女性，12歲。間歇性右上腹痛2年。B型超聲：肝內(nèi)膽管回聲增強(qiáng)，膽囊壁厚伴泥沙沉積。體格檢查：右上腹壓痛，Murphy征（ ），肝脾肋下未及，未及包塊，擬“膽囊結(jié)石、膽囊炎”入院。

A.B.CT平掃見膽囊明顯增大，膽囊頸結(jié)石嵌頓，突入膽總管；

C.D.增強(qiáng)掃描膽囊壁不規(guī)則增厚，膽囊窩內(nèi)見片狀低密度影

膽囊頸結(jié)石嵌頓、膽囊炎癥即米利茲綜合征（術(shù)后病理）。

米利茲綜合征（Mirizzi syndrome）是1948年由Mirizzi提出的功能性膽管綜合征或稱肝總管狹窄綜合征，是膽囊結(jié)石少見的并發(fā)癥，主要病理改變是膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓同時并發(fā)炎癥，壓迫肝總管引起膽管的梗阻。米利茲綜合征有四個特征：①膽囊管與肝總管或膽總管平行。②膽囊管及膽囊頸部嵌頓性結(jié)石。③膽囊明顯增大。④肝總管阻塞，肝外膽管擴(kuò)張可伴有肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。

1.CT表現(xiàn)：

1）膽囊頸或膽囊管內(nèi)陽性結(jié)石突入膽管或肝總管內(nèi)，陰性結(jié)石往往顯示為膽管或肝總管充盈缺損。

2）膽囊水平以上膽管擴(kuò)張。

3）膽囊壁增厚并發(fā)膽囊周圍積液或膿腫。

4）膽囊增大。

2.MRI表現(xiàn)：

1）MRCP和T2WI膽囊頸或膽囊管內(nèi)結(jié)石呈充盈缺損。

2）膽囊管在膽囊水平有弧形側(cè)方壓跡并狹窄，結(jié)石壓跡邊緣光整。

3）狹窄平面以上肝總管擴(kuò)張。

4）遠(yuǎn)端膽管內(nèi)徑正常。

診斷依據(jù)：

1.CT平掃示膽囊明顯增大，膽囊頸部結(jié)石嵌頓，突入肝總管，膽囊壁顯示毛糙。

2.增強(qiáng)掃描見膽囊壁不規(guī)則增厚，膽囊窩周圍積液。

鑒別診斷：

1.硬化性膽管炎：肝內(nèi)、外膽管均有多發(fā)節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張。

2.膽囊癌：陰性結(jié)石主要與膽囊癌鑒別。后者狹窄范圍更廣，邊緣不規(guī)則，鄰近的肝組織可有侵犯，增強(qiáng)后腫塊有強(qiáng)化。