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哮喘可見于許多呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征是反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性帶哮鳴音的呼吸困難，屬于中醫(yī)“哮證”“喘證”“痰飲”的范疇?！夺t(yī)學(xué)正傳》謂：“大抵哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘。”臨床上哮多兼喘，通常稱為“哮喘”。而喘則未必兼哮，一般稱為氣喘。至于哮喘并提，首見于元代朱丹溪，后世醫(yī)家因其病因病機大致相同，故在臨床上亦相提并論。哮喘一證，自《內(nèi)經(jīng)》以下，不少醫(yī)著均有記載，王燾《外臺秘要·久咳坐臥不得方》說：“久患?xì)馑?，發(fā)時奔喘，坐臥不得，并喉里呀聲，氣欲絕。”提出了本病的癥狀特征。 哮喘一證，歷代醫(yī)家對其病因病機和治法，提出了許多精辟的論點。如《靈樞·五亂》指出：氣“亂于肺則俯仰喘喝” 。明確病位在肺?！吨T病源候論·上氣鳴息候》謂：“肺主于氣，邪乘肺則肺脹，脹則氣管不利，不利則氣道澀。故氣上喘逆，鳴息不通。”闡明了哮喘病機?！镀諠臼路?/span>·卷一》謂：“凡遇天陰欲作雨，便發(fā)……甚至坐臥不得，飲食不進(jìn)，此乃肺竅中積有冷痰，乘天陰寒氣從背、口鼻而入……此病有苦至終身者，亦有母子相傳者。”提出遺傳因素。朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪為主”的治療原則，此論一直為后世醫(yī)家所宗。戴元禮提出本病有“宿根”之說，對上述理論進(jìn)行了補充。李用粹《證治匯補》則總結(jié)出“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰”三句話，概括說明病因病機。 針灸治療哮喘，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·骨空論》曰：“其上氣有音者，治其喉中央，在缺盆中者。”《針灸甲乙經(jīng)·邪在肺五臟六腑受病發(fā)咳逆上氣》篇說：“憤月真肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病咽噎不得息，取之天容；其咳上氣，窮詘胸痛者，取之廉泉；咳逆上氣，魄戶及氣舍主之；咳逆上氣，讠意讠喜主之；咳逆上氣，咽喉鳴喝喘息，扶突主之；咳逆上氣，喘不能言，華蓋主之；咳逆上氣，唾喘短氣不得息，膻中主之……”提出治咳逆上氣的常用腧穴已達(dá)25個之多，介紹了豐富的針灸治喘的經(jīng)驗。 《千金要方·咳逆上氣病》中有“天容、廉泉、魄戶、氣舍、譆譆、扶突主咳逆上氣，喘息嘔沫，齒噤；頭維主喘逆煩滿，嘔沫流汗；天府主上氣喘不得息……天池主上氣喉鳴；肺俞、腎俞主喘咳少氣百?。恢?、石門主咳逆上氣，涎出多唾……紫宮、華蓋主咳逆上氣，暴喘；紫宮、玉堂、太溪主咳逆上氣，心煩”的論述，載有治喘穴位60多個，還提出“肺氣萎絕，四肢滿脹，喘逆胸滿，選灸肺俞兩壯”。也是我們今天治療哮喘的常規(guī)用穴。《針灸資生經(jīng)》論喘中說：“凡有哮與喘者，為按肺俞，無不酸痛，皆為繆刺肺俞，令灸而愈，此病有深淺也。”因此與人治哮喘，只繆刺肺俞，不繆它穴，并提出以火針微刺肺俞而獲奇效的病例，介紹了50多個治喘驗穴。 《針灸大成·痰喘咳嗽門》說道：“上喘用曲澤、大陵、神門、魚際、三間、商陽、解溪、昆侖、膻中、肺俞。數(shù)欠而喘用太淵。咳喘隔食用膈俞。喘滿用三間、商陽。喘息不得行，用中脘、期門、上廉。”古人對哮喘的針灸治療，積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗，足資后世取法。 哮喘一般有虛實兩端，臨床虛實夾雜多見。實證有寒飲伏肺證和痰熱壅肺證兩大類，前者治之宜疏風(fēng)散寒，化痰平喘，穴用風(fēng)門、肺俞、天突、膻中、尺澤、太淵；后者治之宜清肺化痰，降氣平喘，方取肺俞、尺澤、列缺、天突、膻中、豐隆。虛證多見脾肺氣虛證、肺腎陰虛證和心腎陽虛證三者。治脾肺氣虛應(yīng)健脾益肺，化痰平喘，穴取肺俞、脾俞、膻中、氣海、足三里；肺腎陰虛則應(yīng)滋陰養(yǎng)肺，補腎納氣，穴用肺俞、腎俞、太淵、氣海、關(guān)元、太溪、三陰交；心腎陽虛者擬溫腎納氣，強心固脫，處方肺俞、心俞、腎俞、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)。臨床上喘甚加定喘，發(fā)熱加大椎，盜汗加陰郄，喘急不安，唇甲青紫，神識不清者加水溝、素骨。 哮喘是一種頑固性疾病，往往發(fā)作期治療，僅能暫時緩解其臨床癥狀，而要控制其復(fù)發(fā)，并獲得遠(yuǎn)期療效則較難，所以有“醫(yī)生不治喘，治喘丟手段”之說。但據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，采用針灸治療哮喘，確能獲得較好的療效，在發(fā)作期進(jìn)行針灸治療，可使胸悶、氣促得到緩解，緩解期（夏秋季節(jié)）按時治療，可以防止復(fù)發(fā)，并可獲得遠(yuǎn)期效果。如果綜合運用這些理論，結(jié)合針灸特點，則可獲良效。 臨床上針灸治療哮喘的法則主要有以下幾個方面。 1 急性發(fā)作宜解痙定喘 哮喘在發(fā)作時，患者胸悶氣促，呼吸窘迫，喉中有聲，倚息不能平臥，甚至汗出面青，痛苦萬狀，急宜解痙定喘，以控制發(fā)作。對此運用針灸能即時奏效。 2 有表證當(dāng)表里同治 所謂哮喘有宿根，即指痰濁伏于肺中，一感外邪，極易觸發(fā)內(nèi)伏之痰，引起哮喘發(fā)作，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱的表證，與哮喘癥狀同時并存。此時若不解表祛邪，則肺氣不得宣展，哮喘不易平伏。故宜表里同治，即一面解表祛邪，一面化痰定喘。 3 因于寒者宜溫肺化痰 哮喘患者，常因氣候變化，感受風(fēng)寒或飲食生冷等，新邪引動內(nèi)伏之痰飲，阻于氣道而發(fā)為冷哮。臨床表現(xiàn)為惡寒、胸悶、氣促喘息、面白肢冷。故非溫散不足以祛寒，非化痰不足以平喘。 4 上實下虛者宜宣上納下 所謂上實是指痰涎壅塞，肺失宣肅而氣逆作喘；所謂下虛，是指下元虛憊，腎氣不納，上沖作喘。古人說：“肺為氣之主，腎為氣之根。”又說：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”故臨床中久病喘咳者，肺腎同病，屢見不鮮。葉天士《臨證指南醫(yī)案》說：“在肺為實，在腎為虛。”此上實下虛之所由來也。其癥多見喘逆倚息不能平臥，呼多吸少，痰液壅盛，動則氣喘更盛，面色蒼白，汗出，環(huán)口紫暗，腰酸腿軟等，其治法必須宣化肺中痰飲于上，攝納腎氣于下，方為有效。
5 緩解期宜調(diào)補脾腎 哮喘久延，不僅肺臟受損，亦常累及脾腎。脾為肺之母，肺虛則子盜母氣而致脾虛，按虛則補母之法，宜補脾為治，并以此杜絕生痰之源。腎為氣之根，久病不已，窮必及腎，腎虛不能攝納而上逆作喘，則又須補腎納氣。故調(diào)補脾腎，實乃治本之道，以期根治。 |
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