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在成長過程中 大手牽小手，幸福向前走！ 孩子的視力問題，一直是家長們的心頭大事，隨著孩子一天天長大，看書刷題做手工，看英語動(dòng)畫片、對著PAD上英語網(wǎng)課……哪樣不需要用眼睛？ 手手君前陣子在各個(gè)群里一問，發(fā)現(xiàn)大家都有很多對于孩子視力的擔(dān)憂和疑惑，近視到底如何預(yù)防和判斷、散光到底有沒有辦法矯治、遠(yuǎn)視怎么辦、OK鏡和阿托品到底哪個(gè)更有用…… 對于這些你們關(guān)心的孩子視力問題，“大手牽小手”專訪了上海市兒童醫(yī)院的眼科主治醫(yī)師駱文婷，為你來詳細(xì)解答。 眼視光學(xué)碩士、專業(yè)方向?yàn)檠劭萍耙暪鈱W(xué)，擅長兒童眼科常見病及多發(fā)病治療。熟練掌握淚道探通及霰粒腫等治療。 關(guān)于近視 父母近視孩子就一定會(huì)遺傳嗎？ 要看父母近視的度數(shù)深淺，如果都是兩三百的輕度近視，對遺傳不會(huì)有太大影響，換句話說，孩子即便以后近視，也不會(huì)是因?yàn)檫z傳的關(guān)系。 但只要父母任何一方有600度以上的高度近視，就可能會(huì)伴隨高度近視眼底病變，孩子一般也都會(huì)有遺傳，近視的可能性大大增加。別的小朋友可能要小學(xué)三年級左右近視，遺傳的孩子幼兒園就會(huì)近視了。 注意，有些會(huì)隔代遺傳，比如父母沒有高度近視，但爺爺奶奶有，也會(huì)遺傳。 嬰兒期查出的視力問題靠譜嗎？ 有些嬰兒在0-2歲的體檢中，會(huì)在婦幼保健院查出有視力問題，比如散光或是視力不達(dá)標(biāo)，這些確實(shí)是值得家長關(guān)注的信號，但那種被家長稱作“照相機(jī)”的機(jī)器在進(jìn)行眼部檢查時(shí)，其結(jié)果是和孩子的配合度緊密相關(guān)的，尤其0-2歲的孩子配合度比較低，比如眼睛有沒有往正前方看，結(jié)果的誤差值就會(huì)很大。 所以建議如果機(jī)器檢查出視力有問題的家長，可以帶孩子到兒童醫(yī)院來進(jìn)行復(fù)查。有些家長往往以為“兒童醫(yī)院”的眼科是針對3歲以上的幼兒，其實(shí)新生兒也可以進(jìn)行篩查的。兒童醫(yī)院的眼科一般都是機(jī)器配以人工復(fù)驗(yàn)，如果機(jī)器篩查時(shí)孩子配合度不好，人工檢查就可以比較精確地檢查出來，這樣的結(jié)果也是比較準(zhǔn)的。 怎么預(yù)防和判斷小寶寶有視力問題？ 0-3歲寶寶體檢的時(shí)候都會(huì)檢查視力；另外，如果你發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常瞇眼睛看東西，喜歡揉眼睛、或者看東西的時(shí)候要湊近看，就要帶到醫(yī)院里查查了。 出現(xiàn)這種現(xiàn)象倒不一定是近視，有時(shí)高度遠(yuǎn)視和散光也會(huì)讓孩子看不清、瞇起眼睛，總之及早來檢查是沒錯(cuò)的。 什么情況下一定要來醫(yī)院查 我們總說防治防治，防是最重要的，任何你覺得孩子可能出現(xiàn)視力問題的苗頭，都建議帶到醫(yī)院里來查一下。尤其是父母高度近視的、孩子?jì)雰簳r(shí)期就查出有視力問題的，要做到每3-6個(gè)月定期隨訪。不要怕煩，一定要把苗頭遏制住。 說說視力標(biāo)準(zhǔn)： 從標(biāo)準(zhǔn)視力來說，3歲要達(dá)到0.6、4歲要達(dá)到0.8、5歲要達(dá)到1.0，如果查出來低于這個(gè)數(shù)值，一定要到醫(yī)院里來看。5周歲以上視力標(biāo)準(zhǔn)都是1.0,左右，比如6歲左右不到1.0，搞不好正是假性近視的階段，沒有處理好就要戴眼鏡。 注意，查視力是到專業(yè)的地方查，地段醫(yī)院也好、幼兒園的定期體檢也好，都可以，但家里自測會(huì)有誤差。 到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)檢查屈光力遠(yuǎn)視儲備、眼軸、角膜曲率，綜合評估這個(gè)孩子的屈光狀態(tài)是需要治療還是密切隨訪。 不是真正等孩子有問題了才來檢查，要超前點(diǎn)，3歲 0.5以下；4歲 0.7以下；5歲 0.8以下，這種都是有問題的；如果標(biāo)準(zhǔn)放得太寬，可能就錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期。 萬一有近視苗頭，現(xiàn)在有哪些治療手段？ 要控制度數(shù)加深，現(xiàn)在一般是 戴眼鏡/OK鏡/0.01%阿托品眼藥水 這幾種方式來矯治。下面我會(huì)詳說。 戴眼鏡和OK鏡哪種好？ 近幾年，隨著OK鏡的推廣，不少家長覺得“就算近視也沒事，戴上OK鏡就好了”，其實(shí)不是這樣的。單就佩戴年齡而言，OK鏡起碼要8歲以上才能戴，對于低于這個(gè)年齡段的孩子，如果有明顯的視力問題，首選還是戴眼鏡矯治。 幾歲適合開始戴眼鏡矯治，這個(gè)問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。我在臨床中碰到，有個(gè)孩子1歲以內(nèi)就有高度遠(yuǎn)視，還伴有斗雞眼，所以7、8個(gè)月的時(shí)候就戴眼鏡治療了。 一般來說，如果孩子只是輕度屈光不正，定期隨訪即可，中重度的話就要配合治療了。 比如，3歲左右的孩子，如果散光200度以內(nèi)、視力下降不多，那么定期隨訪即可；3歲以內(nèi)、300以內(nèi)的近視也不用那么早戴眼鏡；300以內(nèi)的遠(yuǎn)視也可以不著急治療。 總之，3歲以內(nèi)孩子屈光變化很大，而且小小孩以看近物為主，因此，3歲以內(nèi)的孩子只要不伴有內(nèi)斜視400度以內(nèi)的遠(yuǎn)視、200度以內(nèi)的散光，哪怕有300度以內(nèi)的近視，也可以不用戴眼鏡。 隨著年齡增長、視力的發(fā)育，孩子不僅僅以看近物為主，遠(yuǎn)近視力都得到很大提高，3歲視力標(biāo)準(zhǔn)可以達(dá)到0.6、4歲達(dá)到0.8、5歲達(dá)到1.0，這個(gè)階段通常是視力矯正、弱視治療的黃金階段。 原先3歲以內(nèi)對于輕中度的屈光不正不矯正，一是因?yàn)楹⒆犹o法配合視力檢查，醫(yī)師無法得知有無弱視，二是因?yàn)槟挲g太小的孩子很難配合醫(yī)生戴上眼鏡，因此要到3歲以后，如果孩子屈光異常已經(jīng)影響視力了，就需要及時(shí)矯正了。 而到了小學(xué)一年級，即便只有100度近視，可能也要戴眼鏡。因?yàn)榧幢阒挥?00度近視，裸眼就0.5、0.6，也會(huì)看黑板上的字看不清，孩子就會(huì)瞇著眼睛去看，加速眼睛疲勞，反而會(huì)讓度數(shù)增長更快。 眼鏡戴上就脫不下來了嗎 若是1.50DS以內(nèi)的近視，裸眼視力不算太差的，可以脫脫戴戴，若是度數(shù)深，裸眼視力差，經(jīng)常要瞇眼的，建議就一直佩戴了。 所以定期隨訪很重要，不要等有了明顯問題才想到來看醫(yī)生，防比治更重要。 關(guān)于遠(yuǎn)視 遠(yuǎn)視就是儲備視力嗎？ 遠(yuǎn)視儲備一般1.00-2.00DS。遠(yuǎn)視儲備降完了，就會(huì)近視。 據(jù)說遠(yuǎn)視反而是好事？ 有一定道理。 一般來說，如果是300度以內(nèi)的生理性遠(yuǎn)視，而且眼位正，視力不下降，其實(shí)是個(gè)保護(hù)，因?yàn)?/span>遠(yuǎn)視會(huì)越來越淺，等遠(yuǎn)視度數(shù)退成0以后才會(huì)近視，所以二三百度的遠(yuǎn)視是個(gè)保護(hù)。 但如果遠(yuǎn)視度數(shù)高，比如有800度遠(yuǎn)視，哪怕到了成年人都退不干凈，而且遠(yuǎn)視高會(huì)造成弱視，所以對于中高度的遠(yuǎn)視還是需要及時(shí)矯正。 有些家長發(fā)現(xiàn)孩子有遠(yuǎn)視，就會(huì)急著讓孩子用眼，消耗度數(shù)，其實(shí)沒必要的。以后用眼的路還長著呢 ~ 怎樣的遠(yuǎn)視必須治療 如果是遠(yuǎn)視有些內(nèi)斜視，200度也就需要治療了，但如果300度以內(nèi)的遠(yuǎn)視，眼位正，不影響視力，也可以不治療。 所以關(guān)鍵是看眼位正不正，同時(shí)再看度數(shù)。 雙眼一個(gè)遠(yuǎn)視一個(gè)正常，會(huì)近視嗎？ 有沒有可能后來一只眼睛遠(yuǎn)視，一只眼睛近視？ 嗯，很不幸，有可能的。 關(guān)于散光 散光都是天生的嗎 散光一般是天生的。后天引起散光的也有，但比例不高。 一般來說，如果1歲以內(nèi)查出有散光不用太擔(dān)心，因?yàn)槌錾蟮?周歲，角膜曲率從46D逐漸變緩，角膜在不斷發(fā)育的過程，慢慢的散光會(huì)減少。所以，如果嬰兒時(shí)期檢查出有200度左右的散光也不用緊張，到3周歲可能會(huì)好很多；但嬰兒時(shí)期檢查出近視就比較糟糕，因?yàn)檠圯S在1歲時(shí)比較短，隨著生長發(fā)育，近視肯定會(huì)不斷增長。 一般來說，如果到了三四歲時(shí)查出有散光，那就是真有散光了。
有散光一定會(huì)近視嗎 大部分孩子的散光度數(shù)是相對穩(wěn)定的，如果散光增加得特別高，圓錐角膜，那種是會(huì)增長很快。 有些人是單純散光的，但散光的孩子比較容易視疲勞，比一般人容易近視。所以如果有散光的話，要非常注意保護(hù)眼睛。
有散光了怎么辦 目前也就是戴眼鏡矯正，沒有太多方法，如果散光引起弱視就還要進(jìn)行弱視訓(xùn)練。 散光戴眼鏡矯治有用嗎？這個(gè)問題我是這么理解的，就好比一個(gè)人腳沒力氣走路需要拐杖支撐一樣。你不能說我用拐杖了，我就這腳就有力氣了，所以拐杖就可以扔了。 散光眼鏡就像拐杖一樣，幫助我們看得更清晰而已。當(dāng)然臨床上也有患兒在發(fā)育過程中逐漸減少的情況，不過對大多數(shù)人而言，散光的矯治就是戴眼鏡，看得更清楚，避免視力疲勞形成近視。
關(guān)于OK鏡和阿托品 用阿托品能否控制近視度數(shù)加深 低濃度阿托品和OK鏡的作用，都是控制近視度數(shù)加深。 任何一種方式都會(huì)有副作用，比如低濃度阿托品需要每日一次，長年累月，里面防腐劑之類的副作用可能會(huì)有，另外，用藥前要排除有誤青光眼。
阿托品高濃度一周一次好還是低濃度天天滴好 高濃度的阿托品會(huì)引起瞳孔擴(kuò)大、畏光、看近模糊，即使是一周一次副作用也明顯，驗(yàn)光用的1%阿托品比低濃度的0.01%阿托品濃度高了100倍，兩者效果是一樣的。 所以肯定是選擇低濃度的阿托品，每日一次，堅(jiān)持到14周歲。
0K鏡和框架眼鏡的區(qū)別在哪里 框架眼鏡治療原理：戴框架眼鏡時(shí)，在中央眼底視網(wǎng)膜影像會(huì)呈現(xiàn)清晰，而周邊眼底視網(wǎng)膜影像形成過度矯正，類似于遠(yuǎn)視狀態(tài)，從而促使眼軸增長。 OK鏡治療原理：通過眼瞼壓力，在矯正中央視網(wǎng)膜視力時(shí)，同時(shí)也可能在眼底周邊視網(wǎng)膜影像產(chǎn)生輕度近視狀態(tài)。阻止眼軸過快增長。 從經(jīng)濟(jì)角度考慮，框架眼鏡比OK鏡實(shí)惠，現(xiàn)在OK鏡一副要8000到一萬多，而且要每年更換一次。 但對于控制近視的效果，OK鏡更好，比如同樣是佩戴一年，戴框架眼鏡可能近視度數(shù)增長100度，而戴OK鏡能控制一半的速度，也就是僅增長50度。 但OK鏡對護(hù)理的清潔程度要求很高，這點(diǎn)比佩戴眼鏡麻煩。
OK鏡真的有用嗎 OK鏡確實(shí)能延緩近視進(jìn)展，每天晚上入睡前佩戴，第二天白天看東西確實(shí)會(huì)感覺更清晰，能比較有效地控制近視度數(shù)增長。 8-15歲是最佳使用年齡，一般來說，建議有需要的孩子堅(jiān)持戴到14歲。 國際角膜塑形鏡協(xié)會(huì)建議，OK鏡每年更換一次。原因有3點(diǎn)：第一，逐漸磨損；第二，蛋白沉積；第三，形狀可能改變了（弧度不圓潤了）。 OK鏡最安全且最有效的治療范圍是-4.00度以內(nèi)，散光150度以內(nèi)。
5-8歲怎么治療近視 OK鏡的建議使用年齡段都在8-14歲，為什么？ 因?yàn)檫@是近視度數(shù)增長最快的年齡段，在這個(gè)年齡段進(jìn)行干預(yù)，幫助孩子度過這段快速增長期，等過了14歲，近視度數(shù)增長就會(huì)逐漸放緩了。 那8歲以前怎么辦？ 5-8歲，還是以戴框架眼鏡為主，低濃度阿托品輔助控制。 阿托品的原理是放松睫狀肌、阻止眼軸增長。但如果光點(diǎn)阿托品不戴框架眼鏡，孩子看遠(yuǎn)處會(huì)看不清楚，同樣會(huì)造成視疲勞、加深近視度數(shù)。 所以，阿托品和框架眼鏡是作用不同的手段，阿托品是延緩近視度數(shù)增長，戴眼鏡是屈光矯正。而OK鏡又能屈光矯正又能控制增長，所以綜合效果是比較好的。 OK鏡會(huì)對角膜有損傷嗎 一般建議8歲以后佩戴OK鏡，這個(gè)年齡段的孩子比較懂事了，傷害性也會(huì)降低。 說說大家最擔(dān)心的角膜傷害問題，家長普遍的擔(dān)心，一是角膜缺氧，二是角膜磨損。 先說說戴OK鏡角膜會(huì)不會(huì)缺氧。睡覺閉眼時(shí)，氧氣主要來源于眼瞼的毛細(xì)血管。睡覺時(shí)戴的隱形眼鏡處于眼瞼和角膜中間，對氧的傳導(dǎo)產(chǎn)生影響。只要材料透氧性夠高，睡覺也不缺氧。 早前確實(shí)有過一些OK鏡的負(fù)面新聞，比如角膜穿孔感染之類，但現(xiàn)在的OK鏡材料已經(jīng)很好了，透氧性高，可以這么說，目前我國現(xiàn)售的OK鏡，只要是正規(guī)渠道購買，不管是哪個(gè)廠家哪種設(shè)計(jì)，材料的透氧性都經(jīng)國家食品藥監(jiān)局認(rèn)證，符合要求，長期戴也不會(huì)造成缺氧。OK鏡內(nèi)的氟硅丙烯酸酯讓氧氣通行無阻。 再說說會(huì)不會(huì)導(dǎo)致角膜感染。其實(shí)佩戴任何隱形眼鏡都有導(dǎo)致角膜感染的風(fēng)險(xiǎn)。但這種風(fēng)險(xiǎn)主要和衛(wèi)生習(xí)慣、鏡片護(hù)理習(xí)慣有關(guān)，比如不洗手、用自來水沖洗鏡片、護(hù)理液重復(fù)使用等。這就對家長的衛(wèi)生意識要求比較高。
關(guān)于視力保護(hù) 戶外運(yùn)動(dòng)對防止近視真的有用嗎 每天戶外運(yùn)動(dòng)2小時(shí)，確實(shí)能有效預(yù)防度數(shù)加深。 注意，關(guān)鍵是“戶外”兩個(gè)字，而不是“運(yùn)動(dòng)”，換句話說，孩子只要一天能在戶外呆滿2小時(shí)，哪怕不是運(yùn)動(dòng)，就是走走，也有用的。 為什么戶外對視力有好處？不僅僅是看遠(yuǎn)處。 更因?yàn)橛嘘柟?，能促進(jìn)人體分泌更多的維生素D，近而增加人體鈣的吸收，缺鈣會(huì)使眼球壁的彈性和表面張力減弱，在近距離用眼或低頭時(shí)，使眼軸拉長而發(fā)生和發(fā)展近視。 另外，戶外曬太陽還能促使多分泌多巴胺，有效抑制眼球的增長，從而可以抑制近視的發(fā)生和發(fā)展。 另外，陽光還能使孩子瞳孔收縮，加大眼睛的聚焦力，看得更清。
護(hù)眼燈真的有用嗎？ 市場上各種護(hù)眼燈很多，不能一概而論。 一般來說，要預(yù)防近視，15至20平米房間，要在天花板上裝一盞40W的日光燈，書桌上放一臺燈，光線從左前方照入，冷光源，時(shí)間40分鐘要休息1刻鐘。
電子產(chǎn)品對眼睛到底有影響嗎？ 目前還沒有強(qiáng)有力的證據(jù)說明電子產(chǎn)品會(huì)直接導(dǎo)致近視，但長時(shí)間盯著電子屏幕看，肯定會(huì)讓眼睛疲勞。 屏幕越小越傷眼，所以最不推薦的是讓孩子直接玩手機(jī)，其次是PAD，然后是電腦和電視，所以如果一定要用，盡量在電腦和電視上觀看。 防藍(lán)光眼鏡有用嗎 我說的僅代表我個(gè)人觀點(diǎn)——我覺得沒多大用處。 藍(lán)光比起其他可見光能量是要高一些，但可見光家族對機(jī)體的影響都是非常小的，遠(yuǎn)不如紫外線乃至更高能的具有電離效應(yīng)的電磁波，在實(shí)驗(yàn)證據(jù)方面，尚沒有充分的直接證據(jù)能夠證明長期暴露在藍(lán)光下會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜等眼部病變。連藍(lán)光傷眼也沒有定論，更不要說防藍(lán)光眼鏡。
據(jù)說彈鋼琴會(huì)加深近視？ 鋼琴的琴譜是雙排鍵琴譜，相比弦樂琴譜密集很多，再加上黑白琴鍵對比強(qiáng)烈，長時(shí)間盯著看對眼睛是會(huì)有些影響。 給琴童的幾個(gè)建議： 1.放大琴譜 ，這個(gè)可以到數(shù)碼打印店放大打印，看著稍微不累； 2.調(diào)整燈光，練琴房的頂燈要開著，然后最好再有一個(gè)護(hù)眼的臺燈專門照射琴譜。 3.控制時(shí)間，每次學(xué)琴和練琴的時(shí)間應(yīng)控制在半小時(shí)到1小時(shí)之間。一星期2-3次比較合適。 其實(shí)只要練習(xí)樂器，都會(huì)有類似的問題，控制好時(shí)間和注意用眼衛(wèi)生最重要。 前陣子我接診了一位媽媽，孩子其實(shí)視力很健康，沒有任何問題，但因?yàn)樗蛩阕尯⒆娱_始學(xué)鋼琴，就先帶來查查有多少遠(yuǎn)視儲備，有沒有條件學(xué)。這種對孩子視力高度重視的態(tài)度是值得點(diǎn)贊的。
隔著玻璃窗遠(yuǎn)眺有用嗎 遠(yuǎn)眺確實(shí)對保護(hù)眼睛有好處，但如果是隔著玻璃窗遠(yuǎn)眺，玻璃窗會(huì)阻隔紫外線，起到的單純就是放松眼部肌肉的作用。 如果是開窗遠(yuǎn)眺，或是在室外遠(yuǎn)眺，其原理與“戶外活動(dòng)”相同，不僅可以放松眼部肌肉，還可以有自然光線的作用，補(bǔ)鈣、增長多巴胺等等。 不過，讓孩子養(yǎng)成用眼一段時(shí)間就遠(yuǎn)眺的習(xí)慣也是好的，不管是不是隔著玻璃窗，都能放松眼部肌肉，緩解視疲勞。 最后，劃一下重點(diǎn)： 對于國內(nèi)兒童近視的嚴(yán)峻局勢，最佳控制近視的方法是：
對眼科問題來說，“防”是最重要的，正常視力半年一次，有問題的話要3個(gè)月一次隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早介入。 每天戶外活動(dòng)2小時(shí)，隨著孩子年齡增長，越來越難做到，但在可能的情況下，還是應(yīng)該盡量多讓孩子有戶外的時(shí)間，不僅對視力，對身體發(fā)育都有好處。 |
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