今天，我們和各位咚友聊一聊關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的問題。

要說起腫瘤標(biāo)志物，可能是各位咚友在抗癌戰(zhàn)役中接觸到最多的輔助診斷指標(biāo)了。不同于血常規(guī)、血生化等反應(yīng)身體狀態(tài)的血液指標(biāo)，腫瘤標(biāo)志物往往帶給大家一種“直接反應(yīng)病情變化”的錯覺。

在日常問診中，關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的問診也是最為常見的，通常都是這樣：

“蘿卜醫(yī)生，腫瘤標(biāo)志物從2.5上升到3.2了！是不是有點耐藥的跡象呀？”

“冬瓜醫(yī)生，這個月NSE（小細(xì)胞肺癌特異性腫瘤標(biāo)志物）超出正常值了，是不是轉(zhuǎn)變?yōu)樾〖?xì)胞癌了？”

……

腫瘤標(biāo)志物有什么用？

腫瘤標(biāo)志物可以作為癌癥篩查的項目之一，但大部分腫瘤標(biāo)志物參考價值有限。

感染、炎癥、妊娠等情況都可能造成腫瘤標(biāo)志物的上升，部分人群不健康的生活習(xí)慣也可能造成腫瘤標(biāo)志物的升高。

腫瘤標(biāo)志物對于療效判斷、預(yù)后評估、腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等情況輔助診斷的效用更為明顯。

腫瘤標(biāo)志物單次的小幅波動沒有太大臨床意義，我們更需關(guān)注一段時間內(nèi)腫瘤標(biāo)志物的變化趨勢。

單純以腫瘤標(biāo)志物來監(jiān)測病情是非常不穩(wěn)妥的，一定要加上其他檢查手段（如影像檢查這個金標(biāo)準(zhǔn)），共同判斷病情的治療效果。

腫瘤標(biāo)志物到底是啥？

簡單的說，就是人體產(chǎn)生的各類蛋白、糖類、酶類、激素類物質(zhì)。

例如前段時間學(xué)術(shù)圈子內(nèi)沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“滴血測癌”，本質(zhì)上就是一種腫瘤標(biāo)志物的檢測，所選取的檢測目標(biāo)是一種蛋白——熱休克蛋白90α。

腫瘤標(biāo)志物通過抽血進(jìn)行檢測，目前應(yīng)用于臨床的各類腫瘤標(biāo)志物可謂五花八門，有些僅與一種癌癥相關(guān)，另一些可能會涉及多種癌癥。

關(guān)于各類腫瘤標(biāo)志物的介紹，大家可以參考：十大最常見腫瘤標(biāo)志物：逐一解析

腫瘤標(biāo)志物怎么輔助抗癌？

雖然腫瘤標(biāo)志物存在種種影響因素，但腫瘤標(biāo)志物無疑是所有癌癥相關(guān)檢測中最為便捷的一種。好好利用腫瘤標(biāo)志物的變化判斷治療的情況，對于及時調(diào)整治療策略、整體把握整個治療流程的意義重大。

腫瘤標(biāo)志物在臨床中的運(yùn)用分為確診癌癥前與確診癌癥后。

1：確診前，腫瘤標(biāo)志物主要用于常規(guī)防癌體檢。

雖然腫瘤標(biāo)志物不是確診腫瘤的確切證據(jù)，但在某些情況下，我們并不反對將其納入防癌體檢中：部分腫瘤標(biāo)志物具有較高的癌癥特異性，如AFP（甲胚蛋白）之于肝癌，可通過影像、肝病病史以及AFP異常升高直接確診肝癌。此外，異常升高的腫瘤標(biāo)志物確實存在罹患腫瘤的可能。

但這并不意味著我們支持所有防癌體檢都進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測。

如果你是個二十六七的年輕人，生活習(xí)慣良好，且沒有相關(guān)癌癥家族遺傳史。在防癌體檢中抽走六、七管血檢測腫瘤標(biāo)志物，某項指標(biāo)由于感染、炎癥等原因超出正常值大為緊張，進(jìn)行一系列額外的全身檢查。這樣的結(jié)果不是醫(yī)生希望看見的。

對防癌體檢中的腫瘤標(biāo)志物的檢測，我們推薦在高危人群中進(jìn)行：

• 40歲以上，吸煙指數(shù)為重度吸煙（吸煙年限x每天吸煙支數(shù)＞400）的人群；

• 40歲以上，具有酗酒習(xí)慣或肝部慢性疾病的人群；

• 40歲以上，胃部感染幽門螺旋桿菌，或患有慢性胃炎的人群；

• 40歲以上，具有癌癥家族遺傳史（直系血親中超過一人患有同一種癌癥）的人群。

關(guān)于高危人群的界定，您也可以通過咚咚腫瘤科提供醫(yī)學(xué)支持，騰訊99公益日特別策劃的患癌風(fēng)險H5測試《你敢測測你的患癌風(fēng)險嗎？》來進(jìn)行檢測。最終結(jié)果為“重度風(fēng)險”的患者，我們建議在防癌體檢中加入腫瘤標(biāo)志物的篩查。

2：確診后，腫瘤標(biāo)志物主要用于對于病情的變化的評估。

這個主題將是本篇文章的重點內(nèi)容?？赡芤彩谴蠖鄶?shù)咚友的疑慮所在。

每位患者的腫瘤標(biāo)志物變化情況都是不同的。這就意味著醫(yī)生或是患者沒有一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來衡量腫瘤標(biāo)志物的變化。有的患者可能腫瘤標(biāo)志物全都正常，有的患者腫瘤標(biāo)志物可高達(dá)數(shù)十萬甚至百萬。

因此，確定自身腫瘤標(biāo)志物的情況，是通過“腫標(biāo)”來判斷病情變化的基礎(chǔ)。

可靠的腫瘤標(biāo)志物必須具備“特異性”與“敏感性”兩個特點：

• 特異性代表著腫瘤標(biāo)志物的異常是否符合病情的基本情況。舉個例子，如果一位肝癌患者的腫瘤標(biāo)志物AFP（甲胚蛋白，肝癌特異性腫標(biāo)）超出正常值，那么我們可以判斷這位患者的腫瘤標(biāo)志物具有特異性。相反，如果一位肺癌患者的AFP超出正常值，或一位健康人的AFP超出正常值，他們的AFP超標(biāo)就不具有特異性。

• 敏感性代表著腫瘤標(biāo)志物是否會隨體內(nèi)腫瘤的情況而發(fā)生變化。如果一位肺癌患者的CEA（癌胚抗原，非小細(xì)胞肺癌特異性腫標(biāo)）具備特異性，并且隨著腫瘤大小的變化而升高或降低，那么通過數(shù)次觀察，我們就可以初步判斷這位患者的腫瘤標(biāo)志物具備敏感性。反之，如果這位肺癌患者的CEA不會隨著腫瘤大小的變化而相應(yīng)變化，或是這位肺癌患者通過有效治療腫瘤縮小，CEA經(jīng)數(shù)次檢測反而持續(xù)上升，這樣的情況就不能稱之為具有敏感性。

確定已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可靠的腫瘤標(biāo)志物后，患者或醫(yī)生就能通過腫瘤標(biāo)志物的變化，來評估病情的大概變化了。這一點對于及時指定可行的治療方案、定制個性化治療方案都有著非常大的意義。

值得注意的是：

腫瘤標(biāo)志物僅僅是一種抗癌的輔助診斷手段，絕不能代替目前診斷或隨訪病情的金標(biāo)準(zhǔn)——影像檢查（包括CT、核磁、PET-CT等等），任何時候都不能單純以腫瘤標(biāo)志物作為判斷病情、確定治療方案的唯一證據(jù)。

腫瘤標(biāo)志物抗癌進(jìn)階篇

腫瘤標(biāo)志物單次檢查的結(jié)果需仔細(xì)解讀，但無需過分擔(dān)心。影像腫瘤標(biāo)志物變化的因素有很多種。

判斷病情的變化趨勢，應(yīng)該選擇一段時間內(nèi)腫瘤標(biāo)志物的變化趨勢進(jìn)行參考，腫瘤標(biāo)志物單次小幅度的變化不具備參考價值（這也是很多咚友正在擔(dān)心的問題）。

部分患者在腫瘤細(xì)胞大面積死亡時，會出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物暫時性增高，不要因為短時間的變化就亂了陣腳盲目更改治療措施，需要根據(jù)一段時間內(nèi)腫瘤標(biāo)志物的變化進(jìn)行判斷。

腫瘤標(biāo)志物在癌癥病情的隨訪中扮演了非常重要的角色，在請教醫(yī)生時，不妨請教清楚關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的問題。你可以咨詢醫(yī)生這些問題：

• 你是否建議我接受腫瘤標(biāo)志物檢查？如果是，是哪一個或哪幾個腫瘤標(biāo)志物？

• 如何接受這些檢查？我應(yīng)該多長時間做一次檢查？

• 如果我有一個腫瘤標(biāo)志物水平異常，這是什么意思？它會如何影響我的治療？

• 腫瘤標(biāo)志物將如何應(yīng)用在我的后續(xù)治療中？

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