中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)治療過(guò)敏性哮喘的特色，其有二個(gè)方面含義：一是基礎(chǔ)研究方面的結(jié)合，二是臨床診治方面的結(jié)合。有關(guān)過(guò)敏性哮喘基礎(chǔ)方面的中西醫(yī)結(jié)合研究，目前主要集中在中醫(yī)中藥對(duì)哮喘動(dòng)物模型免疫系統(tǒng)的影響，如中醫(yī)中藥在降低血清總IgE和特異性IgE中的作用，中醫(yī)中藥對(duì)動(dòng)物體內(nèi)細(xì)胞因子和粘附分子的影響；有關(guān)臨床方面的研究重點(diǎn)主要放在了過(guò)敏性哮喘的緩解期治療，重在從分子水平，基因水平探討中醫(yī)中藥對(duì)過(guò)敏性哮喘各項(xiàng)免疫指標(biāo)的影響，對(duì)過(guò)敏性哮喘臨床療效的探討也有一定進(jìn)展。

    過(guò)敏性哮喘中西醫(yī)結(jié)合研究的歷史可追溯到20世紀(jì)初, 從中藥麻黃中提取的麻黃堿,從洋金花等中藥提取的東莨菪堿均為β2-受體激動(dòng)劑、 抗膽堿能藥物的開(kāi)發(fā)提供了指導(dǎo)和借鑒作用，這些成熟的經(jīng)驗(yàn)為我們進(jìn)一步開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合防治過(guò)敏性哮喘凝聚了信心。雖然目前我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合防治過(guò)敏性哮喘有一定的普及，研究的領(lǐng)域也相當(dāng)廣泛，空白也很多，但有關(guān)過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合研究的深度較大的課題和成果相對(duì)較少，尚有許多研究工作需要我們?nèi)ラ_(kāi)發(fā)。有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的研究方向不必限定框框，基礎(chǔ)研究方面既可以運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)如單克隆抗體技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)和電子顯微技術(shù)進(jìn)行中藥方劑或單味中藥的分子藥理學(xué)和免疫藥理學(xué)的研究，研究中醫(yī)中藥對(duì)參與過(guò)敏性哮喘發(fā)病調(diào)節(jié)的遺傳基因、白細(xì)胞介素、集落刺激因子、粘附分子、趨化因子、炎性細(xì)胞的表達(dá)、細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)受體的影響。臨床研究方面既可借助現(xiàn)代診斷技術(shù)觀察中藥治療過(guò)敏性哮喘的療效，也可利用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行診斷，中醫(yī)辨證治療，同時(shí)也可中藥和西藥結(jié)合使用。中醫(yī)中藥有著重要的"治本"思路和具體措施，提高中西醫(yī)、中西藥的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)可以提高防治過(guò)敏性哮喘的療效，改善其預(yù)后。

雖然目前有關(guān)過(guò)敏性哮喘中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)和臨床研究較多，但研究中顯然存在著低水平重復(fù)以及高水平研究的匱乏，分子和基因水平的研究比例很少，這就使得中西醫(yī)結(jié)合防治哮喘的研究難以與國(guó)際水平接軌。因此，加強(qiáng)有關(guān)過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合研究的深度是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題，應(yīng)從現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳免疫學(xué)等角度，結(jié)合單克隆抗體技術(shù)、分子雜交技術(shù)、篩選和克隆哮喘基因的mRNA顯示技術(shù)以及電子顯微鏡觀察等方法，進(jìn)一步從細(xì)胞、分子和基因水平來(lái)研究中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性哮喘的機(jī)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已為我們提供了先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和分析方法，使得我們中西醫(yī)結(jié)合工作者必須不斷地更新知識(shí)，不斷地與國(guó)內(nèi)外西醫(yī)、中醫(yī)學(xué)者以及相關(guān)學(xué)科進(jìn)行交流，今后我們的工作目標(biāo)是既要讓國(guó)際醫(yī)學(xué)界承認(rèn)中醫(yī)中藥在過(guò)敏性哮喘緩解期治療中的某些優(yōu)勢(shì)，更要敢于承認(rèn)中醫(yī)研究方法的不科學(xué)性，承認(rèn)中醫(yī)在過(guò)敏性哮喘治療中的劣勢(shì)，只有這樣才能從宏觀、微觀等角度來(lái)正確對(duì)待過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合工作。

一、指導(dǎo)思想

過(guò)敏性哮喘中西醫(yī)結(jié)合研究和治療的指導(dǎo)思想是，不僅要從浩瀚的古代醫(yī)籍和現(xiàn)代中醫(yī)臨床中汲取精華，而且要把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分子生物醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代藥理學(xué)、免疫學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和循證醫(yī)學(xué)等最新研究技術(shù)結(jié)合進(jìn)來(lái)，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)研究中醫(yī)中藥，同時(shí)在臨床上應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療手段，以提高中西醫(yī)結(jié)合的療效和防治水平。

（一）提高中西醫(yī)結(jié)合科研的科學(xué)性和先進(jìn)性

    中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究成果要獲得國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，首先需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、科學(xué)的和先進(jìn)的科研手段。在醫(yī)學(xué)模式、研究方法與報(bào)告表達(dá)方式等方面中醫(yī)和西醫(yī)是不同的，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遵循循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine）的原則進(jìn)行科研的方法明顯優(yōu)于中醫(yī)傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗(yàn)為主的研究評(píng)價(jià)方法，因此我們?cè)趯?duì)中醫(yī)中藥的療效評(píng)價(jià)中應(yīng)當(dāng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，采用隨機(jī)、雙盲對(duì)照和多中心試驗(yàn)等研究方法，并配合可靠的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。在確定療效的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)如單克隆抗體技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、電子顯微技術(shù)和計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制技術(shù)等進(jìn)行中藥的分子藥理學(xué)和免疫藥理學(xué)研究，以便提取中藥的有效成分。同時(shí)也可以進(jìn)一步探索中醫(yī)中藥對(duì)參與過(guò)敏性哮喘發(fā)病調(diào)節(jié)的遺傳基因、白細(xì)胞介素、集落刺激因子、粘附分子、趨化因子、炎性細(xì)胞的表達(dá)、細(xì)胞因子受體和炎性介質(zhì)受體的影響等，以研究中藥的免疫藥理學(xué)機(jī)制。雖然目前有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)研究和臨床研究越來(lái)越多，但有關(guān)分子水平、基因水平等具有國(guó)際先進(jìn)水平的研究顯然還很少，這就使得目前的中西醫(yī)結(jié)合防治哮喘的研究水平難以與國(guó)際水平接軌。

    雖然目前我國(guó)有30余所全國(guó)高等中醫(yī)藥院校、80余所中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)、5個(gè)符合藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）的國(guó)家級(jí)中藥藥理研究基地及國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，有關(guān)過(guò)敏性哮喘中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)和臨床研究也較多，但分子、基因水平的研究和符合循證醫(yī)學(xué)原則的研究比例仍然很少，這是目前過(guò)敏性哮喘中西醫(yī)結(jié)合研究水平難以與國(guó)際水平接軌的重要原因之一。此外，我國(guó)中藥難以進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)的主要原因在于中藥制劑的成分標(biāo)識(shí)和科研水平未能達(dá)到國(guó)際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，如對(duì)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的不嚴(yán)格等，使得中醫(yī)中藥未得到國(guó)際醫(yī)藥界的信任。因此，加強(qiáng)過(guò)敏性哮喘中西醫(yī)結(jié)合研究的科學(xué)性和先進(jìn)性是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題，我們應(yīng)從分子生物學(xué)、現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)、遺傳免疫學(xué)等角度，結(jié)合單克隆抗體技術(shù)、分子雜交技術(shù)、篩選和克隆哮喘基因的mRNA顯示技術(shù)以及電鏡觀察等方法，進(jìn)一步從細(xì)胞水平、分子水平和基因水平來(lái)研究中醫(yī)中藥治療過(guò)敏性哮喘的藥理機(jī)制，并不斷地加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外哮喘研究學(xué)者及相關(guān)學(xué)科的交流，使過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合研究盡快融入國(guó)際醫(yī)學(xué)界。

目前有關(guān)過(guò)敏性哮喘基礎(chǔ)方面的中西醫(yī)結(jié)合研究，目前主要集中在中醫(yī)中藥對(duì)哮喘動(dòng)物模型免疫系統(tǒng)的影響，如中醫(yī)中藥在降低血清總IgE和特異性IgE中的作用，中醫(yī)中藥對(duì)動(dòng)物體內(nèi)細(xì)胞因子和粘附分子的影響；有關(guān)臨床方面的研究重點(diǎn)主要放在了過(guò)敏性哮喘的抗炎治療、免疫調(diào)節(jié)以及輕中度急性發(fā)作期的治療，重在從分子水平、基因水平探討中醫(yī)中藥對(duì)過(guò)敏性哮喘人各項(xiàng)免疫指標(biāo)的影響，對(duì)過(guò)敏性哮喘的臨床療效的探討也有較大的進(jìn)展。

（二）重視抗氣道炎癥和免疫治療的研究

    中西醫(yī)結(jié)合研究和中西醫(yī)結(jié)合治療是我國(guó)防治過(guò)敏性哮喘的主要特色，也是我國(guó)過(guò)敏性哮喘群防群治的重要組成部分。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)氣道變應(yīng)性炎癥 ( Airway allergic inflammation)是引起過(guò)敏性哮喘的基本病理改變和最主要發(fā)病機(jī)制， 因此在近年來(lái)制定的全球過(guò)敏性哮喘防治倡議(Global initiative for asthma，GINA)中和許多國(guó)家制定的過(guò)敏性哮喘防治方案或診治標(biāo)準(zhǔn)中均規(guī)定了抗氣道炎癥應(yīng)是過(guò)敏性哮喘的首要治療原則。根據(jù)這一新的治療原則，中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性哮喘的研究重點(diǎn)也應(yīng)放在抗炎方面。針對(duì)目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以吸入糖皮質(zhì)激素為主的局部抗炎治療并不能改善哮喘患者特應(yīng)性素質(zhì)的情況，因此中醫(yī)中藥針對(duì)哮喘緩解期的“扶正固本”治療思路已引起人們關(guān)注，許多中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始試圖在哮喘緩解期通過(guò)中醫(yī)中藥的抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)預(yù)防過(guò)敏性哮喘復(fù)發(fā)和改善特應(yīng)性素質(zhì)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)研制出抗IgE單抗等免疫藥物嘗試用于過(guò)敏性哮喘的全身治療，但其療效和遠(yuǎn)期副作用尚需要觀察，在這種情況下中醫(yī)中藥“扶正祛邪”的治則無(wú)疑是目前我國(guó)用于提高過(guò)敏性哮喘患者御病能力的重要途徑，我們期望通過(guò)中西醫(yī)、中西藥的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)來(lái)提高過(guò)敏性哮喘的療效和改善過(guò)敏性哮喘患者的預(yù)后。

隨著與過(guò)敏性哮喘相關(guān)分子病理學(xué)、分子免疫學(xué)和分子藥理學(xué)等分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，世界各國(guó)對(duì)過(guò)敏性哮喘的基礎(chǔ)與臨床研究均有了較大的突破，但是許多流行病學(xué)調(diào)查顯示有關(guān)過(guò)敏性哮喘(包括成人哮喘和兒童哮喘)的發(fā)病率和死亡率并沒(méi)有降低，反而有逐年增加的趨勢(shì)。我國(guó)的許多醫(yī)學(xué)家針對(duì)上述情況，在中西醫(yī)結(jié)合研究和治療過(guò)敏性哮喘等方面進(jìn)行了大量探索，并取得了一定成果，顯示了我國(guó)獨(dú)特的學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)。近幾年來(lái)日本醫(yī)學(xué)界也對(duì)過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療和研究給予了高度的重視，并針對(duì)日本使用中醫(yī)中藥治療過(guò)敏性哮喘較為普遍的情況，在日本變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)制定的過(guò)敏性哮喘治療方案中加入了有關(guān)中醫(yī)中藥治療哮喘的內(nèi)容。從中西醫(yī)結(jié)合的角度來(lái)看，在一個(gè)由國(guó)外西醫(yī)學(xué)會(huì)制定的哮喘治療原則中收載中醫(yī)中藥內(nèi)容，其重要意義是不言而喻的。

（三）充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢(shì)

    我們的中西醫(yī)結(jié)合工作者已經(jīng)深刻地認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)中藥在緩解哮喘急性發(fā)作、控制慢性期癥狀和危重度哮喘搶救中以及深層次的基礎(chǔ)研究中與西醫(yī)存在著較大差距，但也發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)中藥在過(guò)敏性哮喘緩解期治療中的優(yōu)勢(shì)。要正確的對(duì)待這些差距才能從宏觀、微觀等角度來(lái)提高過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)和臨床研究的水平。在哮喘急性發(fā)作期的治療中，西醫(yī)具有見(jiàn)效迅速和療效確切的優(yōu)點(diǎn)，這是中醫(yī)中藥所無(wú)法比擬的。在慢性哮喘維持治療階段，西醫(yī)以吸入糖皮質(zhì)激素為主的局部抗炎治療也取得了較好的療效，可以有效地控制癥狀，但對(duì)哮喘患者全身免疫功能紊亂的糾正缺乏有效手段。由于過(guò)敏性哮喘是一種全身免疫功能紊亂性疾病，糾正患者的特應(yīng)性素質(zhì)是治愈過(guò)敏性哮喘的主要途徑，在這種情況下，中西醫(yī)結(jié)合治療是提高臨床療效的一條重要途徑，也是我國(guó)防治過(guò)敏性哮喘的優(yōu)勢(shì)之一。借助中醫(yī)中藥的"扶正"措施可在哮喘緩解期起到某些免疫調(diào)節(jié)作用，這與西醫(yī)的免疫治療有異曲同工之處。所以我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性哮喘的重點(diǎn)應(yīng)放在急性期以西醫(yī)治療為主，緩解期以吸入糖皮質(zhì)激素配合中醫(yī)治療為主，通過(guò)中、西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，分別在哮喘緩解期和急性期發(fā)揮各自特長(zhǎng)，提高療效。分階段、有主次、揚(yáng)長(zhǎng)避短、辨證施治的個(gè)體化治療方案是中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性哮喘的主要特點(diǎn)。

    如何糾正特應(yīng)性素質(zhì)是治愈過(guò)敏性哮喘的關(guān)鍵，在當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)自然藥物和自然療法防治過(guò)敏性哮喘寄予一定期望的情況下，中醫(yī)中藥是否可以解決這一難題呢？雖然目前尚無(wú)答案，但是由于中醫(yī)中藥有了幾千年的“治本”思路和具體措施，已積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)該充分利用這些經(jīng)驗(yàn)，采用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)中藥的系統(tǒng)總結(jié)。目前中西醫(yī)結(jié)合采用中醫(yī)治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)汲取中、西醫(yī)各自的特長(zhǎng)來(lái)提高過(guò)敏性哮喘的療效和改善哮喘的預(yù)后，只有將中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性哮喘的療效既高于單純西醫(yī)，又高于單純中醫(yī)，并具有良好的依從性，才能使中西醫(yī)結(jié)合治療推廣開(kāi)來(lái)。

二、中醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)哮喘病病因的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多相似之處，<<金匱要略。痰飲咳嗽病篇>>指出“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰酸......必有伏飲?！泵鞔_提出了伏痰為哮喘的病因，寒熱為哮喘發(fā)作的誘因的觀點(diǎn)。<<景岳全書.喘促>>在前人描述的基礎(chǔ)上，詳細(xì)解釋哮喘的病因和治則并正式提出了"哮喘"的名詞，指出了“喘有夙根，遇寒而發(fā)，或遇勞而發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為，扶正氣者須辨陰陽(yáng).....”。

（一）哮喘病的內(nèi)因(宿根)

     由于先天稟賦不足，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致宿痰停聚于患者的肺經(jīng)，痰濕或痰熱伏于患者肺內(nèi)而成為哮喘的宿根，為哮喘病的內(nèi)因。許多患者自幼即發(fā)哮喘，這種哮喘與病兒的內(nèi)伏痰飲（宿根）關(guān)系密切，中醫(yī)稱之為“天哮”。在內(nèi)因的基礎(chǔ)上易感受外邪而誘發(fā)哮喘?！渡蚴献鹕鷷贰跋C大都感于幼時(shí)，客犯咸酸，滲透氣管，故有咸哮、酸哮，痰哮及幼天哮之證”。清·葉桂明確提出“幼稚天哮”，強(qiáng)調(diào)了哮喘的發(fā)生與體質(zhì)因素（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特應(yīng)性素質(zhì)）有密切關(guān)系。

    中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)因的認(rèn)識(shí)還包括哮喘發(fā)作時(shí)邪盛于肺，但疾病的根源則與腎和脾有關(guān)，這是因?yàn)榉沃鳉舛竞粑?，但氣的本在腎，腎虛則不能納氣，致使上下之氣交接失常，<<類證治裁>>所稱“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。”說(shuō)明了“肺主氣，腎納氣，氣出于肺而根于腎”的肺腎之間的密切關(guān)系，對(duì)哮喘患者的辨證也可常見(jiàn)腎氣虛者。肺是“貯痰之器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健運(yùn)，則聚液成痰，上阻于肺而引發(fā)哮喘，<<證治心得>>云：“肺為氣之主，而脾則肺之母也，脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘?！?。脾腎中尤以腎氣的盛衰于哮喘病的進(jìn)退有更重要的作用。

伏痰也是哮喘發(fā)病的一個(gè)重要內(nèi)因，哮喘之所以反復(fù)發(fā)作，多因有伏痰而遇誘因所觸發(fā)。伏痰的來(lái)源主要有三，一因脾虛，運(yùn)化水濕的功能失常，水濕停聚成痰；二因腎陽(yáng)虛衰，水氣不化，上泛為痰；三因肺氣不足，肅降失職，也可生痰。因痰濕停聚，所以一旦誘因觸發(fā)，就氣動(dòng)痰升，痰氣相搏，氣道不暢，呼吸受阻，出現(xiàn)胸隔脹悶，喉中有哮鳴音、喘咳不能平臥等氣道壅塞的癥狀。

（二）哮喘的外因

    與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣，中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為外因是誘發(fā)哮喘的重要因素。在肺經(jīng)有宿痰停聚的患者，感受外邪時(shí)可引起氣動(dòng)痰升，阻塞肺絡(luò)，而致痰鳴喘逆。哮喘的外因主要有以下幾種：

    1、感受風(fēng)寒外邪

    哮喘的外因以風(fēng)寒之邪居多，尤其是與氣候的變化有密切關(guān)系，如氣溫轉(zhuǎn)冷，感受風(fēng)寒而引發(fā)。風(fēng)寒纏綿日久，邪伏于里，留于肺俞而致病。

    2、飲食不當(dāng)

    許多食物可以引發(fā)哮喘，如魚蝦蟹類、蛤類、蚌類和貝類海產(chǎn)品、牛奶、雞蛋、肉、黃豆、芝麻、花生、扁豆、蕓豆、桃子、橘子、蘋果、調(diào)味品、酒以及辛辣食物、過(guò)咸過(guò)甜食物等均可引發(fā)或加劇病勢(shì)。歷史上早有魚腥哮、糖哮、咸哮、酒哮、醋哮和酸哮等記載。

    3、久居寒濕之地

    久居寒濕之地而發(fā)哮喘者是因?yàn)樗伢w本虧，久居寒冷潮濕之地而加劇，或遇溫?zé)岫l(fā)病。

    4、感受火邪

    每遇暑天熱盛時(shí)而發(fā)，惡熱不惡寒，痰吼喘急，煩燥口干。感受火邪引發(fā)哮喘病者通常在夏季發(fā)病或病勢(shì)加劇。

    5、情志失常

    喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神情志的七情變化可以影響臟腑氣血的功能，患者可因七情等情志因素的改變而引發(fā)喘息發(fā)作。

    6、過(guò)度勞累

劇烈的運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)勞哮，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)性哮喘相似，此外身體的過(guò)度疲勞肺勞、腎勞、脾勞、心勞、肝勞均可不同程度的影響臟腑的功能，也是引發(fā)哮喘的外因之一。

（三）辨證施治

中醫(yī)治療哮喘應(yīng)遵循"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，哮喘發(fā)作期以表實(shí)為主，要先辨寒熱，以攻邪治標(biāo)；緩解期則以本虛為主，應(yīng)細(xì)辨肺、脾、腎的虛實(shí)及陰虛陽(yáng)虛，以扶正固本。明代醫(yī)家就已提出了“發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)治腎”的治則，提示了補(bǔ)腎是哮喘“治本”的關(guān)鍵。對(duì)于許多常年反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的慢性哮喘則可標(biāo)本兼治，只是應(yīng)在治本方面和治標(biāo)方面有所側(cè)重而已。臨床醫(yī)生應(yīng)細(xì)心辨證施治，才能把握住治標(biāo)、治本和標(biāo)本兼治的原則。

    1、辨證

    中醫(yī)治療哮喘病的方法因發(fā)作期與緩解期的證候不同而有較大差異。中醫(yī)對(duì)哮喘的治療應(yīng)首先辨明哮喘之虛實(shí)；緩解期多屬虛喘，應(yīng)再細(xì)辨屬肺虛、腎虛、脾虛，是陽(yáng)虛還是陰虛。急性期多屬實(shí)喘，須再細(xì)辨屬寒喘還是屬熱喘，并注意寒熱的相兼和轉(zhuǎn)化。除辨虛實(shí)寒熱的證候外，還須細(xì)辨有無(wú)痰壅。

1.1實(shí)喘

    實(shí)喘主要發(fā)生在哮喘急性期，主要為風(fēng)寒或躁熱犯肺，加之痰濕停聚，氣逆痰升所致。實(shí)喘有寒喘和熱喘之分。

1.1.1寒喘  為哮喘病的主要類型，絕大多數(shù)單純哮喘發(fā)作屬于寒喘范疇。寒喘主要表現(xiàn)為突然發(fā)病、呼吸急促、喉中痰鳴、煩燥不安、夜間尤重、畏寒背冷、噴嚏頻頻、流涕不止、痰液清稀或帶泡沫、小便清長(zhǎng)、舌淡苔薄白或白膩、脈弦細(xì)或浮滑，重者可見(jiàn)呼吸短促、面色蒼白、兩唇青紫、大汗淋漓。寒喘的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純哮喘發(fā)作相似。若伴有惡寒怕風(fēng)，發(fā)熱無(wú)汗，頭疼身痛，脈浮緊者為兼有風(fēng)寒表證。

1.1.2熱喘  主要表現(xiàn)為發(fā)熱煩躁，面唇較紅，哮喘發(fā)作時(shí)聲高息粗，喉中痰鳴，喉痛，痰液粘稠而黃，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。若伴發(fā)熱自汗者為兼有風(fēng)熱表證。熱喘與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的合并呼吸道感染的哮喘急性發(fā)作相似。

1.2虛喘

    哮喘緩解期的主要證候?yàn)樘撟C，分肺虛、脾虛和腎虛三型，這里主要描述的是哮喘急性發(fā)作期前后的平素表現(xiàn)，西醫(yī)往往容易忽略這些表現(xiàn)，而中醫(yī)則較為重視，通過(guò)對(duì)哮喘緩解期的調(diào)養(yǎng)來(lái)預(yù)防和減少急性發(fā)作。

1.2.1肺虛型：肺虛為慢性哮喘的主要征候，多數(shù)慢性哮喘患者有肺虛表現(xiàn)，以肺氣虛更為常見(jiàn)。肺虛多由外感病后氣陰二傷所致。由于肺為氣之主，因此平素的主要表現(xiàn)為咳嗽氣短、痰多清稀、面色神疲、語(yǔ)低懶言、或畏寒自汗，稍感風(fēng)寒容易誘發(fā)急性哮喘發(fā)作，發(fā)病前噴嚏頻頻、流清涕不止、鼻眼奇癢、咽癢鼻堵、舌淡苔薄白，脈濡緩無(wú)力的屬肺氣虛。肺氣虛所致的慢性哮喘與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中伴變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)性哮喘患者相似。

1.2.2脾虛型：多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或進(jìn)食“發(fā)物”或過(guò)咸過(guò)甜食物而致脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)生上行于肺而致。平素表現(xiàn)為咳嗽痰多，面黃少華，倦怠乏力，食欲不振，腹脹便溏，或見(jiàn)浮腫。舌淡苔白潤(rùn)，脈緩或細(xì)無(wú)力。脾虛所致哮喘與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的食物過(guò)敏性哮喘有相似之處。

1.2.3.腎虛型：腎虛型患者多屬哮喘病史較長(zhǎng)，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久病及腎，故致腎氣虧乏，攝納失常。慢性哮喘主要表現(xiàn)為腎氣虛，是久病傷腎、腎元虧損、腎氣失納而致。平素表現(xiàn)為氣短息促，呼多吸少，活動(dòng)尤甚，吐泡沫痰，腰酸腿軟。腎陽(yáng)虛和腎陰虛在哮喘病較為少見(jiàn)，腎陽(yáng)虛的平素表現(xiàn)為久病體虛，畏寒，動(dòng)則息促，腰酸耳鳴，自汗，手足不溫，面色蒼白，小便清長(zhǎng)或夜尿多，舌淡嫩苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力；腎陰虛表現(xiàn)為頭暈耳鳴，五心煩熱，痰少粘稠，口干咽燥，尿黃大便干，消瘦，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，腎陰虛所致的肺病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核相似。

  2、哮喘發(fā)作期的辨證施治

    哮喘發(fā)作往往是驟然起病，部分患者可先有鼻喉作癢、鼻塞、噴嚏和流清涕等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)則均以呼吸困難、喉中痰鳴、痰粘量少、咳吐不利、甚至張口抬肩、目漲睛突、不能平臥、煩燥不安、面唇青紫等為特征?；颊咭騻€(gè)體素質(zhì)、發(fā)作季節(jié)、誘發(fā)因素以及兼證等不同，使哮喘發(fā)作期有寒喘和熱喘兩種類型。無(wú)論那種哮喘，為求迅速緩解癥狀，均應(yīng)配合吸入β2-受體激動(dòng)劑等西醫(yī)治療。

2.1寒喘

    治法：溫肺散寒，祛痰平喘。

    方藥：方擬小青龍湯、蘇子降氣湯、冷哮丸和射干麻黃湯。

    小青龍湯是治療寒喘的經(jīng)典古方，其組成可參見(jiàn)本章第三節(jié)中醫(yī)治療哮喘的常用方劑，適用于兼有風(fēng)寒表證的哮喘，臨床時(shí)可隨證加減，如咳甚加杏仁、喘重加地龍，痰多加款冬花等?，F(xiàn)代藥理研究表明此方主藥麻黃所含的主要成份麻黃素是一種擬腎上腺素藥物，具有β受體激動(dòng)作用，而桂枝、細(xì)辛等皆有抗過(guò)敏作用。近年來(lái)對(duì)此方的應(yīng)用研究有所發(fā)展，其中麻黃的劑量日趨增加，但易產(chǎn)生心悸等副作用，故加量應(yīng)慎重；有人認(rèn)為加赤芍與白芍同用，可以氣血同治，不但能減少麻黃的副作用，而且可提高平喘效果。

蘇子降氣湯的組成是半夏10g，蘇子6g，肉桂3g，前胡6g，陳皮6g，甘草2g，厚樸5g，當(dāng)歸10g，生姜10g，有溫陽(yáng)補(bǔ)虛，化痰降氣，定喘之功效，特別適用于素體虛弱的哮喘發(fā)作者。

冷哮丸是治療寒喘的方劑，具有溫肺散寒、祛痰平喘的功效。

    射干麻黃湯也可用于寒喘，以解表散寒，祛痰平喘。其組成是射干10g，麻黃6-10g，生姜10g，五味子6g，細(xì)辛3g，紫菀，款冬花，法半夏各10g，大棗5枚。

2.2熱喘

    治法：清肺瀉熱，化痰定喘。

    方藥：方以定喘湯加減。

    定喘湯其是治療哮喘的傳統(tǒng)方，組成可參見(jiàn)本章第三節(jié)。臨床應(yīng)用時(shí)可隨癥加減，若發(fā)熱加金銀花、連翹各15g；口渴加天花粉12g；痰粘不易咳出的加海浮石、海蛤殼各15g；氣憋痰多的加葶藶子、川貝母各10g，如痰黃加魚腥草20g，喘重加地龍15g等。

    伴風(fēng)熱表證宜用麻杏石甘湯加金銀花、連翹各12g，射干、川貝母各10g；或加大青葉12g、石葦10g。哮喘癥狀減輕后，往往咳嗽加劇，痰涎壅盛，此時(shí)應(yīng)以除痰降氣為主，方用二陳湯；若痰黃而稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)的加桑白皮、前胡、苦杏仁各10g。

   3、哮喘緩解期的辨證施治

哮喘緩解期的治療應(yīng)辨清肺、脾、腎三臟的虛實(shí)情況，區(qū)別主次，分別以補(bǔ)肺、健脾和補(bǔ)腎之法治之。宿痰也為哮喘根源之一，故也應(yīng)針對(duì)痰濕治之。緩解期的主要治療目的是通過(guò)“扶正固本”治則來(lái)盡量減少發(fā)作次數(shù)，使病情長(zhǎng)期緩解。

    3.1肺虛型

    治法：補(bǔ)肺固表，益氣定喘。

    方藥：方以玉屏風(fēng)散加減。

    玉屏風(fēng)散其組成可參見(jiàn)本章第三節(jié)。本方可補(bǔ)肺氣、固表益氣。加海浮石、蘇子各10g可定喘祛痰。肺氣虛明顯者加黨參10-15g、五味子10g；肺陰虛的可用生脈散，加沙參10g、玉竹6g、貝母10g。

    由于肺虛患者多數(shù)哮喘病史不長(zhǎng)，發(fā)作程度較輕，平素怕寒自汗，外邪易侵，每遇氣候變化而哮喘發(fā)作，發(fā)作前噴嚏、鼻癢、流清涕，屬肺虛之證，治擬補(bǔ)肺益氣固表，故方選玉屏風(fēng)散，久服能改善體質(zhì)，增加免疫機(jī)能，提高抗病能力，減少哮喘發(fā)作。

    肺虛患者還可伴有其他臟器的虛證如肺脾氣虛、肺腎陰虛，可分別給以補(bǔ)肺益脾法和滋腎益肺法治之。

    3.2脾虛型

    治法：補(bǔ)脾益氣，或溫中健脾。

    方藥：補(bǔ)脾益氣方用六君子湯加減。

    六君子湯的組成是黨參15g，白術(shù)10g，黃芪15g，茯苓10g，半夏10g，陳皮6g，山藥15g，；若腹脹較甚的可加枳殼10g，木香10g；食欲不振的可加麥芽、谷芽、神曲各10g。脾陽(yáng)虛較重的應(yīng)溫中健脾，可用附桂理中湯加減。緩解期可常服參苓白術(shù)散(丸)，每服10g，每天2次，可以健脾益氣，補(bǔ)肺之虛。

    脾虛型的患者通常病史較長(zhǎng)，平素中氣不足，健運(yùn)無(wú)權(quán)，水濕不化，成為痰濁，經(jīng)?？人蕴刀?，食少脘痞，倦怠乏力，便溏，也可因飲食誘發(fā)哮喘，此為脾虛之證，故選健脾化痰的經(jīng)典方六君子湯。脾胃乃后天之本，氣血生化之源。健脾可以補(bǔ)肺，此乃培土生金之理，健脾又可化痰利氣。

    脾虛的哮喘患者也可伴有其他臟器的虛證如肺脾氣虛，脾腎陽(yáng)虛等證?？煞謩e給以補(bǔ)肺益脾法和滋補(bǔ)脾腎法治之。

    3.3腎虛型 

    治法：溫腎納氣，滋陰補(bǔ)腎，或陰陽(yáng)并補(bǔ)。

    方藥：腎陽(yáng)虛者治擬溫腎納氣，方用金匱腎氣丸加減，其組成可參見(jiàn)本章第三節(jié)。也可以用右歸丸加減：熟地20g，山萸肉12g，山藥12g，杞子9g，菟絲子9g，當(dāng)歸12g，肉桂9g，附子6g，鹿角膠9g。；或用河車大造丸(紫河車30g，麥冬30g，黃柏45g，天冬30g，熟地黃60g，牛膝30g，杜仲45g，制龜板60g)，每服12g，每天2次；如腎陽(yáng)虛衰、腎不納氣宜用黑錫丹，每服3g，每天2次。

    腎陰虛者宜滋陰補(bǔ)腎，可用六味地黃丸加味，組方是熟地20g，山藥20g，茯苓10g，澤瀉10g，山萸肉12g，丹皮12g，五味子5g，天冬6g?；蛴米髿w丸加減，組方是熟地20g，山藥12g，甘草6g，杜仲9g，山萸肉12g，杞子9g，麥冬12g，龜板9g。腎陰陽(yáng)兩虛的要陰陽(yáng)并補(bǔ)，河車大造丸內(nèi)服。金匱腎氣丸雖補(bǔ)腎陽(yáng)，但屬陰陽(yáng)并補(bǔ)，河車大造丸統(tǒng)補(bǔ)腎虛，但偏重于補(bǔ)腎陰。

三、哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療

就目前我國(guó)對(duì)過(guò)敏性哮喘的治療手段而言，有單純西醫(yī)治療、單純中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療三種治療方法。西醫(yī)在緩解哮喘急性發(fā)作和抗氣道炎癥方面已取得明顯療效，但西醫(yī)的大多數(shù)研究是圍繞著氣道局部治療，對(duì)特應(yīng)性素質(zhì)的全身調(diào)節(jié)研究較少。而中醫(yī)中藥對(duì)控制哮喘急性發(fā)作的療效并不理想，而在哮喘緩解期治療方面具有較強(qiáng)的整體觀念并取得了一定療效。中西醫(yī)結(jié)合治療則可以綜合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢(shì)，因此可以取得更好臨床療效。近年來(lái)我國(guó)進(jìn)行了大量的過(guò)敏性哮喘中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床研究，對(duì)闡明過(guò)敏性哮喘的肺虛、脾虛、腎虛等病理生理機(jī)制提出了一些新的見(jiàn)解，在此基礎(chǔ)上還獲得了辨證施治前后的許多免疫功能和病理生理方面的客觀指標(biāo)，取得了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，為過(guò)敏性哮喘的中醫(yī)辨證施治提供了重要的參考資料，也為過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療奠定了一個(gè)良好基礎(chǔ)。

（一）中西醫(yī)結(jié)合治療原則和方法

    從目前研究來(lái)看，過(guò)去采用的西醫(yī)診斷、中藥治療的中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘的方法已遭摒棄，但是制定一套標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合過(guò)敏性哮喘治療原則的時(shí)機(jī)仍未完全成熟，臨床醫(yī)生可以從不同的角度、不同的層次來(lái)探索過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療原則和方法。目前臨床上通常采用以下方法對(duì)過(guò)敏性哮喘進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

    1、在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行治療

    這種中西醫(yī)結(jié)合治療方法是指通過(guò)采集病史配合現(xiàn)代診斷技術(shù)明確了過(guò)敏性哮喘的診斷后，采用中醫(yī)辨證方法隨證組方配合西藥進(jìn)行治療的方法。由于中醫(yī)隨證組方的變化較大，進(jìn)行療效觀察的可復(fù)性和對(duì)比性較差。為提高該種治療方法的穩(wěn)定性和可比性，最好根據(jù)過(guò)敏性哮喘的分型設(shè)計(jì)固定處方或單味中藥。如果需要隨證加減，應(yīng)提前設(shè)計(jì)統(tǒng)一方案，在制定一個(gè)中藥基本處方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，不宜隨意加減，隨證加減的條件也不宜過(guò)于復(fù)雜。西藥的使用同樣應(yīng)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能使臨床觀察更具科學(xué)性。由于這種方法難以進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，所以在科研方面受到較大限制。

    2、在診斷明確后進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合分期分型治療

    與上述治療方法相比，無(wú)論是基礎(chǔ)研究還是臨床研究，這種中西醫(yī)結(jié)合分期分型治療方法已經(jīng)把過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療從無(wú)規(guī)律性、穩(wěn)定性差和可信度差的初期階段升華為相對(duì)的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和定量化。同時(shí)由于中醫(yī)中藥治療有全身調(diào)整的相對(duì)優(yōu)越性，使得過(guò)敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療逐得以發(fā)展。這種中西醫(yī)結(jié)合治療方法的關(guān)鍵是可以將中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的科研觀察、統(tǒng)計(jì)方法中，使藥效評(píng)價(jià)、臨床療效和副作用觀察更加科學(xué)化，如隨機(jī)雙盲對(duì)照、多中心試驗(yàn)等。治療過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照急性期或緩解期各型哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，療效評(píng)價(jià)可以借助癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、特異性和非特異性氣道反應(yīng)性測(cè)定、免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)甚至纖支鏡活組織檢查，并可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，從而提高中西醫(yī)結(jié)合治療的可復(fù)性和可信性。

    3、利用現(xiàn)代的霧化吸入或MDI技術(shù)進(jìn)行中藥吸入治療

由于吸入療法可以將藥物有效遞送到呼吸道內(nèi)使藥物直接作用于病變部位，與口服給藥相比具有用藥劑量少、見(jiàn)效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，使得吸入療法成為目前過(guò)敏性哮喘的主要給藥方式。我們可以從臨床治療過(guò)敏性哮喘有效的單味中藥中提取有效成份或?qū)⒍辔吨兴庍M(jìn)行優(yōu)化組合制成霧化劑吸入（如從銀杏葉中提取的BN52021氣霧劑），甚至有人試圖將中西藥物有機(jī)配伍進(jìn)行吸入治療，通過(guò)改變給藥途徑來(lái)提高中藥的療效和減少藥物的副作用，并開(kāi)發(fā)出新的藥物劑型。

（二）哮喘發(fā)作期的中西醫(yī)結(jié)合治療

    由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘急性發(fā)作期的治療具有見(jiàn)效快、療效好、給藥方便等優(yōu)點(diǎn)，故急性期中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療措施為主，中醫(yī)治療措施為輔?；谥形麽t(yī)結(jié)合治療是集中西醫(yī)之所長(zhǎng)為出發(fā)點(diǎn)，中西藥合用可以起到比單純西醫(yī)更好的療效，特別在危重度哮喘的治療中可顯示中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)點(diǎn)，所以急性期可根據(jù)情況采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

    哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的PEF適當(dāng)選用吸入或口服β2-受體激動(dòng)劑、吸入抗膽堿藥物、靜脈使用糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物等，配合避免變應(yīng)原、吸氧等措施，多數(shù)患者可以收到較好療效。某些對(duì)西藥依從性差或病情較重的患者也可以配合中藥治療，可根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的風(fēng)寒型、肺熱型和痰濁型分別治之。也可采用小青龍湯等中藥治療，韓國(guó)學(xué)者金善南(1996)研究表明連續(xù)服用小青龍湯加雙花、杏仁治療激素依賴型哮喘等難治性過(guò)敏性哮喘患者198例，其總有效率可達(dá)72.4%。Wang等對(duì)小青龍湯的研究表明，其水煎劑及乙醇提取液，對(duì)豚鼠離體氣道平滑肌均有不同程度松弛作用，其機(jī)制與小青龍湯可以拮抗組織胺和乙酰膽堿有關(guān)。邵長(zhǎng)榮等用川芎嗪針劑3g(每支含生藥50mg)加入5%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，治療輕、中度哮喘急性發(fā)作患者30例，總有效率達(dá)83.3%，最大呼氣流量(PEFR)提高，血漿血栓素B2下降。研究證明細(xì)辛、五味子和桂枝的組合煎液對(duì)離體支氣管的解痙作用強(qiáng)于麻黃、半夏；何氏等用“珍麻湯”治療60例哮喘發(fā)作的患者，顯效25例，有效27例，無(wú)效8例，總有效率86.7%。"珍麻湯"由珍珠母、麻黃、黃芩、威靈仙、雙鉤藤、蟬蛻、地龍和甘草組成，其中珍珠母有抗過(guò)敏作用，麻黃有擴(kuò)張支氣管作用，黃芩甙與黃芩素有抗變態(tài)反應(yīng)作用和抗菌作用，雙鉤藤有抗組胺作用，威靈仙有抗組胺和抗炎作用，地龍有抗組胺和松弛氣道作用，蟬蛻與甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，故上述藥物組方可以起到抗過(guò)敏、抗炎和擴(kuò)張支氣管的作用。此外為了提高臨床療效，近年來(lái)我國(guó)許多醫(yī)生針對(duì)哮喘急性發(fā)作設(shè)計(jì)了一些中西藥合用或純中藥處方，也取得了一定的療效，如海珠喘息定片(含氯丙那林與克敏嗪、海珠粉、胡頹子等)、喘立平(含雙氯醇胺和洋金花等)、甘氯喘(含氯丙那林和甘草銨酸)等。由于上述研究結(jié)論多是在缺乏雙盲對(duì)照的情況下的研究結(jié)果，用循證醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，這些研究尚不能作為最佳證據(jù)。

（三）哮喘緩解期的中西醫(yī)結(jié)合治療

    緩解期是發(fā)揮中醫(yī)治療哮喘優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵時(shí)期，是過(guò)敏性哮喘中西醫(yī)結(jié)合治療的重點(diǎn)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緩解期預(yù)防用藥(主要指吸入糖皮質(zhì)激素等)和中醫(yī)的治本措施有機(jī)結(jié)合，可取得比單用西藥或單用中藥更好的療效。目前西醫(yī)在哮喘緩解期治療重點(diǎn)僅僅放在了氣道局部抗炎治療，而中醫(yī)中藥卻可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的局限性和不足，注重于對(duì)過(guò)敏性哮喘患者的全身調(diào)理來(lái)提高機(jī)體御病能力，這種結(jié)合方式為哮喘緩解期中西醫(yī)結(jié)合治療提供了理論基礎(chǔ)。目前以臨床防治研究較多，而對(duì)中醫(yī)中藥的分子免疫藥理學(xué)機(jī)制等基礎(chǔ)研究相對(duì)較少，今后應(yīng)注意加強(qiáng)這方面的研究以提高哮喘緩解期中西醫(yī)結(jié)合治療的水平。

    根據(jù)目前研究水平，對(duì)哮喘緩解期中西醫(yī)結(jié)合治療原則的要求是，在西醫(yī)有效氣道抗炎治療(包括吸入糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、尼多酸鈉等抗炎藥物等)的同時(shí)，可以根據(jù)過(guò)敏性哮喘緩解期中西醫(yī)結(jié)合診斷的三個(gè)分型分別給予補(bǔ)腎、補(bǔ)肺或補(bǔ)脾治療（可參考本章第二節(jié)）。希望通過(guò)中醫(yī)中藥對(duì)過(guò)敏性哮喘患者的全身(主要是免疫系統(tǒng))進(jìn)行調(diào)整，增加機(jī)體免疫力和御病能力，從而減少哮喘發(fā)作甚至達(dá)到長(zhǎng)期緩解的目的。福建陳志彬初步總結(jié)了以下中醫(yī)治療過(guò)敏性哮喘的觀點(diǎn)：①補(bǔ)腎治療：可以改善機(jī)體的免疫紊亂，如改善哮喘患者的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能和降低血清IgE水平等；②補(bǔ)肺治療：通過(guò)改善肺局部免疫功能來(lái)減少變應(yīng)原、呼吸道感染和物理因素對(duì)氣道上皮屏障的損傷，抑制氣道炎癥和降低氣道高反應(yīng)性；③補(bǔ)脾治療：能融多法為一體，可祛濕化痰，益氣強(qiáng)腎，調(diào)節(jié)免疫功能；④祛邪治療：包括化飲祛痰和活血化瘀法來(lái)消除氣道炎癥。崔氏等把哮喘分為肺氣虛型(神經(jīng)功能紊亂型)，用西藥喘定加中藥補(bǔ)肺湯治療；腎虛型(垂體-腎上腺皮質(zhì)功能減低型)用糖皮質(zhì)激素加七味都?xì)馔琛⒐?；肺寒脾虛?過(guò)敏反應(yīng)型)用西藥麻黃素、苯海拉明、糖皮質(zhì)激素和中藥六君子湯；肺熱型(肺部感染型)用抗生素加麻杏石甘湯，顯效率77%，總有效率97.9%。上述假設(shè)的基礎(chǔ)理論尚有待臨床驗(yàn)證。

鑒于中醫(yī)的“腎氣不足”被認(rèn)為是過(guò)敏性哮喘的“根”，是過(guò)敏性哮喘"本虛"的主要原因，因此“補(bǔ)腎”是中西醫(yī)結(jié)合全身調(diào)節(jié)治療的關(guān)鍵步驟。早在明代就提出了“發(fā)時(shí)治肺、平時(shí)治腎”的治則，沈自尹等根據(jù)該治則，從1957年開(kāi)始用補(bǔ)腎法防治哮喘，顯效率為57.7-86.9%，從1979年開(kāi)始用溫陽(yáng)片(附子、生地、補(bǔ)骨脂、菟絲子、仙靈脾等)預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作，顯效率為63.4-75%；患者血清總IgE和特異性IgE較治療前明顯下降，且與組胺釋放試驗(yàn)呈明顯相關(guān)，組胺吸入激發(fā)試驗(yàn)提示PC20值上升，T抑制細(xì)胞功能和淋巴細(xì)胞的β-受體功能改善；研究還發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性哮喘患者有潛在性的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能性改變，而補(bǔ)腎治療可以改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能。上述結(jié)果表現(xiàn)表明溫陽(yáng)片既能提高過(guò)敏性哮喘患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能，又能對(duì)患者免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。董競(jìng)成等根據(jù)“久病及腎”的理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于過(guò)敏性哮喘炎癥學(xué)說(shuō)，用補(bǔ)腎中藥配合連續(xù)吸入大劑量倍氯米松防治慢性哮喘，以單純吸入大劑量倍氯米松為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組總有效率達(dá)92.4%，對(duì)照組81.8%，中西醫(yī)結(jié)合組FVE1%和PEER較對(duì)照組有明顯改善，同時(shí)發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組的下丘腦-垂體-皮質(zhì)軸的功能不但沒(méi)有受到抑制，反而有所改善。對(duì)照組的下丘腦-垂體-皮質(zhì)軸則受到輕度抑制。中西醫(yī)結(jié)合組停藥后癥狀復(fù)發(fā)率為26.9%，對(duì)照組則達(dá)40%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療的遠(yuǎn)期療效較好。

邵氏等用驗(yàn)方“保肺片”(補(bǔ)骨脂、胡桃肉、菟絲子、杜仲、川斷等)配合保肺功(一種以氣功結(jié)合呼吸操的吐納運(yùn)動(dòng))對(duì)合并肺氣腫的過(guò)敏性哮喘患者進(jìn)行了緩解期的治療，結(jié)果證實(shí)治療3個(gè)月后喘息癥狀顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)肺通氣功能均趨向正?；蛎黠@改善，雙側(cè)膈肌波動(dòng)幅度均有顯著增加。劉氏等用卡介苗皮膚接種配合中藥加味麻杏石甘湯(炙甘草、麻黃、杏仁、石膏、地龍、防風(fēng)、黃芩等)治療