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臨床治療上，首先應(yīng)辨別 風、寒、濕、痹、熱痹類型，然后 根據(jù)各證型分別施藥；病久者 還應(yīng)辨別有無氣血損傷和臟 腑虧虛之證候。具體如下： 行痹證見肢體關(guān)節(jié)疼 痛，游走不定，腕、肘、踝、膝 等關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風 發(fā)熱，苔薄白，脈浮。治宜祛 風通絡(luò)，散寒除濕。方用防風 湯加減：防風、赤苓、葛根各 12克，當歸、杏仁(打)、秦艽、 肉桂各10克，黃芩15克，麻 黃、甘草各6克，生姜3片，大 棗4枚。水煎服，每日1劑。關(guān) 節(jié)酸痛以上肢為主者，加杜 仲、羌活、白芷、威靈仙、姜黃、 川芎祛風止痛；酸痛以下肢為 主者，加獨活、牛膝、防已通絡(luò) 止痛；酸痛以腰背為主者，加 杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天 溫補腎氣。 痛痹證見肢體關(guān)節(jié)疼 痛，痛有定處，疼痛較劇，宛 如錐刺，得熱痛減，遇寒痛 增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色 不紅，觸之不熱，舌苔自，脈 弦緊。治宜溫經(jīng)散寒，祛風除 濕。方用烏藥湯加味：制川烏 (先煎)、麻黃、甘草、細辛各6 克，芍藥10克，黃芪20克， 桂枝、雞血藤15克。水煎服， 每日1劑。 著痹證見肢體關(guān)節(jié)重 著，酸痛，或有腫脹，痛有定 處，手足沉重，活動不便，肌膚 麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。 冶宜除濕通絡(luò)，祛風散寒。方 用薏苡仁湯加減：薏苡仁20 克，川芎、獨活各12克，當歸、 羌活、防風、蒼術(shù)各10克，桂 枝9克，麻黃、制J1l烏(先煎)、 甘草各6克，生姜3片。．水煎 服，每日1劑。關(guān)節(jié)腫脹者加 萆麓、木通、姜黃利水通絡(luò)；肌 膚麻木不仁者，加海桐皮祛風 通絡(luò)。 熱痹證見關(guān)節(jié)疼痛，局 部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不 可觸，病可累及一個或多個關(guān) 節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、 煩悶不安等全身癥狀，苔黃 燥，脈滑數(shù)。治宜清熱通絡(luò)、祛 風除濕。方用白虎湯合桂枝湯 加減：石膏20克(打碎)，知 母、粳米、海桐皮、姜黃各12 克，甘草6克，桂枝5克，連 翹、威靈仙各10克，木防己15 克。水煎服，每日1劑。皮膚有 紅斑者，加牡丹皮、生地、地膚 子、赤芍涼血散風。 熱痹亦可由風、寒、濕等 郁久化熱而成，若邪初化熱， 而從癥狀上尚能察見風、寒、 濕邪未盡者，則宜寒熱并用， 可用桂枝芍藥知母湯加減；若 熱痹化火傷津‘，可用犀角地黃 湯加減。 此外，如各種痹證遷廷不 愈，正虛邪戀，瘀阻于絡(luò)，津凝 為痰，痰瘀閉阻，可用桃仁湯 加穿山甲、白芥子、全蝎養(yǎng)血 活血，化痰祛瘀，搜風通絡(luò)；痹 證日久，除風、寒、濕邪閉阻經(jīng) 絡(luò)關(guān)節(jié)外，還常出現(xiàn)氣血不足 及肝腎虧虛癥狀，可選用獨活 寄生湯加減或炙甘草湯加減。 (陳金偉) |
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