生命體征是一個生命的癥候表現(xiàn)——證明長者正在活著。

狹義來說，生命體征是指體溫、呼吸、脈搏和血壓四個部分。

廣義而言，意識水平、精神狀態(tài)、皮膚溫度、發(fā)汗狀態(tài)、排尿排便、食欲、體重、睡眠神經(jīng)反射都包含在其中。

今天跟大家分享的是四個比較主要的部分：體溫、呼吸、脈搏、血壓。【整理編輯：時英平】

一、體溫   

人的身體在病菌或者細菌侵入的時候，體溫會出現(xiàn)上升，來調(diào)節(jié)體內(nèi)的內(nèi)部環(huán)境。因此我們發(fā)現(xiàn)長者出現(xiàn)發(fā)燒的狀況，會根據(jù)體溫做一次性判斷，長者會不會感染、感冒或者其他可能傳染性的疾病    

人的體溫總共分三種：腋下體溫、口腔體溫、直腸體溫。這三個部位的溫度，一般來說，直腸的體溫會高于口腔體溫、口腔體溫高于腋下體溫。以前電子體溫計沒有普及的時候，大家用的都是水銀體溫計。

在日本，介護職員（護理員）可以使用電子體溫計直接給長者量體溫，畢竟水銀體溫計摔碎有一定危險，因此都要求護士來保存。水銀體溫計一般量體溫大概需要5—10分鐘，最先進的歐姆龍電子體溫計是10秒鐘左右，大表盤顯示體溫，如果長者自己意識清晰，可以直接看到自己的體溫。

普通健康人的腋下體溫大概是36.0度—37.0度左右，對于亞洲人來說，低體溫的人比較多，35.5度左右也是非常常見的現(xiàn)象。具體到一天之內(nèi)的變化，凌晨夜里兩點到清晨六點之間的體溫比較低，下午三點到晚上十點則偏高。24小時內(nèi)，體溫變化在1攝氏度之內(nèi)沒有什么大問題，如果體溫高低變化超過了1攝氏度，也有發(fā)燒的可能。

   電子體溫計的好處，就是護理員工可能一個人同時要護理5—10位長者，比較節(jié)省時間，當電子體溫計發(fā)現(xiàn)超過37度或者37.5度以后，出現(xiàn)危險數(shù)據(jù)，會用水銀體溫計進行精準測量。

在我們看來體溫只是一個表象，大概知道是36度還是37度還是38度的范圍就可以了。電子體溫計不是一個標準的數(shù)據(jù)，誤差在正負0.3度都是有可能的。一般來說，只要大致在正常范圍內(nèi)就可以，除非偏離正常范圍很多，并不需要電子體溫計精確到0.01度。

世界衛(wèi)生組織要求逐步減少水銀體溫計的使用，包括水銀血壓計，在2020年希望停止使用。

    直腸體溫最接近真正體溫，是身體內(nèi)部的體溫。但是生活中，包括在機構(gòu)照護長者的過程中，為了減輕長者的痛苦，我們更常用的是腋下體溫或口腔體溫。

   談到腋下電子體溫計包括水銀體溫計的插入方法，我經(jīng)?？吹綑C構(gòu)護理員包括大家給自己量體溫的時候，上臂跟體溫計成一個直角，這個狀態(tài)對正常健康人來說沒有任何問題，因為我們上臂包括胸前、腋下位置的肌肉還是發(fā)達的，兩側(cè)的皮膚會貼合在一起，體溫計稍微歪一點也可以量到合適的體溫。但是對于長者來說，特別是歲數(shù)大一點的長者，可能瘦得皮包骨頭，上臂和腋下的位置空隙會比較大。這時候可以從腋下斜下方向呈45度角向上插入，這個角度一定會插到長者腋下最深處，測出來的體溫會比水平插入標準很多。

    二、呼吸

    正常人平靜時候的呼吸大概是一分鐘12—20次，包括呼吸的深淺、呼吸的快慢也是因人而宜，可以通過胸廓、鎖骨、腹部、鼻翼的動態(tài)觀察到長者的呼吸狀況。

實際中，有些長者的呼吸狀況我們難以判斷，可以在長者的鼻子上放非常薄的紙或者紗布，通過薄紙或者紗布的動態(tài)來觀察長者的呼吸，或者把鏡子稍微放上一點，看鏡子上有無霧狀的起伏，來判斷呼吸是不是均勻，空氣進入的完不完全，包括老人左右兩側(cè)的麻痹狀態(tài)都可以通過這些方式來判斷。

呼吸次數(shù)如果一分鐘超過20次，稱為呼吸過速、過快。一分鐘低于12次就是呼吸過緩。長者發(fā)燒的時候，呼吸頻率會明顯提高?，F(xiàn)實中，確實是先發(fā)現(xiàn)有喘的狀態(tài)，覺得不對勁，可能有發(fā)燒的趨勢，才會給長者量體溫，確認有沒有體溫變化這樣一個過程。

呼吸異常，有的時候還會考慮呼吸器官出現(xiàn)了一些問題，包括心力衰竭、休克、中暑、低血糖等等，都會引起呼吸的變化。一呼一吸叫做一次呼吸，吸痰的長者，可以通過呼吸來判斷他喉嚨的位置、每次吸痰的區(qū)域，到底有沒有痰都可以通過呼吸聲音細小的變化反映出來。

   三、脈搏

  心臟的搏動是從心臟送出來的血液沿著脈壁傳下來的狀態(tài)，脈搏出現(xiàn)異常時，通常會考慮心率不齊或者脈搏不規(guī)律等等一些問題。

    一分鐘心臟跳動的次數(shù)叫做心率，正常人是一分鐘60—80次，女性的脈搏數(shù)值會略高于男性，老年人的脈搏數(shù)據(jù)一般會比較低，普遍會在50—70次，即使老人脈搏測出來50左右，也不算異常，都屬于正常范圍。

   測量脈搏，一般是通過手指直接接觸長者的皮膚，計算出一分鐘脈搏的次數(shù)。現(xiàn)在比較先進的電子血壓儀，測完以后會自動跳出長者當下的脈搏，在護理過程中通過電子血壓儀可以量出血壓以及長者的脈搏，就會知道長者的脈象有沒有出現(xiàn)異常。

  四、血壓    

一般提到長者的身體狀況，會想到血壓、體溫。在日本，機構(gòu)的長者基本上每天都會量體溫，需要洗澡的長者要量血壓，這兩件事情是非常常見的，可能呼吸包括脈搏、血氧量都是因人而宜的，需要隨時觀察。

    血管內(nèi)血液對于單位面積血管的側(cè)壓力稱之為血壓，血液收縮從心室流入動脈，這時候血壓對動脈的壓力最高，稱為高壓，也叫收縮壓。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍然慢慢繼續(xù)向前流動，這時血壓下降，屬于低壓狀態(tài)，叫低壓也叫舒張壓。所以，高壓和低壓是同時測量出來的結(jié)果。正常人的范圍是80/130，低壓80，高壓130。

參照日本的機構(gòu)，如果長者高壓超過150、低壓超過100，就算異常血壓，而且高低壓之間不能低于30的差。如果是高血壓的長者，常年就是170/120，低血壓的長者，常年都是70/40，或者80/50，你也不能拿正常人的標準要求他，需要額外跟醫(yī)生確認，什么樣的范圍是安全的。

    正常人如果高低血壓出現(xiàn)了比較頻繁的變化，就會出現(xiàn)頭疼、眩暈等癥狀。同樣，高血壓的長者血壓常年是160/100左右，突然間今天變到了120/80，看上去很正常，但是他可能并不適應(yīng)這個狀況，身體會出現(xiàn)變化，這時需要我們格外注意，同時需要結(jié)合他平時服藥的情況綜合衡量。    

現(xiàn)在測量多用電子血壓儀，很方便，血壓、脈搏等一次完成。必要時，需要護士用水銀血壓儀給長者做精準測量。常見的血壓儀包括上臂血壓儀和腕式血壓儀。腕式血壓儀有一個比較特殊的用處，就是長者身體很瘦弱的狀況下，正常的電子血壓儀再怎么充氣也測不出正常的血壓。腕式血壓儀可以在腳腕上測出長者的血壓，這樣不必動用水銀血壓儀也可以測量出較為準確結(jié)果。    

最后想提醒大家的是，長者在運動前后、用餐前后、洗澡前后，他的體溫、血壓、脈搏可能都會出現(xiàn)一定的變化，這時的測量值不一定是最準確的，并不能代表長者正常的生活狀態(tài)，需要注意。

    建議在長者比較安靜、穩(wěn)定的狀況下進行測量，比如早上還在床上躺著的時候，或者只是移動一下到飯廳準備吃飯，或已經(jīng)在飯廳就坐了十分鐘，穩(wěn)定下來以后再進行測量，盡可能讓長者在穩(wěn)定的狀況下，得到最準確的答案。

作者呂婷婷簡介：