作者 | 大鵬

來源 | 醫(yī)學(xué)界智庫(kù)

近日，福建省醫(yī)保辦印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整省屬公立醫(yī)院普通門診診查費(fèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》，從本月起調(diào)高省屬公立醫(yī)院的普通門診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)和便民門診診查費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，福建省此次價(jià)格調(diào)整后，省屬三甲醫(yī)院主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師的普通門診診查費(fèi)分別從每次25元、20元、12元提高到50元、40元、30元；省屬三甲以下醫(yī)院主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師的普通門診診查費(fèi)分別從每次20元、16元、11元提高到45元、35元、25元。省屬公立醫(yī)院的門急診留觀診查費(fèi)從每日20元提高到45元，便民門診診查費(fèi)從每次6元提高到12元。（如下圖）

此外，《通知》同時(shí)明確了價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)保支付配套政策。調(diào)整后的普通門診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)、便民門診診查費(fèi)，原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分保持醫(yī)保支付政策不變；普通門診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)提高的部分，職工醫(yī)保由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付；便民門診診查費(fèi)提高的部分，職工醫(yī)保由統(tǒng)籌基金支付50%。各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省屬公立醫(yī)院就診的參?；颊撸溽t(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)另行制定。

多地陸續(xù)上調(diào)診查費(fèi)

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸低早已引起了全社會(huì)的普遍關(guān)注，也是新醫(yī)改著力解決的問題之一。自去年《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》印發(fā)后，國(guó)家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正式啟動(dòng)，各地或開始逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

今年2月份，上海市執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，包括掛號(hào)費(fèi)在內(nèi)的多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都普遍上調(diào)。以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診診查費(fèi)從之前的18元調(diào)整到了22元；專家門診中，副主任醫(yī)師的診查費(fèi)從24元上漲到30元，主任醫(yī)師的診查費(fèi)從31元上漲到38元。

去年12月，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院五家醫(yī)院開始進(jìn)行試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”改革，掛號(hào)費(fèi)也隨之上漲。提高幅度較大的是副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的專家門診掛號(hào)費(fèi)，分別從每次17元和20元調(diào)整為50元和75元。

同為一線城市的深圳，也在去年下發(fā)了《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》，分三批對(duì)公立醫(yī)院的2617項(xiàng)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。而深圳的做法，則是取消掛號(hào)費(fèi)，但同時(shí)提高了體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特別是手術(shù)費(fèi)。

有利于醫(yī)生價(jià)值的回歸

包括福建在內(nèi)的多地開始陸續(xù)上調(diào)診查費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)，原因何在呢？分析人士表示，國(guó)家提出全面推行醫(yī)藥分開，取消15%藥品加成等將是接下來改革的方向。因此，需要上調(diào)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以應(yīng)對(duì)零差率之后的“虧空”，從而力求達(dá)到“收支平衡”。

去年12月24日，中央電視臺(tái)新聞?lì)l道播出《高回扣下的高藥價(jià)》，曝光了上海、湖南等地的公立醫(yī)院工作人員收受回扣事件，引發(fā)了社會(huì)的巨大關(guān)注。中歐衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為：“診斷不值錢，很多公立醫(yī)院只能靠賣藥、增加不必要的檢查彌補(bǔ)運(yùn)行開支，一些醫(yī)務(wù)人員把開大處方、拿回扣作為提高收入的主渠道……可以說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已到了非改不可的地步。”

“我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下制定的，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重低于成本，掛號(hào)費(fèi)沒有包括醫(yī)生診查的費(fèi)用。”蔡江南表示：“從目前取消以藥養(yǎng)醫(yī)的新醫(yī)改工作來看，未來中國(guó)醫(yī)生的收入構(gòu)成將由賣藥所得向技術(shù)所得轉(zhuǎn)移，也就是醫(yī)院降低藥費(fèi)提高診療費(fèi)，這樣有利于醫(yī)生自身價(jià)值的回歸。”