提要：分別通過石菖蒲與薤白的性味歸經(jīng)、前人的相關(guān)論述、現(xiàn)代藥理研究成果，并結(jié)合臨床病例，提出前述兩種藥物在治療支氣管哮喘方面的獨(dú)特療效，應(yīng)引起重視。

支氣管哮喘為肺系疾病中的常見病之一。多數(shù)就診者都處于反復(fù)發(fā)作的慢性過程。因其病程的久暫、感邪的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱及兼挾證候的不同，臨床分型較為復(fù)雜。但一般發(fā)作期的治療總以降逆化痰、宣肺利竅為主。選方多以射干麻黃湯、大(小)青龍湯為基礎(chǔ)，用藥常為射干、麻黃、杏仁、半夏之類。盡管明辨寒熱虛實(shí)，處方用藥斟酌再三，而臨床療效卻很難盡如人意。究其原因，除辨證是否準(zhǔn)確外，選藥范圍過于狹窄也是一個重要因素。因此在治療支氣管哮喘時拓展思維空間，擴(kuò)大選藥范圍理應(yīng)引起重視。筆者通過多年臨床觀察體會到，石菖蒲與薤白治療支氣管哮喘確有其獨(dú)特的療效，特結(jié)合典型病例介紹于后，以供參考。

1 石葛蒲豁痰利竅以宣肺止哮

石菖蒲為天南星科多年生草本植物石菖蒲的根莖。味辛，性溫。一般文獻(xiàn)資料稱“歸心、胃經(jīng)”，而《本草經(jīng)解》認(rèn)為“入足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)”?！幢窘?jīng)〉認(rèn)為其功效“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣”。<本草正義〉說：“菖蒲味辛氣溫，治咳逆上氣者，以寒飲濕痰之壅塞膈上，氣窒不通者言之。辛能開泄，溫勝濕寒，凡停痰積飲、濕濁蒙蔽、胸痹氣滯、舌苔白膩、垢穢或黃厚者，非此芬芳利竅，不能疏通?！彼幚硌芯恳炎C明：石菖蒲所含的主要成分之一a一細(xì)辛腦可以治療處于發(fā)作期、遷延期或病情加重期的單純型慢性支氣管炎、喘息型慢支炎或支氣管哮喘。

例1：李××。男，57歲，2001年4月21日初診。支氣管哮喘病史20年。多次在本院門診或住院治療，經(jīng)抗炎對癥、解痙平喘等處理可獲緩解。1周前哮喘發(fā)作并加重，在本單位醫(yī)務(wù)室治療效果不明顯?？淘\：呼吸急促，喉間哮鳴，口唇紫紺，時有咳嗽，吐黃稠痰，心煩，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱阻肺，宣降失司。治以清熱化痰，利肺止哮。處方：麻黃、杏仁各10g，生石膏30g，化紅、瓜萎、法夏、茯苓、射干、桑皮各15g，甘草5g。水煎服，每日1劑。連服3劑后復(fù)診，病情無明顯進(jìn)退，并稱服藥后汗出增多。遂于原方中去麻黃加石菖蒲15g，再服4劑后哮喘治愈。

按：石菖蒲在古今治療哮喘處方中少有選用。本例后階段治療用為主藥收效，除因豁痰利竅功能外，其鎮(zhèn)靜、解痙、抑菌等藥理活性物質(zhì)對治療支氣管哮喘還有不可多得的協(xié)同作用。

2 薤白理氣寬中以平喘止哮

薤白為百合科多年生草本植物小根蒜和薤的地下鱗莖。味辛、苦，性溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，有理氣寬中、通陽散結(jié)的功效。〈本草備要〉認(rèn)為“可利竅，治肺氣喘息”。<金匱要略〉之栝蔞薤白白酒湯、栝萎薤白半夏湯、枳實(shí)蓮白桂枝湯為其入藥的經(jīng)典名方。主治胸痹氣短，喘息咳唾，心痛徹背，氣結(jié)在胸諸癥。前述臨床癥狀，現(xiàn)代很多資料都解釋為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛的表現(xiàn)。因而目前對心血管系統(tǒng)疾病的治療常選用薤白。殊不知支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)如喘息咳嗽、胸部憋悶、胸痛短氣、氣緊心累、夜間不能平臥與此多有共同之處。最近對薤白單味藥平喘作用的臨床研究發(fā)現(xiàn)。支氣管哮喘患者口服薤白煎劑后，止喘起效時間最短為5min。有效持續(xù)時間為30～120min，即時平喘的有效率為57％～78％。其作用機(jī)制是：薤白除抑菌消炎作用外，還能調(diào)節(jié)體內(nèi)血栓烷素TXA2和前列環(huán)素PGI2的比值。已知，TXA2具有強(qiáng)烈的收縮支氣管平滑肌的作用，而PGI2則是支氣管擴(kuò)張物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)證明薤白能明顯干擾血小板的花生四烯酸代謝，抑制環(huán)氧化酶途徑，阻斷TXA2的合成，使PGI2合成相對增加，TXA2／PGI2比值下降，從而能夠解除支氣管平滑肌的痙攣。

例2：吳××，男，17歲，2o03年3月20日初診。喘息型支氣管炎病史6年，復(fù)發(fā)3天?？淘\：咳嗽氣緊，吐白色泡沫痰，喉間痰鳴，胸悶胸痛，耳鳴心悸，夜間不能平臥。舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩，脈數(shù)。證屬痰飲內(nèi)停，肺失宣降。治宜行氣化痰，寬胸平喘。處方：薤白、法夏、化紅、茯苓、陳皮各15g，桔絡(luò)、響鈴草、杏仁、蘇子各10g，甘草5g。水煎服每日1劑，連服4劑后臨床治愈。

按：薤白一藥對呼吸系統(tǒng)疾病的治療作用常被醫(yī)者忽視。心肺同居胸中，其相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)?？晒灿?。古人在辨證時從四診所見人手，病位不可能象現(xiàn)代可借助有關(guān)檢查手段而十分準(zhǔn)確。因此在臨床工作中，思維不能過于局限，不必有所拘泥。筆者體會到：支氣管哮喘或喘息型支氣管炎，凡伴有胸悶胸痛、心悸氣短、夜不能臥者，可選用薤白，而伴有心煩、神態(tài)昏蒙、吐黃稠痰者，則可加用石菖蒲，?？墒盏绞掳牍Ρ吨А?/p>

參考文獻(xiàn)

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研究概況，中國中藥雜志，2002，(3)：164

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