重癥哮喘病患的呼吸道管理

摘要：探討重癥哮喘患者呼吸道管理的有效方法，提高重癥哮喘患者的搶救成功率。方法回顧性分析69例重癥哮喘患者的急救處理及呼吸道管理的方法和處理措施。結(jié)果及時暢通呼吸道、高頻射流加藥物短時反復氧氣霧化、有效拍背排痰、充分補液抗炎等綜合治療及在氣管插管機械通氣支持下行纖維支氣管鏡吸痰灌洗術(shù)，是提高重癥哮喘患者搶救成功率的關鍵。結(jié)論充分做好重癥哮喘患者的呼吸道管理，可提高重癥哮喘患者的搶救成功率。

關鍵詞：哮喘持續(xù)狀態(tài)；呼吸系統(tǒng)；

護理重癥哮喘患者由于張口呼吸、出汗、氨茶堿及利尿劑的使用，可使呼吸道嚴重失水，痰液黏稠不易咳出，形成痰栓阻塞氣道，且大量炎癥細胞聚集及分泌亢進致大、小氣道形成廣泛黏液栓，嚴重影響呼吸功能，造成低氧血癥。若不及時救治，在短時間內(nèi)迅速發(fā)展至呼吸衰竭而危及生命。因此，搶救重癥哮喘患者時，在及早聯(lián)合用藥的同時，及時暢通呼吸道，解除呼吸道阻塞，保證用氧效果是提高重癥哮喘患者搶救成功的關鍵。

現(xiàn)將我科69例重癥哮喘患者的搶救治療護理報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料2005年1月～2009年5月我科共收治重癥哮喘患者69例，男43例，女26例，年齡32～87歲，平均68歲，所有病例診斷均符合重癥哮喘的診斷標準_2 J.其中19例行無創(chuàng)正壓通氣，6例行氣管插管呼吸機輔助呼吸，2例行氣管切開呼吸機輔助呼吸。結(jié)果：放棄治療1例，多器官功能衰竭死亡2例，臨床治愈50例，好轉(zhuǎn)16例。

1.2 臨床表現(xiàn)患者入院時均有不同程度的胸悶、喘息、呼吸困難、端坐前傾位、張口抬肩呼吸及咳嗽，痰液黏稠，不易咳出，煩躁不安、大汗淋漓、面色紫紺。體格檢查：呼吸34～52次/min,, 率120～160次/min，雙肺布滿哮鳴音，呼吸音減弱，血氧飽和度均低于90%.意識模糊9例。

2.急救處理

2.1 吸氧將患者置于半坐臥位或端坐位，給氧氣面罩吸人，氧流量6～8L/min.注意觀察用氧效果，及時調(diào)整氧流量，保證吸入氧濃度。 2.2 解除支氣管痙攣經(jīng)日噴吸入或者霧化裝置吸入 一受體興奮劑，如沙丁胺醇等，15min 1次，連用2～3次。靜脈滴注氨茶堿4～5mg/kg，緩解支氣管痙攣，并監(jiān)測氨茶堿血藥濃度，以0.1～0.2mg/kg靜脈滴注維持.盡早盡快使用較大劑量糖皮質(zhì)激素，如甲基強的松龍、氫化可的松、地塞米松等。

2.3 維持酸堿和水電解質(zhì)平衡哮喘患者由于呼吸道出現(xiàn)不可見失水增多，水分攝人不足，常有脫水征象，痰液黏稠，不易咳出?？杉又叵Y狀，應及時靜脈補充液體。

2.4 嚴密觀察生命體征密切觀察患者神志、面色、心率及呼吸情況，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無呼吸困難及呼吸衰竭。若患者經(jīng)吸氧、平喘、解痙等綜合治療后癥狀未緩解且進一步加重，應考慮機械通氣治療。

3.呼吸道管理

3.1 氣道濕化痰液黏稠和氣道纖毛清除功能是影響排痰效果的兩大主要因素。霧化吸人是常用的濕化氣道、降低痰液黏稠度的干預方法。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液變成細微的氣霧顆粒，隨呼吸運動吸入肺部，到達深部細小支氣管，可以有效排除細小支氣管的痰液，舒張支氣管平滑肌，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰作用?？煞秩M進行霧化：①0.9%NS 4ml加沙丁胺醇溶液lml，開始每隔20min 1次，1h后改為每8h 1次；②O.9%NS 4ml加鹽酸氨溴素注射液30 mg，每8h 1次；③O.9%NS 10ml，每2h 1次霧化吸入，以上三組藥物交替霧化。霧化時患者取端坐位或半坐臥位，采用氧氣面罩霧化吸人，氧流量6～8L/min，霧化時間控制在l0～15min，以減輕患者疲勞。霧化過程中注意觀察患者有無心率加快、心律失?；蚱诘痊F(xiàn)象。每次霧化結(jié)束后用清水漱口，以免引起聲音嘶啞及霉菌感染。

3.2 翻身拍背促進排痰通過變換體位及拍背可促使分泌物從遠端細支氣管隨氣流移向大支氣管。拍背方法：操作者五指并攏，掌指關節(jié)成120.～150.角，指腹與大小魚際肌著落，用腕關節(jié)力量，由下而上、由外側(cè)邊緣至中央有節(jié)律地叩拍患者背部，拍打速度為1～2次/s，每次拍背10～15min，每天3～4次。