作者：周武

來源：掌上醫(yī)訊

頭暈、，頭昏，眩暈是臨床工作中常見的患者主訴，各科室醫(yī)師在門急診、病房均常遇見，屬于癥狀學(xué)診斷。三者有何區(qū)別與聯(lián)系，長期以來，三者都缺乏明確的、規(guī)范的定義。

頭暈概念可分為眩暈、頭昏、失平衡、暈厥前狀態(tài) 4 類。頭暈不包括暈厥，后者為全腦的一過性缺血。頭暈是總的概念，眩暈、頭昏僅僅是頭暈的組成部分。失平衡是指活動中有站立不穩(wěn)，或運動不穩(wěn)的頭暈癥候。暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力癥狀。

2010年中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于眩暈診治的專家共識認為，眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺; 頭暈指的是自身不穩(wěn)感; 頭昏指頭腦不清晰感; 認為頭暈與眩暈為兩種不同的臨床表現(xiàn)，兩者的發(fā)病機制不甚一致，但有時是同一疾病在不同時期的兩種表現(xiàn)，所以也不能將兩者完全割裂開來。

普通人群中有約30%的人有過中重度的頭暈癥狀，其中 25% 為眩暈。10 歲以上人群眩暈癥的總體患病率為 4．1% ，頭暈是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀，以頭暈為主訴的就診者，在神經(jīng)內(nèi)科門診中占5%—10%。頭暈是65歲以上人群就診的主要原因。三者的癥狀具有主觀性和非特異性的特點，患者主觀感覺表達不一，醫(yī)生很難獲得客觀、有價值的信息。其病因可能涉及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、普通內(nèi)科、骨科等多學(xué)科。

關(guān)于三者的發(fā)病原因，若有相對簡捷的頭暈病因診斷分析流程，則能更好地幫助多學(xué)科的醫(yī)師，參考其初步判斷頭暈與眩暈的病因。戚曉昆，王曉風（1）修改的流程圖對頭暈診斷有較大幫助。

除病因、血管活性藥和神經(jīng)保護劑等共性治療外，眩暈的治療原則是以鎮(zhèn)眩暈和促進前庭代償功能的早日康復(fù)（盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑，以免影響前庭代償功能的恢復(fù)）為主，頭暈的治療原則是加強致病病因的治療和促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療主，頭昏的治療原則是以正確的勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、促進腦細胞功能的藥物治療、減輕腦力負荷和思想壓力為主。由上可見，如能加強三者間的鑒別，將有助于減少誤治和有利于療效的提高。

當這類病人在門急診，病房特別常見，這時我們護理人員應(yīng)該如何護理這類病人，筆者建議如下：

①給予患者最舒適的體位臥床休息，病室光線宜暗且保持極度安靜，空氣流通，溫濕度適宜。

②護士應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切，適時地安慰患者，消除其焦慮、緊張情緒，對精神過度緊張者可給少量的鎮(zhèn)靜劑。

③患者發(fā)病時的任何起床活動如洗漱、入廁等均應(yīng)有人照顧，以防突然變換體位或轉(zhuǎn)動身體加重頭暈導(dǎo)致傾跌受傷。

④絕刺激性飲食及煙、酒，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，宜食少油膩易消化、富含營養(yǎng)以及多種維生素的食物。

⑤眩暈癥治療以鎮(zhèn)靜、止吐、抗眩暈、改善腦部血液循環(huán)為主。護士應(yīng)及時告知病人及家屬這些藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。護士在治療期間應(yīng)加強巡視，嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏及呼吸等變化，及時做好詳細記錄，如有異常變化立即通知醫(yī)生處理。

⑥頭暈癥患者進行功能鍛煉是極有益處的，適當?shù)念^部運動均有良好的收效。

⑦不少眩暈發(fā)作的誘因為過勞、焦慮、抑郁、精神過度緊張、情緒激動、頭位、體位的突然變動，頸部持久的不良姿勢，血壓偏低，應(yīng)用損害前庭神經(jīng)的藥物等，應(yīng)積極消除各種誘發(fā)因素。

參考文獻：戚曉昆，王曉風.《掌握頭暈的概念、分類與診斷流程》.《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》.2016.2（5）.2