| 肩周炎 朱某，男，40歲，農(nóng)民。1974年5月10日初診。 患者有“肩周炎”病史半年余，曾服用中西藥物效果不顯，現(xiàn)癥見：左肩關(guān)節(jié)疼痛，不紅不腫，夜間痛甚，子時(shí)以后疼痛劇烈難忍，需家人用熱棒輪換錘打、按揉方覺減輕一時(shí)，畏寒怕風(fēng)，覺得夜間有冷風(fēng)直入左肩內(nèi)，如在冰窯中，舌淡紅，苔白膩，脈沉遲細(xì)緩。證屬寒濕痹阻左肩經(jīng)脈，治宜溫經(jīng)散寒，除濕蠲痹。方用烏附麻辛桂姜湯加味。 處方： 草烏頭30g，附子30g，干姜30g，甘草30g，黑豆30g 遠(yuǎn)志9g，麻黃15g，桂枝50g， 肉桂20g，寄生30g 威靈仙30g，葛根30g，桑枝30g，葫蘆子15g，補(bǔ)骨脂15g 淫羊藿30g，羌活24g，當(dāng)歸20g，黃芪30g，姜黃15g 以上前6味藥先煎4個小時(shí)后，再下余藥再煎。日一劑。3劑。 復(fù)診（5月15日）：服藥后效果良好，夜間不再疼痛，且服藥后自感覺有一股熱流直達(dá)病所，病處酸痛憋悶約30分鐘后消失，疼痛有所減輕，病人騎自行車來診，原方略作加減共服9劑，病愈。 按語：鄭欽安在《醫(yī)法圓通》用藥須知一文中曾說：“陽藥運(yùn)行，陰邪化去?！倍?dāng)陽藥運(yùn)行之時(shí)，患者會有一種明顯的熱流感，這正是鄭欽安所說的“陽藥運(yùn)行”表現(xiàn)，只有出現(xiàn)這種感覺病情才會向好的方面發(fā)展。這是因?yàn)殛枱嵋皇ⅲ幠齽t消，血脈暢通，自然會一股熱流之感使氣血流動。痹阻一通，氣血運(yùn)行，經(jīng)脈凝解，則病自可愈也。 ?、?腰椎間盤突出癥 秦某，男，48歲，農(nóng)民。1998年10月15日初診。 患者在半年前因腰痛，而在外地CT檢查確診為：“腰椎間盤突出癥”，經(jīng)常服用中西藥，效果時(shí)好時(shí)壞，進(jìn)來天氣漸涼，其痛益甚，已有3個月余，由他人背著就診?，F(xiàn)癥見：患者腰痛，沿及左腿部至足酸痛如錐刺刀割，夜間痛甚，患處得熱則舒，遇冷痛劇，可見左側(cè)肢體肌肉萎縮，已明顯比健側(cè)細(xì)瘦，捫之患肢溫度稍低，飲食尚可，二便如常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩無力。證屬陽虛寒濕，治宜溫陽散寒，祛風(fēng)除濕，方用烏附麻辛桂姜湯加味。 處方： 川烏頭120g， 附子120g， 干姜60g，甘草30g， 黑豆30g， 麻黃15g， 桂枝50g，細(xì)辛12g獨(dú)活30g，羌活15g 杜仲15g，川牛膝30g，木瓜30g， 淫羊藿24g， 葫蘆巴子15g 補(bǔ)骨脂15g， 黃芪60g，白術(shù)24g，千年健15g 以上前5味藥先煎2個小時(shí)后，再下后面的藥再煎2次，混合后濾出藥液，每天分4次服，4個小時(shí)1次。5劑。 二診：病人服完1劑之后，就來復(fù)診，原因是：病人如上法把1劑中藥煎好之后，沒有分為4次服用，而是1次把藥服完。而且病人服藥后，就失去了知覺，等他醒來，已是第2天的天光大亮，腰腿已不痛了，身輕氣爽，且自已單獨(dú)來診，并說這藥太神奇了。并問其余藥是否繼服？安排他繼續(xù)按原來方法服。 隨訪：如法服完4劑后，腰痛消失，隨訪9年未見反復(fù)。 按語：早在古籍《尚書.說命》中就指出，服用烏附之后會出現(xiàn)：“藥沸瞑眩，厥疾勿瘳”。這種認(rèn)識說明由來已久，表明古人有過這樣的體驗(yàn)。張仲景在《傷寒雜病論》中白術(shù)附子湯方后云：“……三服都盡，其人如冒狀，勿怪。”也是談到服用附子之后會有一些藥效的反應(yīng)，這個“冒狀”就是眩暈，這個反應(yīng)就是藥效。陳氏多年應(yīng)用烏附，所見這樣的反應(yīng)也不多見，特別是此例病人，不僅是冒眩，而且昏不知人，已經(jīng)達(dá)到“瞑?！钡臓顟B(tài)了，不然的話療效不會如此迅速。經(jīng)此之后，真正才體會到“水能浮舟，亦能覆舟”含義，為以后應(yīng)用好烏附總結(jié)了第一手的資料。 ?、?腰椎間盤突出壓迫神經(jīng) 王某，男，27歲，工人。2000年11月10日初診。 患者1年前因用力過度而腰痛，曾做CT檢查確診為：“腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)”，經(jīng)治而癥狀緩解。近階段由于出差在外，著衣單薄，路上受涼，病痛再次發(fā)作?，F(xiàn)癥見：由其父母攙扶就診，全身困痛，關(guān)節(jié)疼痛，尤以左下肢沿坐骨神經(jīng)方向放散，酸痛難忍，呻吟不止，晝輕夜重，得熱則舒，經(jīng)過針灸、鎮(zhèn)痛藥等措施，只能減輕一時(shí)，苦不堪言。查舌淡紅，苔白厚膩，脈象浮緊。證屬寒濕在表，治宜解表溫陽以散寒邪，方用烏附麻辛桂姜湯加味。 處方： 川烏頭60g， 草烏頭60g， 干姜30g， 甘草24g， 麻黃15g， 桂枝30g， 細(xì)辛15g，葛根30g，白芍30g，獨(dú)活30g， 羌活15g?，乳香15g，沒藥15g， 威靈仙30g 前4味先煎2個小時(shí)后，再下后面諸藥，水開后再煎30分鐘，隨后再加水煎2次，混合2次濾出液，分為3次服用，4個小時(shí)1次。3劑。 復(fù)診：回家后煎藥，并未聽醫(yī)囑安排，按照一般的煎藥方法，煎好藥后1次將藥服完。10分鐘后，患者突然昏不知人，口吐白沫。其后病人家屬立刻到家詢問是怎么回事，陳氏隨即到患者家中觀察病人，發(fā)現(xiàn)病人嘔吐出部分藥物，已渾身汗出如洗，問其有什么不適之處，患者只說疲乏，想睡覺。診其脈浮緊已無，緩滑有力，無病之象。隨后讓病人服些熱糖水，安睡即可。第2天騎自行車專程告知，其病若失，余下之藥未再服用，病愈。 按語：鄭欽安在《醫(yī)法圓通》用藥須知中說：“陽藥運(yùn)行，陰邪化去。”可出現(xiàn)從肺胃、從皮膚、困倦等相應(yīng)的一系列癥狀，這些都是熱藥起效的反應(yīng)。此例患者，由于誤用常法煎服，使藥物迅速起效反應(yīng)，讓陳氏始料未及，后經(jīng)及時(shí)正確的判斷乃為藥效，所謂的“歪打正著”，從容地安排病人飲糖水并休息，由此而病愈?；鹕衽扇宋锏囊粋€重要判斷指標(biāo)，就是看看你對熱藥起效的反應(yīng)判斷與認(rèn)識如何，從這例病案來看，陳氏確有火神派之特色和膽識，這與他多年跟師學(xué)徒積累是密不可分的。 |
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