2016年10月3日，許家棟老師在2016經(jīng)典經(jīng)方年會(huì)上作了題為《情志病的經(jīng)方大藥——百合病匯講》的學(xué)術(shù)講座。

謙川中醫(yī)的羅舒茜醫(yī)生將此次講座的內(nèi)容整理成了講義，分享給各位中醫(yī)同仁，希望能對(duì)大家有所幫助。（本文為筆記第一部分，后續(xù)部分將在2017年經(jīng)典經(jīng)方年會(huì)籌備過程中，陸續(xù)分享。）

解碼經(jīng)方中的“溫病法” | 2017經(jīng)典經(jīng)方年會(huì)

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百合病其實(shí)是臨床廣泛存在而較難治療的疾病，那么它有哪些獨(dú)特的特點(diǎn)，為什么說(shuō)治療上比較棘手呢，該用哪些方法來(lái)治療百合病呢？今天我們一起展開百合病的理法探討。

內(nèi)容綱要

一、金匱脫簡(jiǎn)導(dǎo)致的后世誤解

二、百合病病狀詳解

三、百合病的主訴癥狀

四、百合病病因病機(jī)

五、百合病易誤診、誤治

六、百合病的正方

七、百合病當(dāng)愈日數(shù)之謎

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全文約4500余字，閱讀時(shí)間約15分鐘。

（1）

金匱脫簡(jiǎn)導(dǎo)致的后世誤解

                           ——百合病版本、訓(xùn)詁學(xué)研究

我們?cè)?jīng)提過，經(jīng)方、《傷寒論》的研究進(jìn)展，版本學(xué)、訓(xùn)詁學(xué)必不可少。其實(shí)后世對(duì)百合病的諸多誤解，很多是訓(xùn)詁的差異造成的。

比如宋版的《金匱要略》：“論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。” 這個(gè)大家都是耳熟能詳?shù)?，所以很多人就有一些?lián)想或者附會(huì)—— “肺朝百脈，百合又能入肺，所以這是經(jīng)方應(yīng)用百合來(lái)治百合病的道理所在。”

那么其實(shí)是不是這個(gè)道理呢，我們?cè)谡怼肚Ы鸱健返臅r(shí)候發(fā)現(xiàn)宋版《金匱》有脫簡(jiǎn)。

《金匱》論曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”

《千金》：“論曰：百合病者，謂無(wú)經(jīng)絡(luò)，百脈一宗，悉致病也。皆因傷寒虛勞，大病已后不平復(fù)，變成斯病。”

《千金》：“其狀惡寒而嘔者，病在上焦也，二十三日當(dāng)愈?！?/span>

《千金》和《金匱》后面的論述大同小異，重要的是宋版《金匱》前面脫簡(jiǎn)了“謂無(wú)經(jīng)絡(luò)”，正是因?yàn)檫@個(gè)脫簡(jiǎn)才導(dǎo)致了后世的很多誤解。

《千金要方》對(duì)百合病還有比較好的補(bǔ)充：“皆因傷寒虛勞，大病已后不平復(fù)，變成斯病?！?、 “其狀惡寒而嘔者，病在上焦也，二十三日當(dāng)愈”。

為什么這么說(shuō)我們稍后會(huì)解釋。

所以為什么說(shuō)在經(jīng)方的復(fù)原和研究上，一定要做好版本學(xué)和訓(xùn)詁學(xué)工作，并不是說(shuō)我們抱著宋版就可以學(xué)好傷寒。

（2）

百合病病狀詳解

                       ——百合病乃情志病

我們說(shuō)百合病有其獨(dú)特的病形病狀，具體表現(xiàn)是怎樣呢？

首先我們解釋一下：“百合病者，謂無(wú)經(jīng)絡(luò)，百脈一宗，悉致病也”是什么意思。這句話前人存在斷句的錯(cuò)誤。它應(yīng)該是這么斷的：百合病者，謂無(wú)經(jīng)絡(luò)百脈一宗，悉致病也。

① 為什么這么說(shuō)？

大家先看看《金匱》，開篇是《藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》，里面有個(gè)三因致病學(xué)說(shuō)。

“千般疢難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！?/span>所有的病不越這三條病因，這個(gè)就是三因致病學(xué)說(shuō)。

然后再看百合病具體的條文：“百合病者，謂無(wú)經(jīng)絡(luò)百脈一宗，悉致病也?！?strong>他的本意是：這個(gè)病也不是經(jīng)絡(luò)外中，然后入于臟腑，也不是四肢九竅血脈相傳，就是不知不覺得病了。

這個(gè)是不是與我們前面說(shuō)的三因病前后矛盾，仲圣不可能說(shuō)寫出一本書，前面提出一種觀點(diǎn)，后面就跑來(lái)推翻自己。

② 那么這是什么原因?qū)е碌哪兀?/span>

其實(shí)這是因?yàn)榘俸喜—?dú)特的病形病狀導(dǎo)致的。百合病患者精神抑郁、表情淡漠、心情低落、性情敏感、周身不適，有很多癥狀，而且患者自己存在著認(rèn)識(shí)上的模糊，不能明確的說(shuō)明病因病情，有主訴上的主觀性或者是誤導(dǎo)醫(yī)者的現(xiàn)象。

 ③ 百合病條文情景

在古代中醫(yī)學(xué)說(shuō)是深入人心的，診療過程有當(dāng)時(shí)的特色，我們?cè)跅l文里可以解讀出很多古時(shí)的情景。

比如說(shuō)《傷寒論》描繪的情景：“證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇”——病人說(shuō)：醫(yī)生，我得了陽(yáng)旦湯病，你給我按照陽(yáng)旦湯治治就好了。

這就好像現(xiàn)在臨床中的情景：一個(gè)患者過來(lái)說(shuō)：醫(yī)生我感冒了，你給我開點(diǎn)感冒靈來(lái)吃吃。

而百合病相關(guān)條文描繪的情景是：患者過來(lái)就診，醫(yī)生問，你哪里不舒服，怎么得的?。?/span>

患者：謂無(wú)經(jīng)絡(luò)百脈一宗，悉致病也。

（這個(gè)“謂”：報(bào)也《說(shuō)文》，說(shuō)也《廣雅》；告也，言也《廣韻》。就是報(bào)告言說(shuō)的意思。）

 患者的表述模糊不清，并且認(rèn)為沒有什么誘發(fā)因素。“無(wú)經(jīng)絡(luò)百脈一宗”的意思：既不是“經(jīng)絡(luò)受邪”之內(nèi)因， 也不是“百（血）脈相傳”之外因，與三因都沒關(guān)系，反正就是不知不覺病了。患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)存在模糊的現(xiàn)象。

以上條文說(shuō)明百合病患者對(duì)自身與病情的認(rèn)知和描述，具有模糊不清的特點(diǎn)，這也是情志病的主要特點(diǎn)。

（3）

百合病的主訴癥狀

這樣的患者臨床其實(shí)挺常見的，那么這類疾病，患者主觀意識(shí)有什么癥狀呢？我們繼續(xù)來(lái)解析相關(guān)條文。

① “意欲食，復(fù)不能食”，想吃，有時(shí)候又不想吃。

② “或有美時(shí)，或有不用聞飲食臭時(shí)”，有時(shí)候覺得吃飯挺香的，有時(shí)候連飯菜的味道都不想聞。

③ “如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱”，你問他想不想吃飯他不知道，你問他寒熱他也不知道。

④ “常默默欲臥，復(fù)不得眠”，問他睡覺怎么樣，有時(shí)候想睡，有時(shí)候又不想睡。

⑤ “欲臥不能臥”、“欲行，復(fù)不能行”，問他活動(dòng)怎么樣，有時(shí)候想活動(dòng)，有時(shí)候又不想活動(dòng)。就是存在著模糊或者誤導(dǎo)醫(yī)者的現(xiàn)象。

⑥ “其人或未病而預(yù)見其候者”，這個(gè)人主觀意識(shí)很強(qiáng)，覺得我就是這種病，我就容易怎么怎么著，我稍微遇著涼我就容易拉肚子，我稍微遇著風(fēng)我就馬上感冒。存在著主觀、性情敏感的現(xiàn)象。主觀意識(shí)太強(qiáng)烈了。

而醫(yī)者觀察整個(gè)形態(tài)沒有太大的異常，所以叫“身形如和”，“如有神靈所為也”就像受鬼神的撥弄，看起來(lái)沒什么大病的樣子，但是患者自己難受的不得了。

（4）

百合病病因病機(jī)

那這種病可能沒有病因嗎？

可能與三因沒有關(guān)系嗎？

①

古人已經(jīng)指出過這個(gè)病是怎么得的：百合病者……皆因傷寒、虛勞、大病已后不平復(fù)，變成斯病。（《備急千金要方》）

傷寒是不是外因，虛勞是不是內(nèi)因，大病已后不能平復(fù)，大病后勞復(fù)者，就包括房勞這類的，是不是不內(nèi)不外因，所以說(shuō)并不是患者所謂的謂無(wú)經(jīng)絡(luò)百脈一宗，悉致病也。而是與三因病有關(guān)系的一組獨(dú)特的情志類疾病，這就是百合病的要點(diǎn)。

②

百合病的病機(jī)以津虧虛熱為主，我們來(lái)為大家詳解。

《金匱》論曰：“百合病者……口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”因?yàn)樯辖褂袩?，所以出現(xiàn)口苦，因?yàn)橄陆褂袩?，所以出現(xiàn)尿赤。

然后“其脈微數(shù)”，我上次講少陰病，少陰病脈細(xì)，主營(yíng)血虛寒；而百合病是脈微數(shù)，脈微主津液虧虛，脈數(shù)主熱，所以這個(gè)百合病是典型的虛熱類疾病。

之前海御醫(yī)也跟大家講過，“微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。（116）”

這也提示了我們，治法首先應(yīng)該排除什么：絕對(duì)不可以艾灸，越灸越重。所以說(shuō)什么時(shí)候用針，什么時(shí)候用灸，都是法度森嚴(yán)的。

（5）

百合病易誤診、誤治

①

百合病還有什么特點(diǎn)？

容易誤診誤治，為什么存在這個(gè)現(xiàn)象？

因?yàn)榘俸喜〉闹髟V模糊和變幻不定。如果醫(yī)者流于癥狀表面去治療容易被誤導(dǎo)，所以會(huì)誤診誤治。

而在古代的療法中，汗吐下是最常見的療法了，那他不是口苦嗎，我給他下一下，下一下熱就下去了。

或者是嘔逆，我再給他用一下吐法，胃中瘀滯下去了有可能病就好了。

那不是“如寒”嗎，有寒的話我給你發(fā)一下表，發(fā)一下汗。

②

那么這些療法會(huì)導(dǎo)致什么？

都不管用，汗吐下效果都不好。

“諸藥不能治，得藥則劇吐利”用常規(guī)的汗吐下療法，患者會(huì)出現(xiàn)吐利等不良反應(yīng)。

“治之善誤”，這個(gè)病容易被誤治，所以這種病必須重視醫(yī)者的他覺性資料，你才能絲絲入扣的展開論治。

（6）

百合病的正方

                                 ——百合地黃湯

《金匱》：“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！?/p>

這說(shuō)明什么，百合病皆常被誤吐誤下誤發(fā)汗，所以才會(huì)出現(xiàn)很多后面救逆的方法。

那么咱說(shuō)如果治這個(gè)病，沒有經(jīng)過誤治，先用百合地黃湯，既可以清熱，又可以滋養(yǎng)津血，非常適合百合病的病機(jī)。

如果已經(jīng)誤治，誤汗以后用的是百合知母湯，誤下后用的是滑石代赭湯，誤吐后用的是百合雞子湯。

然后百合病傳渴的話會(huì)用到百合洗方和栝蔞牡蠣散。病傳發(fā)熱的話會(huì)用到百合滑石散。

這些方子我們后續(xù)的系列推文會(huì)詳解。

（7）

百合病當(dāng)愈日數(shù)之謎

                                     ——其表明的經(jīng)方理法

百合病的研究還有一個(gè)疑團(tuán)，就是百合當(dāng)愈日數(shù)之謎。這個(gè)前人有很多說(shuō)法，大多是隨文附議的，沒有什么指導(dǎo)性的意義，不能上升到理法的層面。

……病在上焦也，二十三日當(dāng)愈。
……病在中焦也，六十三日當(dāng)愈。
……病在下焦也，三十三日當(dāng)愈。（《千金》）

百合病的當(dāng)愈日數(shù)之謎，其實(shí)表明了一種理法。

表明了傷寒經(jīng)方“保胃氣存津液”和“表病輕里病重”、“上焦為表下焦為里”、“三焦以中焦為要”這幾種獨(dú)特的經(jīng)方理法。

因?yàn)檫@些理法存在，所以百合病如果是病在上焦的話，好的更快，一般是二十三日當(dāng)愈，病在中焦的話好的最慢，一般是六十三日才愈，病在下焦的話是上中二焦中間的日數(shù)，三十三日當(dāng)愈。

那三焦是怎么分的呢？

每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。（《金匱》）

①  以上焦表位為所急所苦者好的最快。

“其狀惡寒而嘔者，病在上焦也， 二十三日當(dāng)愈?！?span>惡寒——表證。嘔，是上焦的問題。病在上焦，所以二十三日就好了。這是好的最快的。

“百合病候之溺時(shí)覺快然，但覺頭眩者二十日愈?！?span>溺時(shí)快然是指小便順暢，證明下焦是正常的，頭眩是上焦表位出了問題，所以好的最快。二十天就好了。

②  而以下焦里位為所急所苦者痊愈較慢。

“其狀小便淋瀝難者，病在下焦也，三十三日當(dāng)愈?！?span>下焦病則小便淋瀝困難，故痊愈較慢。

“百合病候之溺時(shí)頭不覺痛， 淅淅然寒者四十日愈?！?span>頭不痛，病不在上焦；小便時(shí)惡寒，下焦津液虧虛不能溫煦的表現(xiàn)，所以好的比較慢。

③  以中焦胃家為所急所苦者痊愈最慢

“其狀腹?jié)M、微喘、大便堅(jiān)，三四日一大便，時(shí)復(fù)小溏者，病在中焦也，六十三日當(dāng)愈?！?/p>

胃津虛就會(huì)便堅(jiān)、大便排解困難，排解天數(shù)增多，就會(huì)腹?jié)M腹脹。

出現(xiàn)這些中焦的問題，是因?yàn)橹胁恢葡?。胃虛中不制下，濁氣濁水就?huì)向上沖逆，沖逆到胸膺的時(shí)候就會(huì)微喘。

如果是濁水濁氣下趨的時(shí)候就會(huì)小便微溏，所以既會(huì)大便堅(jiān)微喘，有時(shí)候又拉拉肚子，這些都是百合病會(huì)存在的現(xiàn)象。

還有這一條“其候每溺時(shí)即覺頭痛者，六十日乃愈?！?span>因?yàn)槲柑撝胁恢葡?，濁水濁氣上逆到頭面，所以一小便就頭痛。

以上都是病在中焦胃家，故痊愈最慢。這個(gè)正好和經(jīng)方的保胃氣存津液，和三焦以中焦為要是密切相關(guān)的。傷寒金匱理法如出一轍，他的理法是在津液胃氣層面去統(tǒng)攝各種癥狀的，所以不要看癥狀，我們應(yīng)該看到背后的病機(jī)。

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