來(lái)源：李青大夫

作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院  李青

腎臟如同人體的“篩子”，每天的代謝廢物、水、鈉離子、鉀離子等小分子物質(zhì)可以被順暢的濾過(guò)，而細(xì)胞和蛋白質(zhì)、糖、脂肪等大分子物質(zhì)不能被腎小球?yàn)V出。即使極少量的白蛋白和糖分濾出了，也被腎小管回吸收。所以，正常人尿液不會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)和糖，尿常規(guī)檢查尿蛋白和尿糖都是陰性。

當(dāng)發(fā)生各種腎臟病后，腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，血液中的蛋白質(zhì)、糖、紅細(xì)胞等就漏了出來(lái)，尿常規(guī)檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿，蛋白尿和糖尿，尿蛋白定量超過(guò)正常0.15g/d。

隨著病情的加重，腎小球?yàn)V過(guò)孔越來(lái)越大，更多的蛋白質(zhì)被漏出，尿蛋白越來(lái)越多，尿蛋白定量也越來(lái)越高。當(dāng)尿蛋白定量≥3.5g/d時(shí)，就稱(chēng)為大量蛋白尿，此時(shí)我們稱(chēng)腎病綜合征。

腎病早期，肝臟加緊“制造”蛋白質(zhì)以補(bǔ)充丟失，但當(dāng)出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，制造的量不足以補(bǔ)充丟失的量，就會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫。

出現(xiàn)了低蛋白，是不是就要高蛋白飲食和補(bǔ)充蛋白治療呢？答案是否定的。

1、單純補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)低蛋白于事無(wú)補(bǔ)：

低蛋白的根本原因是蛋白從腎臟大量漏出，不去補(bǔ)漏，新補(bǔ)充的蛋白質(zhì)也會(huì)被漏掉，所以?xún)H靠補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)低蛋白血癥無(wú)濟(jì)于事。

大部分腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷的原因是自身免疫損傷，所以許多慢性腎臟病人要使用激素和免疫抑制劑來(lái)抑制免疫，修復(fù)損傷。蛋白漏出少了或終止漏出了，血漿蛋白量自然就會(huì)恢復(fù)。

此外，沙坦類(lèi)和普利類(lèi)降壓藥也有修復(fù)損傷、降低蛋白尿的作用。

2、大量的蛋白尿還會(huì)進(jìn)一步損害腎臟：

剛才已經(jīng)提到，從腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白質(zhì)會(huì)被腎小管回吸收，但是，當(dāng)?shù)鞍诪V過(guò)的太多超出了腎小管的回吸收能力時(shí)，蛋白質(zhì)就會(huì)損傷腎小管，腎小管受損后會(huì)分泌細(xì)胞因子反過(guò)來(lái)進(jìn)一步損傷腎小球。所以，應(yīng)限制蛋白的攝入，每日蛋白質(zhì)的攝入量限制在0.8g//Kg體重。

3、極嚴(yán)重的情況下，才補(bǔ)充蛋白質(zhì)：

但是，當(dāng)病情特別嚴(yán)重，血漿白蛋白＜20g/L、血液處于高凝狀態(tài)、水腫難以糾正時(shí)，可適量輸注白蛋白。

總之，腎臟病出現(xiàn)低蛋白時(shí)，正確的處理方式是用激素、免疫抑制劑，或者沙坦類(lèi)、普利類(lèi)降壓藥積極的“堵漏”，高蛋白飲食對(duì)低蛋白血癥于事無(wú)補(bǔ)，還會(huì)加重腎損傷，盲目的輸注蛋白還可能誘發(fā)急性腎功能衰竭。