超過10%的腺體仍有功能，其生理功能仍不受影響。如有癥狀，可由顱內(nèi)壓增高或腦脊液動力學(xué)改變引起，與假性腦瘤相似。 MRI 顯示垂體平坦緊貼鞍底，而垂體柄仍居中。T1WI 中線矢狀位顯示最佳。視力障礙的癥狀可見于長期病例，表明視交叉進(jìn)入空蝶鞍。 結(jié)節(jié)病和結(jié)核2t4影像園XCTMR.com 結(jié)節(jié)?。╯arcoidosis）是一種系統(tǒng)性疾病，病因不明。組織學(xué)上，結(jié)節(jié)病的特征是多發(fā)非干酪樣肉芽腫，有緩慢纖維化的趨勢。常發(fā)生于20 ~ 40 歲，女性較多見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病少見，可有基底部慢性軟腦膜炎，可沿血管周隙入腦?？衫奂澳X實(shí)質(zhì)任何部位；然而視交叉，下丘腦或垂體柄一般會被累及。尿崩癥，內(nèi)分泌功能不良和視力障礙常見。后者在MRI 上可能顯示垂體柄均勻增粗、強(qiáng)化。在T1WI 和T2WI上一般均為相對灰質(zhì)的等信號影。下丘腦結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)強(qiáng)化均勻，結(jié)核常呈環(huán)狀強(qiáng)化。兩者均可見鞍上池內(nèi)軟腦膜強(qiáng)化。2t4影像園XCTMR.com 蝶鞍結(jié)核瘤（tubercuIosis）少見，可能由血行播散而來或由顱底直接延伸而來?；撞磕X膜炎則是結(jié)核病更典型的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病相似。局限于垂體的結(jié)核瘤可能會被誤認(rèn)為腺瘤。文獻(xiàn)報(bào)道有86%的病例向鞍上延伸至垂體柄或下丘腦。CT和MRI 一般可顯示漏斗增厚伴明顯強(qiáng)化。 矢狀位T1WI顯示：54歲尿崩癥男性患者增厚的垂體柄強(qiáng)化（白色箭頭）、下丘腦結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)（空箭頭）。 冠狀位T1WI顯示：結(jié)核性基底性腦膜炎造成的基底區(qū)和外側(cè)裂柔腦膜廣泛性明顯強(qiáng)化（箭頭）。 神經(jīng)鞘瘤2t4影像園XCTMR.com 海綿竇內(nèi)的鞍旁區(qū)域神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）起源于第Ⅲ 、Ⅳ、V1、V2 和V1對顱神經(jīng)。最常累及第V對顱神經(jīng)，常在半月神經(jīng)節(jié)gasserian gangIion）水平。V1、V2 累及可見于海綿竇內(nèi)或更遠(yuǎn)端。V3 亦可受累，但V3 腫瘤經(jīng)卵圓孔出顱，不進(jìn)入海綿竇。神經(jīng)鞘瘤是良性腫瘤，完全由2t4影像園XCTMR.com 神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，可侵蝕海綿竇壁，向內(nèi)推移頸動脈海綿竇段。可見中顱窩底或巖骨尖侵蝕。腫瘤可沿三叉神經(jīng)分支生長，使卵圓孔、圓孔和眶上裂擴(kuò)張。2t4影像園XCTMR.com 在CT 上，神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為沿受累神經(jīng)走行的強(qiáng)化腫塊。在T1WI 上顯示為邊界清楚的等到低信號腫塊，強(qiáng)化明顯。在T2WI 上顯示為等到高信號。 海綿竇血栓形成2t4影像園XCTMR.com 海綿竇血栓形成（cavernous sinus thrombosis）可繼發(fā)于化膿感染或醫(yī)源性病因?，F(xiàn)在已不常發(fā)生。最常見的是由于蝶竇炎性疾病或面部中三分之一，所謂口套區(qū)感染，可經(jīng)內(nèi)眥靜脈到達(dá)海綿竇從而導(dǎo)致海綿竇血栓形成。醫(yī)源性病因包括手術(shù)或介入操作。在CT 上，可見擴(kuò)大的海綿竇內(nèi)有充盈缺損，不完全強(qiáng)化?？捎锌糁芩[、眼上靜脈增粗和突眼。可能有蝶竇炎和氣-液平面。MRI 可顯示海綿竇內(nèi)高信號的血栓。2t4影像園XCTMR.com 由于血栓常為高信號，注射對比劑對于評估沒有幫助。2t4影像園XCTMR.com 頸動脈海綿竇段動脈瘤2t4影像園XCTMR.com 顱內(nèi)動脈瘤有3% ~ 11%位于海綿竇內(nèi)，可為先天性或由動脈粥樣硬化發(fā)生而來，整個血管呈梭形擴(kuò)大。鞍旁動脈瘤可起于前交通動脈、眼動脈、床突上段頸內(nèi)動脈或后交通動脈。鞍內(nèi)延伸可導(dǎo)致垂體受壓。頸動脈海綿竇段動脈瘤（cavernous carotid aneurysm）破裂很少導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血；更常見的是形成頸動脈-海綿竇瘺。2t4影像園XCTMR.com 在CT 上，動脈瘤為高密度，注射對比劑后可有強(qiáng)化。動脈瘤可增大并侵蝕前床突。雖然CT 有助于顯示動脈瘤壁的鈣化，但不能以此鑒別動脈瘤和真正的新生物。 軸位增強(qiáng)T1WI顯示海綿竇頸內(nèi)動脈動脈瘤。注意：動脈瘤壁增強(qiáng)（白色箭頭）和相位編碼血流偽影（空箭頭）。 右頸動脈血管造影，側(cè)位片證實(shí)動脈瘤（箭頭）的存在。 對比劑充填非血栓形成性動脈瘤腔可類似腦膜瘤或垂體腺瘤表現(xiàn)。MRI 可鑒別腫瘤和血栓形成或非血栓形成性動脈瘤。在常規(guī)脈沖序列亦可見非血栓形成性動脈瘤內(nèi)的流空效應(yīng)；在MRA 上則可顯示動脈瘤與鄰近的載瘤動脈。由于血紅蛋白處于不同的時期，動脈瘤內(nèi)的血栓邊緣層的信號強(qiáng)2t4影像園XCTMR.com (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科王承緣校) |
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