楊黎

上海市第六人民醫(yī)院藥劑科

一、哮喘治療及控制概況

支氣管哮喘（Asthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。

目前哮喘患者數(shù)量龐大并逐年增長(zhǎng)，患病人群整體管控程度較低，用藥依從性較差。我國(guó)僅40.5%的哮喘患者達(dá)到國(guó)際GINA標(biāo)準(zhǔn)的哮喘控制，低于發(fā)達(dá)國(guó)家（加拿大2004年TRAC調(diào)查哮喘控制率47%，美國(guó)2005年REACT調(diào)查哮喘控制率45%）。

在哮喘未獲得良好控制的患者中，有87%的患者認(rèn)為他們的哮喘控制“相對(duì)較好”，在未獲得控制的患者哮喘中，僅有3%的患者認(rèn)為他們的哮喘未獲得控制。由于缺乏較好的監(jiān)測(cè)與隨訪評(píng)估，患者對(duì)自身哮喘患病的控制情況是過(guò)于樂(lè)觀的，而這種樂(lè)觀往往會(huì)帶來(lái)致命的后果。

二、堅(jiān)持規(guī)律用藥，控制哮喘

哮喘控制不良是日積月累的炎癥，可以引起 “氣管重塑”的出現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸道永久性的損害，嚴(yán)重影響患者肺功能及日后生活。

目前尚無(wú)一種治療手段或藥物可以根治哮喘，但也不是無(wú)藥可救。全球哮喘防治指南指出，只要積極配合醫(yī)生治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持使用控制藥物，絕大多數(shù)哮喘患者都可以控制哮喘。正確的方法：配合治療，做到堅(jiān)持用藥，堅(jiān)持峰流速儀和肺功能監(jiān)測(cè)，定期隨診。

控制好哮喘炎癥是最為重要的，需要長(zhǎng)期使用控制哮喘炎癥的藥物，遏制哮喘的惡化，遏制氣道塑與肺功能的過(guò)快進(jìn)展。

表 哮喘主要治療藥物

三、長(zhǎng)期使用激素安全嗎？

1.吸入性糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用

吸入治療可以使藥物直接作用于呼吸道和肺部，其療效直接而全身性副作用低，因此被國(guó)內(nèi)外指南推薦為哮喘治療最有效的給藥方式。

用來(lái)治療哮喘的吸入性糖皮質(zhì)激素被公認(rèn)為是安全的，哮喘患者可以長(zhǎng)期使用。吸入激素的有效用量遠(yuǎn)低于口服或者靜脈使用，通常以微克為單位，直接進(jìn)入氣管作用于氣道，僅有不到1％的量會(huì)進(jìn)入血液，不會(huì)造成我們所擔(dān)憂的那些激素副作用。即便是少量被咽下進(jìn)入消化道，也可以迅速?gòu)捏w內(nèi)排出。吸入激素的不良反應(yīng)輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞，口咽部念珠菌感染。這些副作用可以通過(guò)使用儲(chǔ)霧罐和用藥后漱口來(lái)避免。

2.口服糖皮質(zhì)激素

對(duì)于較大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素仍不能控制的持續(xù)性哮喘和激素依賴型哮喘，可疊加小劑量口服激素維持治療。推薦采用每天或隔天清晨早餐后給藥的方式，以減少對(duì)自身激素分泌的影響，同時(shí)餐后服用避免胃腸道的不適癥狀。長(zhǎng)期口服患者可適當(dāng)補(bǔ)鈣，定期檢測(cè)血鉀指標(biāo)。長(zhǎng)期大劑量口服激素可能引起骨質(zhì)疏松癥、血糖異常、肥胖、真菌感染等不良反應(yīng)，但完全可以通過(guò)規(guī)律服藥和科學(xué)的預(yù)防措施以達(dá)到最大限度的避免。對(duì)于哮喘控制所帶來(lái)的益處，在未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)仍是利大于弊的。值得注意的一點(diǎn)是，口服糖皮質(zhì)激素，切忌自行加量減量以及突然停藥，藥物劑量應(yīng)在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，否則容易引起哮喘的反彈。

3.哮喘藥物用久了會(huì)成癮嗎？

有人擔(dān)心用藥越多，時(shí)間越長(zhǎng)，他們所需的藥量就越大。事實(shí)上哮喘藥物是不會(huì)成癮的。相反，長(zhǎng)期規(guī)律地使用控制藥物可以使哮喘患者更早、更快、更多地達(dá)到控制。當(dāng)達(dá)到哮喘控制后，患者所需要的哮喘藥物有可能會(huì)減少或減量，有的患者還可能停藥。

四.定期復(fù)診，科學(xué)評(píng)估

1.哮喘病情自我監(jiān)測(cè)和管理

控制哮喘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是患者的自我管理。正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一，可以有效的預(yù)防和減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。通過(guò)日志獲得的信息有助于醫(yī)生及患者對(duì)哮喘嚴(yán)重程度、控制水平及治療的反應(yīng)進(jìn)行正確的評(píng)估，可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律，并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物。

哮喘指南建議：每位患者都應(yīng)該堅(jiān)持每日測(cè)PEF值，每4周測(cè)ACT評(píng)分，初始治療后每2~4周復(fù)診，之后每1~3個(gè)月復(fù)診，急性發(fā)作1周內(nèi)復(fù)診。

呼吸流量峰值（PEF）：是指用力肺活量測(cè)定中，呼吸流速最快時(shí)的瞬間流速，也稱最大呼吸流量。是客觀判斷哮喘病情的最常用的評(píng)估指標(biāo)。峰流速儀是客觀簡(jiǎn)便的肺功能測(cè)試裝置，患者可在家自我監(jiān)測(cè)PEF，每日記錄，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估哮喘控制情況。

哮喘控制測(cè)試（ACT）：是一種評(píng)估哮喘患者控制水平的測(cè)試問(wèn)卷，通過(guò)回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量的5個(gè)問(wèn)題得出評(píng)分，判斷哮喘達(dá)標(biāo)情況，簡(jiǎn)單易操作，患者可在家完成評(píng)估。

2.了解你的哮喘達(dá)標(biāo)情況

哮喘是一個(gè)全球性關(guān)注的慢性疾病，給中國(guó)患者和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，但只要加強(qiáng)規(guī)范的診療，科學(xué)用藥，定期復(fù)診，客觀評(píng)估，就能達(dá)到哮喘的良好控制。

如不積極治療，輕度哮喘也會(huì)致命！

長(zhǎng)期規(guī)范控制， 同樣可以像正常人一樣享受生活！

■ 中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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