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文源/中華整形大典醫(yī)學(xué)編委劉莎莎   編輯/修陽舜

正常人：正常瞼裂高度在平視狀態(tài)下，上眼皮遮蓋角膜上緣1-2mm，上瞼緣遮住角膜上緣2mm以上或MRD1在4mm以上為正常。

輕度下垂：上瞼緣位于瞳孔上緣，遮蓋瞳孔1/3以內(nèi)，下垂量約為1~2 mm；

中度下垂：上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3~1/2，下垂量約為3~4 mm；

重度下垂：上瞼緣下落到瞳孔中央水平線或以下，遮蓋瞳孔1/2~2/3或全部，下垂量約為4mm或4 mm以上。

上瞼下垂是由于先天性或后天性，提上瞼肌及MULLER肌出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙所導(dǎo)致。

上瞼下垂分先天性上瞼下垂和獲得性上瞼下垂。我們這里主要說先天性上瞼下垂。獲得性上瞼下垂后期在講解。

先天性上瞼下垂屬于常染色體顯性遺傳。為動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致。

先天性上瞼下垂的分類

1、單純型：上直肌功能正常者。

2、上直肌功能減退的上瞼下垂。

3、瞼裂狹小者。

4、聯(lián)動(dòng)性上瞼下垂。

先天性上瞼下垂多為雙側(cè)，但兩側(cè)不一定對(duì)稱。有時(shí)為單側(cè)。常伴有眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙（與上直肌運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)）。癥狀明顯者眼瞼平滑、薄且無皺紋。如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為克服視力障礙，抬眉視物，額肌緊縮，形成較深的皮膚皺紋既額紋。牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置；或仰頭視物，呈視物時(shí)張口狀。

先天性上瞼下垂患者中，視力低下現(xiàn)象比較常見，而斜視、折射異常、散光、弱視等也與先天性上瞼下垂有一定關(guān)系。

1、弱視，先天性上瞼下垂弱視率較正常人明顯增高。

2、斜視。導(dǎo)致弱視的原因中斜視占很大比例，其中外斜視較多

3、散光。近一半上瞼下垂的患者存在散光。這是因?yàn)檠鄄€接觸角膜的時(shí)間及力度加強(qiáng)相關(guān)。在矯正上瞼下垂后對(duì)角膜的壓力減輕，散光可以在一定程度上改善。

4、近視。上瞼下垂與正常人無明顯差異。

先天性上瞼下垂治療以手術(shù)為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是單眼患兒。上瞼下垂的最佳時(shí)機(jī)目前存在很大爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為為5歲，這樣患兒既可配合，減少使用人工材料的使用率，也明顯降低了弱視的發(fā)生率和弱勢(shì)程度。且為學(xué)齡前，也可以避免患兒入學(xué)后的心理問題。

上瞼下垂的手術(shù)方式主要有兩大類

 一、利用提上瞼肌力量的手術(shù)。這是較為合乎生理和美容要求的術(shù)式。適用于提上瞼肌功能尚未消失的中、輕度上瞼下垂。

1、提上瞼肌短縮術(shù)

2、提上瞼肌前徙術(shù)

3、提上瞼肌折疊術(shù)

4、節(jié)制韌帶懸吊術(shù)

5、CFS術(shù)

此大類手術(shù)中操作時(shí)很少使用單獨(dú)術(shù)式，一般為兩種或更多種術(shù)式聯(lián)合使用，才能達(dá)到一個(gè)良好的效果。

二、利用額肌力量的手術(shù)。適用于提上瞼肌力量不足或重度上瞼下垂。

 1、直接利用額肌力量。即直接使用額肌瓣或額肌腱膜進(jìn)行懸吊提拉上瞼。

 2、間接利用額肌力量。即使用自體或異體闊筋膜，或者人工生物材料作為懸吊材料將額肌與上瞼連接以起到提拉的作用。

此類手術(shù)的缺點(diǎn)是不符合運(yùn)動(dòng)生理，術(shù)后恢復(fù)期較長，有時(shí)伴隨終身不適感。

這個(gè)案例為22歲，男性，中度上瞼下垂

手術(shù)方式：提上瞼肌短縮術(shù)+提上瞼肌前徙術(shù)。

術(shù)后一月，雙眼閉合不全消失，額紋明顯減輕。

這個(gè)案例為23歲，男性，重度上瞼下垂伴斜視

手術(shù)方式：提上瞼肌短縮術(shù)+提上瞼肌前徙術(shù)。

術(shù)中過矯正，術(shù)后一個(gè)半月雙眼閉合良好。