慢性腎炎患者如何改善腎功能和消除蛋白尿是臨床研究的一個(gè)重要課題。盡管目前已有眾多的治療方法和學(xué)說，但療效始終未盡人意。如：為了控制蛋白尿而加大免疫制劑的藥量或延長療程，雖然有時(shí)也能獲得一定療效，但常常又因其可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而加重病情。我們通過一段時(shí)間的臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)發(fā)現(xiàn)，如果能正確地根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的辨證治療的原則，在不同發(fā)病階段采取相應(yīng)的治療方法，對(duì)消除蛋白尿和改善腎功能，常能收到較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。  

1 健脾補(bǔ)腎，益氣攝精    

    慢性腎炎患者臨床所見，一般在虛證居多（含氣、血、陰、陽之虛），尤以脾腎兩虛多見。癥見面色少華，精神疲乏，肢體倦怠，腰背酸痛，胃納不振，大便或干或溏，小便消長或短少，或見面浮足腫，或見畏寒肢冷，舌偏紅或偏淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白大多在（++）以上，部分患者見有腎功能損害等。蛋白質(zhì)可以理解為人體之精微物質(zhì)，宜藏而不宜泄。蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)制主要是臟腑功能的失調(diào)。其中尤以脾腎關(guān)系最為密切。因腎主藏精，腎虛封精失司，則精氣外泄；脾主運(yùn)化而升清。所以發(fā)病機(jī)制、治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎，益氣攝精為法?？芍赜醚a(bǔ)中益氣湯合金匱腎氣丸加減治療。常用藥如黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥、薏苡仁、熟地、菟絲子、芡實(shí)、蓮須、杜仲、川斷、桑寄生等。如陰虛者去菟絲子，加枸杞子；陽虛者加制附片、肉桂、干姜等；對(duì)脾腎陽虛或氣虛者，可重用黃芪30g以上，一則可以加強(qiáng)其益氣補(bǔ)虛之功，有利于機(jī)體的恢復(fù)，再則能增強(qiáng)患者的自身免疫功能。筆者運(yùn)用以上方法調(diào)治眾多患者，絕大多數(shù)患者服藥1~2個(gè)月后，除自覺癥狀消失外，尿蛋白也有明顯消退，由原來的（++~++++）減少到（±~+），部分患者的腎功能也得到了相應(yīng)的改善。在治療過程中，還必須守方治療，患者沒有特殊變化，一般不可輕易更方，應(yīng)守方連服20~30劑以上再進(jìn)行調(diào)整。這樣才能充分發(fā)揮中藥的療效。否則一般多難見效。例1，患者，男，52歲。1998年10月4日初診，因頭昏乏力，下肢水腫3個(gè)月，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎炎而進(jìn)行治療（具體用藥不詳），尿蛋白一直在（++~+++）?？淘\：患者下肢水腫，按下凹陷不起，伴頭昏，周身萎頓，腰酸，四肢乏力，納食欠佳，大便尚調(diào)，小便偏少。舌苔薄膩，脈濡細(xì)。查尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量2.17g。中醫(yī)辨證屬脾腎兩虛。治療先擬健脾益氣，利尿消腫。處方：黃芪30g，茯苓10g，白術(shù)10g，澤瀉10g，黨參10g，車前子10g，冬瓜皮15g，淮山藥15g，每日1劑，水煎服。上方連服20劑后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，水腫消退，納食漸香，但尿蛋白仍在（+~++）之間，改用健脾益腎，活血化瘀劑，處方：黃芪50g，益母草30g，黨參10g，芡實(shí)10g，金櫻子10g，蓮須10g，益智仁10g，川斷10g，杜仲10g，丹參15g，川芎10g，每日1劑，水煎服，上方連服30天后，患者精神明顯轉(zhuǎn)佳，無特殊不適，食欲大振，多次尿常規(guī)檢查，尿蛋白（±~+），24h尿蛋白定量0.987g，肌苷、尿素氮均正常，隨訪2年未復(fù)發(fā)。 

 2 活血化瘀、暢通經(jīng)脈   

    慢性腎炎病程較長，尿蛋白不易消除的患者，久可出現(xiàn)氣血兩虛，瘀血內(nèi)阻。癥見：面色灰暗，精神疲乏，舌底毛細(xì)血管青紫，舌下靜脈怒張，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。尿蛋白在（++）以上，24h尿蛋白定量在3g以上，腎功能有不同程度的損害。由于久病耗損氣血，氣血虛弱則運(yùn)行無力，久而致瘀血瘀阻腎絡(luò)，精氣不能疏通，壅而外泄，故精微下注形成蛋白尿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，慢性腎炎的病理機(jī)制為腎小球阻塞致腎組織缺血與缺氧及纖維組織增生等改變，同瘀血的病機(jī)基本相同。故每在辨證施治外加用活血化瘀之品，如益母草、丹參、穿山甲、生蒲黃、川芎等，能收到較好的臨床效果。不但能加快臨床癥狀的消失，同時(shí)對(duì)蛋白尿的消退與腎功能的改善也起到了積極的作用。例2，患者，男，42歲，因頭昏，頭痛，乏力，食欲不振于1997年7月8日就診?；悸阅I炎10年，高血壓8年?？淘\：患者主訴頭昏痛，勞累后體酸痛，口干口苦，舌尖紅、苔白膩，脈弦。查尿蛋白(+++)，顆粒管型5~7個(gè)/高倍，24h尿蛋白定量1.2g，血非蛋白氮47.868g/L，血壓180/110mmHg，中醫(yī)辨證屬腎虛肝旺，治以補(bǔ)腎平肝。方用六味地黃湯合天麻鉤藤飲加減。處方：生黃芪25g，生地15g，山萸肉5g，茯苓10g，焦白術(shù)10g，澤瀉10g，杜仲10g，防風(fēng)10g，丹皮10g，補(bǔ)骨脂10g，淮山藥15g，每日1劑，水煎服。上方連服20劑后，患者一般狀況良好，但尿蛋白仍在（++）左右，面色黯淡，舌下靜脈增粗，色青紫，原中藥上加用益母草25g，丹參15g，川芎10g，紅花10g，連服40余劑。用藥后臨床癥狀消失，多次尿常規(guī)檢查，尿蛋白少量或陰性，血非蛋白氮23.63g/L，24h尿蛋白定量0.9g，血壓140/95mmHg，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。    

    總之，慢性腎炎的臨床表現(xiàn)繁多，故治療方法也多種多樣。但無論何種方法，都必須以準(zhǔn)確的辨證為前提，靈活變通，隨證施治，防范虛虛實(shí)實(shí)之戒，方能取效。

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