補中益氣湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，后世醫(yī)家對其推崇至極。王金亮老師常以此方治療婦人疾病。筆者隨師多年 ，受教頗多，臨床常以此方取效。茲舉數(shù)例加以說明：

1.產(chǎn)后氣短

付某，女，25歲，2014年9月6日會診，剖腹產(chǎn)后3天，動則氣短，自覺平臥則無不適，站起身則胸中憋悶，短氣，欲咳嗽，干咳無痰，咳嗽則腹部切口疼痛，面色白，汗多，納少，精神差，舌淡苔白，脈滑無力，考慮術(shù)后宗氣不足，大氣下陷，肺氣宣降失常，給予補中益氣湯加味。藥用如下：生黃芪15克，黨參15克，焦白術(shù)15克，升麻5克，柴胡5克，瓜蔞10克，香附6克，當歸12克，川芎6克，桔梗6克，炒杏仁9克，知母6克，甘草3克，2劑，水煎400ml，分2次早晚分服，日1劑。

9月8日查房，患者自覺癥狀明顯減輕，要求繼續(xù)服藥治療，給予原方3劑繼服。

2015年因咳嗽就診，訴服藥后癥狀消失。

按：

《內(nèi)外傷辨惑論》云“脾胃一虛，肺氣先絕”?；颊卟∑鹩谄蕦m產(chǎn)術(shù)后，正氣大虛，加之素體較弱，中氣不足，升清無力，脾土不生肺金，宣降失常，故短氣，咳嗽，氣虛衛(wèi)表不固則汗出，運化無力則納少，本方乃補中益氣湯與張錫純升陷湯合方，加瓜蔞、香附，炒杏仁，針對產(chǎn)后多虛多瘀，肺失宣降，宗氣不足，補氣升提，宣肺止咳，則氣升咳止。

2.婦人腹痛

張某，女，32歲，2015年12月3日初診，自訴下腹隱痛，勞累加重，帶下黃，量多，腰酸，病起于剖宮產(chǎn)2次后，自覺體質(zhì)下降，不耐勞累，面色無華，精神疲憊，形體偏瘦，舌淡紅苔薄白，脈沉細，考慮久病正氣不足，濕邪下注，阻滯氣機，給予補中益氣湯扶正驅(qū)邪，加減化裁，黃芪15克，黨參15克，焦白術(shù)15克，當歸9克，陳皮5克，升麻5克，柴胡5克，木香5克，香附5克，枳殼6克，烏藥6克，車前子12克，澤瀉9克，甘草3克，3劑，水煎400ml，分2次早晚分服，日1劑。

2015年12月10日復(fù)診，自覺藥后癥狀明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，腹痛不明顯，帶下減少，給予原方去烏藥、枳殼、木香，加炒薏仁12克，炒芡實15，祛濕止帶。

2016年再次因下腹部不適就診，仍以上法治療，好轉(zhuǎn)。

按：

王師曾言“見到形體瘦長者，多考慮其中氣不足，諸癥可以補中益氣湯加減治療?！被颊卟∑鹩诋a(chǎn)后操勞過度，其形體素瘦弱，中氣不足，升清無力，清陽不升則濁邪自降，濕邪下注，則帶下量多，濕阻氣機故腹痛。補中益氣湯補氣升清的同時加理氣止痛，利濕之帶之品。陽氣升則陰邪降，加之利尿之品使?jié)裥坝袣w路，氣足濕去則經(jīng)絡(luò)通暢，疼痛自止。

3.妊娠小便不通

閆某，女，30歲，2014年3月23日因小便不通10天入院，自訴10天前無明顯誘因出現(xiàn)小便不暢，漸至無法排尿，1周前曾在縣人民醫(yī)院導(dǎo)尿，3天前又因小便不通在我院導(dǎo)尿治療，今天再次就診，遂給予留置尿管，住院治療?；颊叽四说诙?，孕后食欲不振，形體消瘦，精神一般，大便尚調(diào)，眠可，舌淡苔薄白脈細無力，無小便疼痛，考慮患者素體形瘦氣虛，孕后精血下聚以養(yǎng)胎，脾胃氣虛，運化無力，故納差，腎主系胞，腎氣虛，氣化功能失常，則膀胱失司，小便不通，給予益氣補中，利尿，藥用如下：黃芪15克，黨參15克，焦白術(shù)15克，當歸9克，柴胡5克，升麻5克，陳皮3克，車前子9克，澤瀉9克，肉桂3克，甘草3克，3劑，日1劑，水煎400ml，分2次，早晚分服。

2014年3月19日，拔除尿管后小便通暢，欲鞏固治療，原方繼服3劑，帶藥出院。半年后順產(chǎn)。未再發(fā)現(xiàn)小便不通現(xiàn)象。

按：

妊娠小便不通即西醫(yī)學(xué)之妊娠尿潴留，由膀胱內(nèi)有尿液不能排出而致，常見于妊娠中晚期，古稱'轉(zhuǎn)胞'或'胞轉(zhuǎn)'?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩?'膀胱不利為癃。'說明小便不通的主要病變在于膀胱氣化不利，水道不通所致溺不得出。 明代趙獻可在《邯鄲遺稿》提出'中氣虛怯不能舉胎，胎壓其胞。胞系了戾而小便不通，以補氣藥中加升舉之藥，令上竅通而下竅通矣'。本案患者素體虛弱中氣不足，飲食失節(jié)損傷脾氣，孕后胎體漸大而中氣不足，無力舉胎，以致胎體下墜壓迫膀胱，故病妊娠小便不通。本案以補中益氣湯加肉桂、車前子而成，以補中氣升提為主，少佐溫陽、通利之味，標本兼顧，故收效甚佳。

4.虛人外感

王某，女，45歲，2016年12月21日初診，自訴感冒10天，頭悶痛，流涕，乏力，周身不適，病起于家中爐火熄滅，感受寒邪，經(jīng)休息，服發(fā)汗藥未能緩解，患者自訴患白細胞減少癥，常易感冒，日久難愈，食涼則胃脘痛，觀其面色黃白，形體瘦長，舌淡紅苔薄白，脈浮細無力，考慮此乃虛人外感，給予補中益氣湯加味治療，藥用如下：黃芪15克，焦白術(shù)15克，黨參15克，當歸12克，柴胡5克，升麻5克，陳皮6克，辛夷9克，白芷5克，砂仁6克，甘草3克，3劑，水煎400ml，分2次，早晚分服，日1劑。

2016年12月25日復(fù)診，自訴服藥后癥狀很快緩解，藥盡病愈。

按：

《內(nèi)外傷辨惑論》言“以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發(fā)汗，乃陰陽氣和，自然汗出也?！薄稖^歌訣》稱其“虛勞內(nèi)傷功獨擅，亦治陽虛外感因?！笨梢娧a中益氣湯對虛人外感可以起到扶正驅(qū)邪，托毒外出的作用。本案以補中益氣湯益氣扶正，加辛夷、白芷開竅散邪，治療內(nèi)傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的表證，可謂事半功倍也。

5.經(jīng)行不暢

韓某，女，32歲，郵政局，2017年6月12日就診，自訴經(jīng)行量少3天，不暢，無明顯腹痛，面白，形體瘦長，平時月經(jīng)1-3月1行，經(jīng)行則延日不止，舌淡紅苔薄白，脈細無力，經(jīng)B超檢查提示子宮內(nèi)膜0.6cm，給予補中益氣湯加減，藥用如下：黨參12克，黃芪18克，焦白術(shù)15克，升麻5克，柴胡5克，當歸15克，陳皮5克，杜仲10克，海螵蛸10克，川斷5克，甘草3克，龍骨9克，地榆10克。

2017年6月18日復(fù)診，自訴服藥后月經(jīng)較前增多，無血塊，腰腹無不適，考慮患者素有崩漏史，給予補中益氣加味治療，藥用如下:黃芪25克，熟地15克，當歸15克，川芎5克，炒白芍10克，黑杜仲9克，川斷5克，芥穗炭5克，地榆9克，海螵蛸9克，升麻5克，龍骨9克，甘草3克，3劑，水煎400ml，分2次早晚分服，日1劑。

按：

氣與血的關(guān)系有氣能生血，因血少而無法完成的生理功能，通過補氣可以達到增加血容量及功能的作用；氣能攝血，指氣有保障血在其路上運行，而不溢出脈外；氣能推動血的運行，血瘀于局部而成為致病因素，通過補氣，將其推行，則瘀去而病消；氣為血之帥，氣為血的統(tǒng)帥，統(tǒng)帥其生理功能，改變其病理變化。故婦科應(yīng)用補中益氣湯的機會很多。

投稿作者

侯紅霞，主治中醫(yī)師，2001年畢業(yè)于山西省中醫(yī)學(xué)院，山西省第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山西省平遙縣王金亮名老中醫(yī)工作室負責(zé)人，從事中醫(yī)婦科臨床10余年，擅長治療月經(jīng)不調(diào)，不孕癥及婦女月經(jīng)期，妊娠期，產(chǎn)后，哺乳期各種疾病，對婦科雜病如卵巢囊腫，子宮肌瘤，子宮腺肌癥，盆腔炎性疾病等均有豐富的臨床經(jīng)驗，曾在國家級報刊發(fā)表論文，如《經(jīng)期調(diào)理愈不孕》、《東垣方治療婦科病》、《妊娠期發(fā)熱治驗》等等。

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