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原文地址：邱志楠治療頑哮經(jīng)驗作者：少熬漿糊
潘俊輝
1 肺虛夾邪為頑哮的主因 哮喘病多屬現(xiàn)代醫(yī)學的支氣管哮喘。支氣管哮喘目前被認為是一種多細胞、多因子介導的氣道慢性炎癥性疾病,其病因和發(fā)病機理相當復雜,迄今尚未完全闡明。頑哮是一種頑固性哮喘病,呈發(fā)作性,臨床上以呼吸急促、喉間哮鳴為特征。初次發(fā)病多因外邪犯肺、肺失宣降、氣道不利所致,隨著病情發(fā)展,肺脾腎三臟俱損,宿痰內(nèi)伏于肺。哮喘反復發(fā)作,遷延不愈,肺氣壅塞,宣降失常,必然會影響肺的布津行血,而使津停成痰。而肺虛之根,多為衛(wèi)陽漸損。從臟腑分析,肺居上焦?！秲?nèi)經(jīng)》謂:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛”,“上焦出氣,以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié),通腠理。”人體精微之氣是通過肺氣的宣發(fā),充養(yǎng)全身,溫煦肌腠,潤澤皮毛,發(fā)揮衛(wèi)外防御機能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》指出“衛(wèi)者,陽明水谷之悍氣,從上焦而出,衛(wèi)于表陽,故曰衛(wèi)出上焦。”“衛(wèi)氣者,所以溫分內(nèi),充皮膚,肥腠理,司開闔者也。”可見,衛(wèi)氣通于肺,肺主衛(wèi)陽,只有肺氣宣調(diào),衛(wèi)外才有權;肺氣虛弱,衛(wèi)表不固,外邪頻繁侵犯,伏邪與外邪更易傷及肺氣?！秲?nèi)經(jīng)》有“形寒飲冷則傷肺。”張景岳亦指出“外感之嗽,無論四時,必皆因于寒邪。”驗之臨床,頑哮之病因以風寒首發(fā)或誘發(fā)者最為多見。 若久哮難愈,必見肺虛夾邪伏之象。就正與邪的關系來說,肺虛是頑哮的基礎,伏邪是頑哮病根,伏邪以痰為多,多見有夾風或夾瘀,邪實常致肺虛,肺虛反致邪盛,因此,肺虛夾邪成為頑哮反復發(fā)作的病理基礎。同時,肺虛又致脾虛及腎虛,故哮喘正氣方面以肺虛為主,夾雜有脾虛或腎虛之證。 2 治哮當扶正祛邪、調(diào)和陰陽 肺氣壅塞、痰阻氣道是頑哮發(fā)作期的主要機理。如何使痰阻氣道解除,是迅速控制頑哮癥狀、緩解病情之關鍵。邱教授抓住肺虛夾邪這一頑哮之本,根據(jù)“病痰飲者,當以溫藥和之”和“善治痰者,不治痰而治氣”理論,提出了哮喘發(fā)作期的治療“當以溫藥和之”。在朱震亨的“陽有余陰不足”論的啟示下,選擇以扶正祛邪和調(diào)和陰陽為治療哮喘的治則,以溫補肺腎又固護肺陰,兼清肺理氣又溫化伏痰、活血祛瘀為治頑哮大法。依此法,創(chuàng)立了天龍喘咳靈這一治哮良方。天龍喘咳靈為邱教授的經(jīng)驗方,已研制成膠囊劑,其由青天葵、款冬花、法半夏、熟附子、五味子等組成,每粒膠囊含生藥1g。服法:成人每天3次,每次3粒;6～14歲者每天1～2次,每次2粒,連服半年或更長時間。臨床使用時,如他癥明顯,可根據(jù)辨證酌情加藥。若兼見痰白清稀、畏寒肢冷、喉癢等偏寒證者,用干姜、細辛煎水送服;若并見痰黃粘稠、咽痛、發(fā)熱、口渴等偏熱證者,加用魚腥草、紫花地丁煎水送服;若伴見氣短神疲、汗多納呆、心悸寐少等偏虛證者,用山茱萸、白術煎水送服;若夾見氣粗痰鳴、喘息不能平臥、胸悶惡心等偏實證者,用桑白皮、葶藶子煎水送服。最新藥理實驗證明天龍喘咳靈具有較強的鎮(zhèn)咳和平喘作用,明顯優(yōu)于祛痰止咳沖劑,有抑菌作用而無急性毒性反應。 3 防治頑哮用藥特色 如前所述,肺虛夾邪為頑哮的主要病理基礎,而肺虛則衛(wèi)陽不足,易患傷風,加上內(nèi)伏痰邪,陽氣更傷。邱教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊,其氣必虛”的理論,明確指出無論是急性發(fā)作期,還是慢性遷延期,補肺祛邪始終重要,當以溫散、溫化、溫補、溫通等治本之法為防治原則,因而提出了“防哮不遠溫和補”的學術觀點。其臨床上運用有以下幾個方面。 3.1 痰熱郁阻氣道,以清肺化痰為本,佐以溫散之法:頑哮發(fā)作常常以風寒或風熱誘發(fā)者最多,由于肺虛夾邪之機理,病人常常以外寒郁熱證呈現(xiàn)。因此,邱教授仍謹守清肺化痰佐以溫散之法,治療當以青天葵、魚腥草、蒲公英、黃芩清肺熱,白芥子、麻黃、生姜、法半夏、細辛等溫散外寒與化痰。并且配合天龍喘咳靈治療,在哮喘發(fā)作時較易控制。 3.2 肺虛夾雜伏痰化熱,以溫補肺脾陽氣為主,佐以清化肺熱:肺氣虛弱為頑哮的病理基礎。臨床可見哮喘不甚,但咳嗽痰白清稀量多,或痰白粘稠,或白粘稠痰與黃膿痰并見,此時切不可因痰多考慮為“炎癥”而肆用寒涼之品,更不可將黃膿痰誤認為是痰熱伏肺,單純采用清化痰熱的寒涼之品,而應立足于肺虛為其根本,痰熱為其標,治療仍應堅持以“溫”為主的原則,如黨參、蘇子、白術、防風、五味子、萊菔子,酌情施用清化藥物,如青天葵、黃芩等。 3.3 肺虛肝郁氣逆痰阻,以溫補肺臟、疏肝平喘為主,佐以搜風化痰:頑哮發(fā)作盡管是正邪交爭、臟腑功能失調(diào)的結果。病位雖在肺,但與肝關系密切;病性總屬肺虛夾邪,其發(fā)作期常以邪實為主。邱教授在防治頑哮過程中,常常施用溫肺疏肝之法,如在方中加蒼耳子、葶藶子,一肝一肺、一升一降,啟動升降之機,專治哮喘之氣逆甚者;全瓜蔞、青天葵、黃芩、法半夏、前胡寬胸理氣,清熱化痰;烏梢蛇、防風、地龍、僵蠶等祛外風又熄內(nèi)風;柴胡、白芍調(diào)肝理氣,使氣機調(diào)暢而頑哮自平。 3.4 長期小劑量天龍喘咳靈療法:要求哮喘患者長期服用小劑量天龍喘咳靈,并配合小劑量茶堿藥物(如優(yōu)喘平等)以溫陽護衛(wèi),增強機體抗邪能力,減少反復感冒,從而達到防治哮喘病反復發(fā)作的目的。通過臨床觀察,用小劑量茶堿合天龍喘咳靈治療頑哮60例,并與常規(guī)茶堿對照組46例比較。結果:治療組臨床控制率為60％,總有效率為95％;對照組臨床控制率為37％,總有效率為72％;兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。可見,頑哮采用小劑量茶堿與天龍喘咳靈配合應用,對改善本病的氣促和肺功能有明顯的療效。 分享
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