單玉堂論汗的辨證及處方（干貨薦讀）

2017-02-07 單志華 中醫(yī)思維十

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導(dǎo)讀內(nèi)經(jīng)有云“陽(yáng)加于陰，謂之汗”，汗為心之液，故陰陽(yáng)失調(diào)，五臟失司，情志心神受恙，都是導(dǎo)致病汗的原因。本文詳述單玉堂老中醫(yī)論治汗的辨證及處方，見(jiàn)微知著，從“汗”得以窺見(jiàn)中醫(yī)整體辨證的診療之道。

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六十年代初，父親（左一）與北京中醫(yī)學(xué)院課題組成員一起研究經(jīng)絡(luò)問(wèn)題

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《論汗的辯證及處方》原稿手跡

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父親部分醫(yī)學(xué)手稿、筆記

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這篇醫(yī)論是先父單玉堂老先生（1904—1983）于上世紀(jì)五十年代所作，是我為其整理《單玉堂醫(yī)論醫(yī)話(huà)集》中的一篇。

父親生前是北京中醫(yī)學(xué)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)前身）建院元老，中國(guó)現(xiàn)代針灸學(xué)家, 對(duì)針灸子午流注理論，續(xù)絕補(bǔ)漏，自成一家；對(duì)內(nèi)經(jīng)、方藥理論，同樣見(jiàn)解獨(dú)特，學(xué)驗(yàn)俱豐。但因其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)審慎，大多數(shù)手稿尚未公開(kāi)發(fā)表過(guò)。每以“一生多做利民事，何圖虛名伴此身”律己并教子。

值父親病逝三十周年之期，我深深緬懷讓我深?lèi)?ài)的父親?，F(xiàn)將這篇《論汗的辨證及處方》整理發(fā)出，公開(kāi)其寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)與辨證思路，不想據(jù)為己有。希望能對(duì)廣大中醫(yī)臨床工作者有所補(bǔ)益。                                                                                                                  

——題記

汗者，人體玄府排出之水也?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》云“心為汗”；《陰陽(yáng)別論》云“陽(yáng)加于陰謂之汗”；《評(píng)熱病論》云“陰虛者陽(yáng)必湊之，故少氣時(shí)熱而汗出也”；又云“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”；《經(jīng)脈別論》云：“飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾?！薄鹅`樞·五癃津液別論》云“天熱衣厚則為汗”“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出”。

按：以上《內(nèi)經(jīng)》所論之汗，乃汗的生理之常。汗為人體流質(zhì)之一，因暑熱或體力勞動(dòng)或精神緊張而排出于皮膚之外，正常汗液是人體散熱與排邪的主要途徑之一。

然病理之汗，若按部位、程度與病機(jī)分類(lèi)，大致可分二十幾種，現(xiàn)擇其要者論述如下：

1、頭汗

指汗液但出于頭齊頸而還之謂。

乃濕熱上蒸或陽(yáng)明蓄血結(jié)于胃中，迫津液上逆所致。蓄血頭汗出齊頸而還者，宜犀角地黃湯；兼喜忘者，宜抵擋湯下之；

頭汗、小便自利、渴不欲飲、少腹急結(jié)之太陽(yáng)蓄血者，治宜桃核承氣湯；

若胃熱上蒸見(jiàn)額汗、發(fā)黃、小便不利者，治宜茵陳五苓散，甚則茵陳蒿湯合調(diào)胃承氣湯微利之；

食滯胃脘熱氣上炎而頭汗者，宜保和丸倍用姜汁炒川連；

頭汗出兼胸脅滿(mǎn)、小便不利、渴而不嘔、往來(lái)寒熱、心煩者，宜柴胡桂姜湯；

身微熱、表虛頭汗出不已，或因醫(yī)者發(fā)汗太過(guò)，以致表虛者，宜黃芪湯；

濕邪搏陽(yáng)見(jiàn)頭額汗出者，宜用勝濕湯或調(diào)衛(wèi)湯；

水結(jié)胸?zé)o大熱，見(jiàn)頭額汗出者，宜小半夏湯加茯苓；

注意：病后產(chǎn)后但頭汗出者，屬虛陽(yáng)上越，預(yù)后不良；傷于濕邪見(jiàn)額上汗出下之微喘者死，下后小便不利者亦死；凡見(jiàn)頭汗，服調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、理氣化濕、豁痰散瘀藥，或發(fā)寒熱下體得汗者，為營(yíng)衛(wèi)氣通日漸向愈之機(jī)也。

2、額汗

指不論冬夏額頭常有汗出之謂。

此額汗多為醉后當(dāng)風(fēng)所致，足陽(yáng)明胃經(jīng)“循發(fā)際，至額顱”，酒后陽(yáng)氣虛張，循經(jīng)上于額面，治宜葛花解酲湯（李東垣方），或辨證選用丹參、當(dāng)歸、茯神、地黃、棗仁、黃芪、酒芍、葛根、枳椇子等。

3、胸汗

指胸部多汗之謂。

多因思慮過(guò)度所致，為病在心。宜天王補(bǔ)心丹或生脈散加當(dāng)歸、棗仁；亦有平素心氣不足，感寒服解表藥后心悸汗出以手護(hù)胸者，治宜桂枝甘草湯加黃芪。

4、腋汗

指汗出于腋窩甚則延及脅下之謂。

此系少陽(yáng)挾熱，為半表半里之證，治宜小柴胡湯或逍遙散加龍、牡；外用牡蠣、黃丹（炒）、枯礬研為細(xì)末擦之。

5、陰汗

指前陰處常有濕汗甚則延及兩股潮濕之謂。

一般多為濕熱下注所致，但落實(shí)到具體治療，仍需觀(guān)其脈癥，隨癥治之：

腎虛陽(yáng)衰者，宜安腎丸（《和劑局方》）；

面色萎黃、腳軟無(wú)力、陰汗常濕者，宜補(bǔ)肝湯加溫腎之品，外用牡蠣、蛇床子、干荷葉、破故紙、官桂各等分，蔥白數(shù)莖，煎湯去渣熏洗；

陰囊汗出，久而生瘡，癢甚苦搔之不已，其后疼痛者，宜龍膽瀉肝湯加祛風(fēng)藥、當(dāng)歸龍薈丸（《宣明論》）、二妙散加牡蠣粉、枯白礬、麻黃根、赤石脂之屬；

溺黃臊臭淋漓、睪丸如冰、陰汗浸及兩股、陰頭亦冷者，治宜清震湯（《東垣先生試效方》）；

陰汗不止，服青娥丸（《和劑局方》），外用爐甘石25克、蛤粉5克干撲，或用密陀僧、蛇床子研末撲之；

陰汗?jié)癜W者，用蒜泥同淡豆豉和丸如梧桐子大，朱砂為衣，每服30粒，以大棗2枚、燈芯草數(shù)莖煎湯，空腹時(shí)送服；

腎囊濕爛，先以吳茱萸煎湯外洗，再用吳茱萸、樟腦、蛇床子各15克，黃柏6克、輕粉3克、硫磺6克，寒水石、白礬、檳榔、白芷各9克，共研細(xì)末摻于患處；

日久腰痛者，以全蝎（酒浸后焙干）3克、玄胡索15克、杜仲3克，共為細(xì)末，空腹時(shí)黃酒糊丸，作一服，三服痊愈；

癢甚抓搔有滲出者，以筧菜根莖葉洗凈晾干燒存性，研末敷之，配合蛇床子、蒼耳草煎湯洗。

6、半身汗

指汗出止于半身之謂，多發(fā)于夏月。

此因氣血不充內(nèi)挾寒飲，為偏枯甚至夭亡之兆，不可不慎。宜十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮、大建中等湯加通經(jīng)豁痰藥治之。待元?dú)馍猿洌从眯±m(xù)命湯一劑以開(kāi)表，或防己黃芪湯加川烏以散寒濕。此證雖有血虛，慎不可用四物湯等陰藥，以其閉滯經(jīng)絡(luò)故也。

7、手足汗

指手心足心常自汗出之謂。

多由于脾胃濕蒸旁達(dá)四肢所致。外感表邪入里化熱之陽(yáng)明實(shí)熱證，亦可見(jiàn)手足濈然汗出。具體論治：

胃中熱聚逼汗外出于手足者，宜大柴胡湯、白虎湯、三承氣湯酌情使用；

陰虛相火妄動(dòng)者，宜知柏地黃加黃芪；

陰陽(yáng)不和經(jīng)絡(luò)不調(diào)見(jiàn)手足汗出諸藥不效者，宜八珍湯加半夏茯苓川烏（或炮附子）；兼熱者宜二陳湯加川連酒芍；兼寒者宜理中湯加烏梅；因虛者宜十全大補(bǔ)湯去川芎加五味子；

雙手汗出如洗，用黃芪、葛根各30克，荊芥、防風(fēng)各9克，水煎熏洗三次；或用白礬葛根各等分為末，煎十?dāng)?shù)沸，洗數(shù)日有效。

腳心汗出屬濕熱者，宜牡蠣、黃丹（炒）、枯礬共研細(xì)末，外擦足心；或白礬、粉葛各15克，煎湯連洗五日可效。

8、自汗

指不因天熱衣厚體力勞動(dòng)而頻頻汗出之謂。

此證初起多因胃熱，繼而漸為表虛，體肥胖腠理疏者多患之。治宜涼膈散、玉屏風(fēng)散、玉泉丸（《沈氏尊生書(shū)》）之屬，內(nèi)清腸胃之熱，外固腠理之氣。若久延不治，則津虧液耗易成損證。

9、多汗

指極易汗出，較正常排汗量為多之謂。

《素問(wèn)·平人氣象論》云：“尺澀脈滑謂之多汗”。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“肺脈緩甚為多汗”。《決氣篇》：“腠理發(fā)泄汗出溱溱是謂津”，“津脫者腠理開(kāi)汗大泄”。

按：藏于內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗。汗多有由于衛(wèi)氣疏者，有由于營(yíng)氣熱者，有由于營(yíng)衛(wèi)不和者，亦有由于痰滯者。大抵腠理疏豁之人，其脈必緩，兼浮者為風(fēng)，兼滑者為痰，兼大者為熱，兼弱為衛(wèi)虛，兼遲為氣虛陽(yáng)虛，兼細(xì)為血虛陰虛，兼芤為失血。治療以玉屏風(fēng)散為主方，兼風(fēng)者宜桂枝湯，挾痰者宜二陳湯，挾濕者宜羌活滲濕湯，因陽(yáng)明熱者宜涼膈、承氣之屬。

另可參考偏方：取健豬肚一個(gè)洗凈，以糯米裝滿(mǎn)，用線(xiàn)封口，置于砂鍋內(nèi)水煮極爛，將肚與湯食盡，糯米曬干為末，每用一小盞，空腹時(shí)米湯調(diào)服。

又：五倍子枯礬等分為末，口水調(diào)勻填肚臍中，用紗布敷定；牡蠣粉絹袋撲之有效。

自汗服諸止汗藥不應(yīng)，藥愈澀而汗愈不收者，宜理心血，用大量黃芪加酸棗仁治之；有微熱者加石斛；氣血俱虛者宜十全大補(bǔ)湯半劑加炒棗仁15克；

若胸膈煩悶不能勝陰藥者，宜生脈散加黃芪6克當(dāng)歸3克 炒棗仁9克，即效；

凡病人脈緊數(shù)有力，見(jiàn)汗出不止，呼吸有聲者，為危重；汗出而喘（肺絕）或脈脫身痛甚（血竭），發(fā)潤(rùn)至巔，或汗出如油如珠如膠，或淋漓如雨者（真陽(yáng)外越），主死，不治。

10、盜汗

指寐時(shí)汗出醒則無(wú)汗，如盜賊乘人不備而竊取之謂。

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“腎病者......寢汗出，憎風(fēng)”。《六元正紀(jì)大論》云：“太陽(yáng)所至為寢汗，痙”?！稓饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q水太過(guò)，寒氣流行...... 甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出，憎風(fēng)”?！督饏T要略·血痹虛勞病篇》：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。”

按：此證在平時(shí)，則由衛(wèi)虛不能鼓其脈氣于外，不能約束津液，當(dāng)目暝之時(shí)，衛(wèi)氣行陰，血?dú)鉄o(wú)以固其表，故腠理開(kāi)而汗出，醒則行陽(yáng)之氣復(fù)散于表，則汗止矣。

有外感則屬少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)之郁熱，以當(dāng)歸六黃湯主治。體虛者減芩、連、柏而倍加黃芪；身熱者加地骨皮、柴胡、黃芩、秦艽；肝虛者加酸棗仁；肝實(shí)者加膽草；肝火者用當(dāng)歸龍薈丸；右尺脈實(shí)大者加知、柏；心煩者加黃連、生地、當(dāng)歸、辰砂、麥冬；脾虛者去芩黃加白術(shù)、山藥、芍藥、扁豆、浮小麥等；余如參苓白術(shù)散、牡蠣散，亦可酌用。

另：盜汗不已，用霜桑葉為末，合米飲調(diào)服。或以豆豉微炒，酒漬服。或以五倍子或何首烏為末，津唾調(diào)填肚臍中，紗布固定。

又：人參、苦參、龍膽草、麻黃根各9克，共為末，煉蜜為丸如梧桐子大，每次服30粒，燒麩湯送下，服至數(shù)日斷根。

又：蓮子、黑棗各7克，浮小麥、馬料豆各一合，水煎服，數(shù)日可效。

11、黃汗

指汗出粘衣汗色正黃之謂。

《金匱要略·水氣病篇》云：“身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗?！薄包S汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉...... 以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之?！薄包S汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)，發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無(wú)汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之?！?/p>

按：此證因脾熱汗出以水浸浴，水入毛竅所致，主用芪芍桂酒湯。晝熱加防風(fēng)，夜熱加當(dāng)歸，食少加白術(shù)茯苓；若挾表邪者，其脈必浮，宜汗之，用桂枝加黃芪湯；挾里實(shí)者，腹必脹痛，宜下之，用大黃硝石湯。

又：以蔓荊子為末，平旦以井華水服一匙，逐日漸加至兩匙，以去為度。于每夜小便時(shí)浸少許帛于便盆內(nèi)，其黃色漸淡至色白者為瘥，不過(guò)五升即愈。

12、心汗

指別處無(wú)汗，獨(dú)當(dāng)心一處汗出津津之謂。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“驚而奪精，汗出于心?！?/p>

驚從外來(lái)，恐從內(nèi)生。人受驚嚇則神傷，易神氣外浮，“陽(yáng)內(nèi)薄之”而汗出；內(nèi)傷多由思慮太過(guò)、心血暗耗所致，可辨證使用天王補(bǔ)心丹、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等；

若火不生土心脾兩虛者，用歸脾湯倍加黃芪，或生脈散加當(dāng)歸、棗仁、茯苓，以豬心煎湯送服。

另：用豮豬心一個(gè)剖開(kāi)，帶血納入人參當(dāng)歸各一兩，煮熟去藥，食之。

13、絕汗

指汗出如油如珠粘著不流，乃內(nèi)臟精氣將絕之謂。

《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》云：“太陽(yáng)之脈，其終也，戴眼，反折瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。”《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“六陽(yáng)氣絕，則陰與陽(yáng)相離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死?！?/p>

按：此證因胃中陽(yáng)衰，不能溫養(yǎng)分肉，營(yíng)衛(wèi)化生無(wú)由后繼所致。傷寒環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，為脾絕；陰毒面青黑，額上手背冷汗不止者，為營(yíng)衛(wèi)絕；他如氣絕則汗出如珠，粘膩不流；氣散則汗出如油，喘促不休者，皆為死癥；若虛極見(jiàn)冷汗淡汗不止者，亦非吉兆。

14、戰(zhàn)汗

指正邪交爭(zhēng)體表見(jiàn)周身寒戰(zhàn)，正勝邪卻作汗外達(dá)之謂。

《傷寒論·太陽(yáng)中篇》云：“凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡湯證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解?！?/p>

按：此證原由正邪交爭(zhēng)充斥體表，必先振栗，汗出而解。故治療主用小柴胡湯加桂枝倍人參，助正驅(qū)邪達(dá)表。

15、經(jīng)絡(luò)汗

指汗從經(jīng)絡(luò)而出，經(jīng)氣外泄之謂。

多由風(fēng)寒之邪在表，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不閉所致。屬太陽(yáng)中風(fēng)表虛證者，主用桂枝湯；

若屬失力閃挫，經(jīng)絡(luò)瘀滯，日久化熱迫津外泄者，宜用調(diào)榮活絡(luò)飲（《證治準(zhǔn)繩》）。

16、臟汗

指因神勞體勞房勞過(guò)度而汗出之謂。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾；......生病起于過(guò)用，此為常也?！?/p>

按：腎者封藏之本，腎氣不足而汗出，當(dāng)助其封藏之力，治宜都?xì)馔杌蚪鹳F腎氣加五味子之屬；

肝氣虛之汗，當(dāng)禁用疏泄之品，宜當(dāng)歸芍藥散或逍遙散，可酌加山萸肉、棗仁、烏梅之品；

脾氣不足而汗出者，當(dāng)壯其中氣，宜補(bǔ)中益氣湯加山藥之類(lèi)；

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈沃髌っ?，是調(diào)節(jié)津的主要臟器。肺氣虛衛(wèi)外不固多自汗，法當(dāng)固其皮毛，宜玉屏風(fēng)散或黃芪六一湯之屬。

“汗為心液”，心與汗的關(guān)系甚密，前已專(zhuān)節(jié)論述，此處不贅。

17、胃虛汗

指因胃氣虛弱，水谷氣散而汗出之謂。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精?！币徊俊秱摗?，盡管條分縷析千頭萬(wàn)緒，然一言以蔽之：保胃氣，存津液。治病千變?nèi)f化，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。

仲景群方之魁的第一方桂枝湯治汗，原理是內(nèi)調(diào)脾胃中調(diào)氣血外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，即脾胃——?dú)庋獱I(yíng)衛(wèi)，這樣三個(gè)層次，服藥后“啜稀粥一升余以助藥力”，為什么？就是壯水谷之氣以保胃氣。當(dāng)補(bǔ)氣益胃運(yùn)脾為主，治宜桂枝湯、小建中湯、六君子湯加生黃芪之屬。

18、陽(yáng)虛汗

指陽(yáng)氣虛衛(wèi)表不固而汗出之謂。

蓋陽(yáng)虛者陰必乘之，見(jiàn)體倦四肢發(fā)厥而自汗。治宜黃芪建中湯或芪附湯，偏脾陽(yáng)衰大便稀溏者用術(shù)附湯，偏腎陽(yáng)虛畏寒明顯者宜參附湯。

19、陰虛汗

指陰血不足陰不斂陽(yáng)而汗出之謂。

蓋陰虛者陽(yáng)必湊之，入晚尤甚，癥見(jiàn)肌膚枯燥，甚者以手捫之灼熱，脈細(xì)澀數(shù)尺有滑象，治宜當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃湯，酌加歸、芍、麥、味、生龍、牡一類(lèi)；燥熱不顯者，宜黃芪建中湯加當(dāng)歸、熟地。

20、產(chǎn)后汗

指產(chǎn)后元?dú)獯髠麣庋獌商摚码砝聿还潭钩鲋^。

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病篇》云：“新產(chǎn)婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。”“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難?！笨梢?jiàn)婦人產(chǎn)后諸病，多汗失血傷津液是其主因。茲詳述之：

（一）產(chǎn)后汗出色紅如血者，乃氣血虧耗，血中之津液外溢所致，治宜補(bǔ)腎固表、收斂止血，用猬皮散（《沈氏尊生書(shū)》）加當(dāng)歸、龍骨煎湯調(diào)散，米飲送服；

（二）產(chǎn)后大虛見(jiàn)汗出不止，陰血傷于下而虛陽(yáng)獨(dú)發(fā)于外，若遇風(fēng)則成痙，或變?yōu)樘撡贇狻⑸眢w枯瘦、唇口干燥，久則津液竭絕，經(jīng)水不行。因臨產(chǎn)時(shí)驚恐過(guò)度消耗而汗出不止者，不可即用斂汗藥，宜先服生化湯三劑以消瘀塊，繼而以加參生化湯止汗；

（三）若見(jiàn)半身汗出者，乃氣血不充兼有寒痰留滯，治宜大補(bǔ)氣血兼行經(jīng)豁痰，用十全大補(bǔ)湯或人參養(yǎng)榮湯，加南星、半夏、川烏，體胖者酌加豁痰行氣之品；

（四）若汗出不止小便難、四肢拘急、難以屈伸者，用炙甘草30克、淡附子15克、桂枝、芍藥各45克、當(dāng)歸身15克、炙黃芪30克，混合搗碎，每次取10克，水一盞，生姜四片，大棗一枚，煎至七分，去渣，空腹時(shí)溫服；

（五）身倦甚、濈然汗出、形色并脫者，此亡陽(yáng)之象也，宜大劑參芪煎湯救之；繼而用四逆湯以回陽(yáng)；若仍汗出不止者，為難治；

（六）產(chǎn)后氣虛作喘，飲湯即汗者，以蘇木、當(dāng)歸、黃芪、熟地適量煎湯，不應(yīng)者，宜大補(bǔ)心腎，宜腎氣丸加白芍、棗仁、五味子之屬；

（七）產(chǎn)后血虛身熱自汗者，宜逍遙散加炒棗仁、烏梅之屬，不可妄用補(bǔ)氣藥助熱傷津；

（八）產(chǎn)后外感而汗出者，宜黃芪建中湯；

（九）產(chǎn)后氣血俱虛，因汗多而發(fā)柔痙者，宜栝蔞桂枝湯；不應(yīng)者，宜十全大補(bǔ)湯加附子；

（十）產(chǎn)后眩暈而汗出者，胃汗也，急用人參、黃芪、炙甘草各6克，熟附子3克，水煎服；

（十一）產(chǎn)后聞聲響即自汗淋漓，神志昏憒，諸藥到口即嘔者，脾氣虛敗是也，宜用參附細(xì)末為丸如梧桐子大小，時(shí)含3—5粒，隨唾液咽下，逐漸加量至3克/次，若不吐者再服參附湯；

（十二）產(chǎn)后昏冒不識(shí)人，四肢無(wú)力，口干頭暈者，宜全生活血湯（《全生指迷方》）；

（十三）產(chǎn)后但頭汗出身無(wú)汗者，責(zé)之濕熱或瘀血，宜茵陳蒿湯或血府逐瘀湯，詳辨虛實(shí)加減治之；

（十四）產(chǎn)后體虛自汗不止者，可酌用人參湯、芪附湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、麻黃根散之屬；

（十五）【附】驗(yàn)方三個(gè)：

黃芪24克 白術(shù)、牡蠣（煅）、茯苓、防風(fēng)、麥冬、生地黃各12克  大棗7枚   搗碎，水二升煮取七合，去渣，分溫兩服。

當(dāng)歸 黃芪各30克 麻黃根60克  搗碎，每付10克，水一盞，煎至七分，去渣溫服。

淡竹葉30克 煎湯三合 溫服，須臾再服。

（十六）凡產(chǎn)后汗出如雨手拭不及，或氣喘虛乏補(bǔ)而不受者，難治。

21、陰盛格陽(yáng)汗

指陰寒太盛，逼迫陽(yáng)氣不得內(nèi)藏，陰陽(yáng)不能相互維系，陽(yáng)格于外而汗出之謂。

證見(jiàn)身冷、自汗、卻躁動(dòng)欲坐水中，脈虛大浮數(shù)按之空豁。法宜溫經(jīng)回陽(yáng)以防亡陽(yáng)之危，急用通脈四逆湯或真武湯，冷服；若寒格拒藥不受，可尊仲景法，宜白通加豬膽汁人尿湯，以咸寒之品導(dǎo)姜、附熱藥下行。

22、陽(yáng)盛格陰汗

指陽(yáng)熱太盛，逼迫陰氣不得入營(yíng)，陰陽(yáng)不能相互維系，格陰于外而汗出之謂。

證見(jiàn)四肢厥冷濈然汗出，甚至神識(shí)昏蒙，煩渴喜冷便難溺赤，脈沉滑重按有力。法宜急下存陰以防陰竭，先用三承氣法主攻陽(yáng)明；待大便暢行熱退神清，繼用白虎加人參湯益氣養(yǎng)陰，兼清余熱以善其后。

23、大汗亡陽(yáng)

指誤發(fā)虛人之汗，陽(yáng)亡于下陰竭于上見(jiàn)汗出不止之謂。  

《傷寒論·少陰病篇》云：“少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻或從目出者，是名下厥上竭，為難治?！?/p>

按：此證因素體陽(yáng)虛，強(qiáng)發(fā)其汗，致腎中龍雷之火上越，見(jiàn)冷汗淋漓味淡微粘，手足冷肌膚涼，口不渴或渴喜熱飲，氣微，脈浮濡而空，真陽(yáng)亡脫在頃刻。

亦有如仲景言“必動(dòng)其血”者，最能迷惑俗醫(yī)而用寒涼藥直折其“火”，此深誤也。治宜附子理中湯、回陽(yáng)救急湯，或大劑參附湯佐以童便、牡蠣咸降之品，水煎后冷服，直達(dá)下焦引真陽(yáng)下降，則龍雷之火復(fù)歸其位，而汗遂止。

24、酒風(fēng)

指周身發(fā)熱四肢倦怠，短氣惡風(fēng)，汗出如洗之謂。

語(yǔ)出《素問(wèn)·病能論》，云：“有病身熱解惰，汗出如浴，惡風(fēng)少氣...... 病名曰酒風(fēng)?！辈⒅苯咏o出治方：“以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮，為后飯。”

麋銜，藥名，味苦平，微寒，主治風(fēng)濕。明·張景岳云：“一名無(wú)心草，南人呼為吳鳳草”。 “三指撮”即用三個(gè)指頭撮藥末，以計(jì)算劑量。

25、漏風(fēng)

指飲酒后肌膚疏松汗出而風(fēng)氣侵入之謂。

語(yǔ)出《素問(wèn)·風(fēng)論篇》，云：“飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)?！庇衷疲骸奥╋L(fēng)之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風(fēng)，衣常濡，口干善渴，不能勞事?！?/p>

按：此證由風(fēng)邪挾酒陽(yáng)氣散越所致，故多汗，食后尤甚；因汗多腠理疏松，每每惡風(fēng)；“常不可單衣”是惡風(fēng)的互詞，即因漏汗惡風(fēng)而欲加衣以遮蔽之。

酒食之人陽(yáng)氣虛張，故食則身熱多汗，口干善渴；或見(jiàn)虛損氣弱，酒積嘔噦者，治宜白術(shù)散（《蘇沈良方》）或葛花解酲湯（《東垣試效方》）；或先以五苓散熱服取微似汗，繼用黃芪建中湯加白術(shù)、澤瀉，醒脾化濕，養(yǎng)胃安中。

26、漏泄

指表虛里熱傷風(fēng)之人，因飲食致腠理蒸發(fā)汗液外泄之謂。

語(yǔ)出《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》，云：“人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半...... 此外傷于風(fēng)，內(nèi)開(kāi)腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道，此氣剽悍滑疾，見(jiàn)開(kāi)而出，故不得從其道，故命曰漏泄。”

按：熱在上焦，飲食下胃，因衛(wèi)表本虛，食后熱氣蒸騰，使衛(wèi)氣不循常道“見(jiàn)開(kāi)而出”，以致面、背、上半身皆熱汗蒸蒸，是為“漏泄”，治當(dāng)清降胃熱，固表止汗，主以白虎加人參湯；

又：《傷寒論·太陽(yáng)病篇》云：“太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”若虛人外感過(guò)汗，重傷津液致陽(yáng)虛漏泄不止者，法宜桂枝加附子湯急救回陽(yáng)，不可不知也。

論汗大體如上。

嘗謂：學(xué)中醫(yī)，基礎(chǔ)課要學(xué)好，基本功要練好?？嘧x經(jīng)典，勤于臨證，善于思考，倘若持之以恒，自會(huì)生出圓機(jī)活法，則于古圣之旨，思過(guò)半矣。