精神疾病病程的早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)是當(dāng)下的一個主要研究目標(biāo)，其目的是實(shí)質(zhì)性改善精神分裂癥譜系障礙的結(jié)果。通過對可能具有精神病風(fēng)險的年輕人進(jìn)行長達(dá)20多年的研究，研究人員旨在探索疾病發(fā)作前進(jìn)行干預(yù)的可能性，并希望能“先發(fā)制人”改善結(jié)果。該研究集中在三個領(lǐng)域：鑒定臨床高危人群的標(biāo)準(zhǔn)，鑒定臨床高危人群的策略，以及針對臨床高危人群的干預(yù)措施。

前精神病或“前驅(qū)期”疾病的定義是指從一個人的前兆精神狀態(tài)和功能水平發(fā)展為精神病特征出現(xiàn)的時期。對臨床高危風(fēng)險的理解：1）首先來自長期觀察發(fā)現(xiàn)，80%到90%的精神分裂癥患者出現(xiàn)一個前驅(qū)期，其特征是思維、感覺和行為方面的問題不斷加重；2）其次，從流行病學(xué)的證據(jù)來看，它是一般人群精神病癥狀的連續(xù)統(tǒng)一體。然而，目前尚不清楚有多少人會表現(xiàn)出“前驅(qū)癥狀”，隨后會患上精神疾病。因此，早期干預(yù)的先決條件是對前驅(qū)狀態(tài)的準(zhǔn)確檢測。

目前已有發(fā)展為精神病風(fēng)險的明確標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)確定了3個綜合征亞組，分別為：（1）輕微陽性癥狀綜合征（attenuated positive symptom syndrome，APSS），其過去一年的思想、思維或知覺出現(xiàn)非精神病性紊亂或惡化，這是迄今為止觀察到的最常見綜合征；（2）短暫間歇性精神病性綜合征（briefintermittent psychotic symptom syndrome，BIPS），存在1個或多個閾值陽性的精神病癥狀（異常的思維、疑心、自大和混亂溝通），但這些癥狀持續(xù)時間較短，無法滿足精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及（3）遺傳風(fēng)險和惡化綜合征（geneticrisk and deterioration，GRD），其滿足功能衰退和遺傳風(fēng)險兩個條件，即有分裂型人格障礙，又有精神分裂癥譜系障礙的家族史。

2017年，加拿大精神病學(xué)協(xié)會（CPA）發(fā)布了精神病臨床高風(fēng)險個體的治療指南，指南主要目的是為臨床高風(fēng)險精神病患者的管理提供指導(dǎo)意見，工作組主要是根據(jù)EPA精神障礙臨床高危狀態(tài)的早期干預(yù)及2014年NICE精神疾病高?；颊叩闹委熀凸芾淼闹笇?dǎo)，提出了9項(xiàng)建議。臨床高危標(biāo)準(zhǔn)可通過前驅(qū)期綜合征結(jié)構(gòu)性訪談（structured interview for prodromal syndromes，SIPS）或危險精神狀態(tài)綜合評估（comprehensiveassessment of at risk mental states，CAARMS）進(jìn)行評定。

NICE（Strong）

如果一個人很痛苦，可能會出現(xiàn)社會功能衰退伴隨：a）短暫或輕微的精神病癥狀或其他可能導(dǎo)致精神病或精神分裂癥的經(jīng)歷或行為；或b）一級親屬中有精神病或精神分裂癥或分裂性人格特質(zhì)的，則需參考他/她的綜合評估，并立刻尋求專業(yè)的精神衛(wèi)生服務(wù)或精神病治療服務(wù)實(shí)施早期干預(yù)，因?yàn)檫@名患者可能有罹患精神疾病的風(fēng)險。

NICE（Strong）

精神病專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的專家評估高危精神癥狀。

在臨床實(shí)踐中，需要對高危癥狀進(jìn)行評估（如采用CAARMS或SIPS）并識別可能需要治療的共病問題。在確診為臨床高危狀態(tài)的患者中，約有73%的患者也滿足comorbidaxis I diagnosis。抑郁癥是最常見的精神障礙。目前有一個個性化的風(fēng)險計(jì)算器可以提高臨床高危人群的預(yù)測率，可使用SIPS評估并診斷。

NICE（Strong, grade low to moderate）！

向有/無家庭干預(yù)的個人提供認(rèn)知行為治療（CBT）。

EPA指南總結(jié)了臨床高危人群的的心理干預(yù)。在迄今發(fā)表的9項(xiàng)研究中，大多數(shù)人都使用了CBT。而至今為止，只有一項(xiàng)研究包含家庭隨機(jī)對照試驗(yàn)。

NICE（Strong）

根據(jù)NICE指南向目前需要幫助的個人（焦慮、抑郁、出現(xiàn)的人格問題或藥物濫用）提供建議。

臨床高危人群的共病現(xiàn)象十分常見，包括抑郁（占40%），焦慮及物質(zhì)濫用。這些病癥應(yīng)該用標(biāo)準(zhǔn)的治療方法來治療。包括物質(zhì)使用障礙在內(nèi)的共病發(fā)作，似乎不會增加發(fā)展為精神疾病的風(fēng)險，但通過治療可以緩解患者的痛苦，并能改善患者的生理功能。

EPA（Grade D）

提供干預(yù)措施以防止功能性缺陷（社會、教育或職業(yè)）的發(fā)展或持續(xù)。

功能性障礙，指的是出現(xiàn)的功能衰退和/或認(rèn)知障礙，其通常在精神疾病發(fā)作前就已經(jīng)存在并會持續(xù)惡化。也有證據(jù)顯示功能性障礙可轉(zhuǎn)化為精神疾病。這些發(fā)現(xiàn)支持對功能的評估，并可通過心理社會干預(yù)（如社會技能培訓(xùn)等）解決個人的具體問題。

EPA（Grade A）

心理干預(yù)，特別是CBT，以及藥理學(xué)干預(yù)可以預(yù)防或至少推遲成人臨床高危人群的首發(fā)精神疾病。

EPA指南結(jié)合7項(xiàng)RCTs的結(jié)果，調(diào)查了心理和/或藥理干預(yù)，包括916名參與者。結(jié)果顯示，在6個月的時間內(nèi)，與對照組相比，干預(yù)措施顯著降低了64%的首發(fā)精神病的轉(zhuǎn)化風(fēng)險。在12個月的隨訪中，干預(yù)措施使轉(zhuǎn)化的風(fēng)險降低了56%。

EPA（Grade D）

這些治療方法應(yīng)該由精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家或心理健康專業(yè)人員來監(jiān)測。

這項(xiàng)研究以循證治療為基礎(chǔ)，分析了臨床高危人群的干預(yù)有效性。

DPA（Grade D）

在成人臨床高危人群中，分級干預(yù)模式應(yīng)至少先使用嚴(yán)格的治療方案（例如CBT）作為第一選擇。當(dāng)心理干預(yù)無效后，伴隨嚴(yán)重的進(jìn)展性的輕微精神病癥狀，應(yīng)輔助低劑量的第二代抗精神病藥物。其主要目的是實(shí)現(xiàn)一定程度的癥狀穩(wěn)定。在疾病預(yù)防方面，不推薦長期服用抗精神病藥物治療。

在早期和輕微的特定精神障礙中，提倡采用階段性干預(yù)模式。在精神障礙早期，建議選擇更簡單、低侵入性的治療方案，例如，對處于臨床高危但尚不滿足精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的個體，心理干預(yù)應(yīng)作為一線治療方案，如果癥狀未緩解或正在加重，則升級為藥物干預(yù)。

NICE（Strong）

如果治療后，患者仍存在精神癥狀，功能受損或處于痛苦中，但仍不能明確診斷為精神疾病，則需使用結(jié)構(gòu)化和有效的評估工具定期監(jiān)測患者癥狀的變化，至少持續(xù)3年。監(jiān)測頻率和持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)：1）癥狀的嚴(yán)重程度和頻率；2）損傷程度和/或痛苦程度；3）家庭破裂或擔(dān)憂程度。

如果某一個體要求退出干預(yù)服務(wù)，則提供后續(xù)預(yù)約，并提供未來的自薦服務(wù)。同時，要求其本人的家庭醫(yī)生繼續(xù)監(jiān)測他/她的精神狀態(tài)變化。

有的患者可能不接受任何治療，尤其當(dāng)癥狀很輕微，無痛苦或難以察覺時。一項(xiàng)長達(dá)2.5年的縱向隨訪研究發(fā)現(xiàn)，71%的參與者并沒有向精神疾病過度。對該群體來說，經(jīng)過一年時間，輕微的陽性和陰性癥狀評分均有顯著改善。在隨訪期間，相對于非精神疾病對照組，該組的社會功能和角色功能明顯較差。