補陽還五湯加減治療慢性腎炎
健行中醫(yī)康復養(yǎng)生------2011-01-13
【摘要】 目的 觀察補陽還五湯治療慢性腎炎的臨床療效。方法 采用補陽還五湯化治療本病8例，并設對照組觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率95.4%，對照組總有效率71.2%，兩組間療效有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 本方有益氣活血、利濕降濁功效，可改善慢性腎衰竭臨床癥狀。
【關(guān)鍵詞】 補陽還五湯 慢性腎衰竭 臨床
慢性腎炎是一種自身免疫反應性疾病,是常見的較難治性疾病，病期遷延，預后嚴重。因此治療上困難、棘手, 最終發(fā)展為慢性腎衰。目前沒有比較理想的治療辦法，現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性腎炎的治療除了消除水腫外，請除和減少蛋白尿亦是預防腎小球硬化及進入腎衰的關(guān)鍵之一。為此筆者運用益氣化瘀法為主治療慢性腎炎，臨床效果頗佳。近幾年來運用加味補陽還五湯治療該病, 療效滿意, 現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組8例，男5例、女3例、年齡最大54歲、最小28歲、平均年齡49歲，病程2年以內(nèi)2例，3年以上6例。
1.2 臨床分型：8例均為慢性腎炎普通型。
1.3 實驗室檢查：治療前尿蛋白定性測量(++++)2例。(+++)6例，8例患者血尿素氮升高勻在23．4mg～88mg％之間；血肌酐都增高到2.4mg～6.2 mg％之間；內(nèi)生肌酐消除率均在30ml～70ml/分之間；2小時酚紅排泄試驗降低到25％～37％間。
1.4 治療方法 補陽還五湯系清·王清任《醫(yī)林改錯》首載，由黃芪、歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花組成。具有補氣活血，袪瘀通絡功效。主治氣虛血瘀所致半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎等癥。筆者臨床用此方加味治療精液不液化癥、慢性咽炎療效顯著。在補陽還五湯的基礎上，偏于脾腎兩虛，濕熱瘀阻的加黨參，赤茯苓、白術(shù)、薏苡仁等；偏于脾氣虛衰、瘀血阻滯的加黨；參、丹參、益母草、大黃；對其它兼癥可按輕重緩急，隨時加減適當藥物，但必須遵循益氣化瘀，清利濕熱二法，才能收到較好效果。
2 治療結(jié)果
治療后臨床癥狀消失，唯有1例有輕微的腰酸，乏力之感，筆者主要對檢驗室檢查指標作了治療前后的比較：治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰者7例，(+)1例，血尿素氮、血肌酐均降到正常范圍，內(nèi)生肌酐清除率，酚紅排泄率均提高到正常范圍。
3 討 論
慢性腎炎屬于中醫(yī)學“水腫，關(guān)格，腎風，癃閉，溺毒”范疇。本病基礎病機為氣虛血瘀，病位主要在肺脾腎。“脾主統(tǒng)攝升清”，“腎為封藏之本”，“受五臟六腑之精而藏之”，脾腎氣虛，脾失統(tǒng)攝，腎不藏精，則精微物質(zhì)下泄，而出現(xiàn)大量蛋白尿。精氣下泄則氣血津液生化乏源，進一步加劇了機體的虧虛。“脾主運化”，脾失運化，水濕內(nèi)停;“腎主氣化”，腎失其正?；瘹庑兴?，升清降濁之職，則水濕內(nèi)停，泛溢肌膚、出現(xiàn)水腫。氣機升降失司，三焦阻遏，氣機逆亂，痰瘀濁毒壅滯，而出現(xiàn)一系列消化系癥狀，如惡心、納呆、腹脹、腹泄等?！皻鉃檠獛洝?，“水病及絡”，而出現(xiàn)血瘀，水瘀互結(jié)，水腫難消，加劇腎功能惡化。脾腎虧虛，以致水濕內(nèi)生，聚濕成痰，“痰之為物，隨氣升降，無處不到”?；蜊諟诜?、或蒙憋心竅、或停留于胃，從而形成多種病證;若血虛、肝腎陰虛等使肝失所養(yǎng)，致肝陽上亢;內(nèi)風、毒熱，更傷陰津，陰損及陽，陽損及陰，致陰陽兩虛，則病機變化更為復雜，導致各種變證，促使病情向深層發(fā)展。由此觀之，慢性腎功能衰竭病位在肺、脾、腎，旁及心、肝、胃等臟腑，在氣虛的基礎上形成瘀、痰、濕、毒等病理因素。
臨床應用補陽還五湯加減治療，效果理想。補陽還五湯是益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡的方劑，在此的主要用途是益氣化瘀，因氣虛而致的瘀血，應補其氣，則氣行血亦行。加黨參，丹參、益母草、大黃更顯效著，加赤茯苓、薏苡仁，起到清利濕熱，益氣化瘀的雙重效果。
活血化瘀治療慢性腎炎的報告很多，也肯定了療效，但運用益氣化瘀兼清利濕熱方面的文章還少見。現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性腎炎是一種腎臟彌漫性病理改變，在腎臟疾病中都存在著不同程度的高疑狀態(tài)，成為病變發(fā)展，腎功能進一步惡化的重要因素。祖國醫(yī)學認為久病必虛，久病必瘀，從本病的發(fā)生發(fā)展來看，其病機是正虛邪實(本虛標實)，其病病勢纏綿、不易速愈，其原因就在于濕邪貫穿于病理始終，濕邪久戀，郁而化熱，熱傷氣陰進而陰陽氣血俱虛，正氣愈虛，濕邪更張，再之久病氣(陽)虛不運，血行不暢而氣虛血滯，導致濕阻血瘀互相蘊結(jié)，造成本更虛，標更實，終至正氣大傷，先后天俱衰，造成嚴重后果，因此，在臨床治療上，著眼于“濕”與“瘀”的病理癥結(jié)，在正氣尚未大傷時，應抓緊時機及時清利濕熱，益氣化瘀以澄源，使邪去而正復。
本方中重用黃芪, 益氣健脾,補肺, 固表透邪,培土生金, 提高人體的免疫力, 促進全身血液循環(huán),同時兼有利尿作用。桃仁、紅花、當歸、赤芍、地龍活血化瘀, 利尿降壓, 改善微循環(huán),土茯苓、益母草, 利尿消腫、活血,現(xiàn)代藥理學證明, 赤芍、紅花、益母草、地龍均具有抗凝血、抗血栓形成作用。杜仲、川斷、山藥、牛膝, 補肝腎,強筋骨, 降壓, 消除尿蛋白, 焦三仙健脾益氣, 補后天之本,徐長卿既能活血利尿, 又有抗過敏作用?？傊阅I炎治療是一個漫長過程,醫(yī)患應保持合作態(tài)度,認識到該病的頑固, 體會以扶正為主, 重視整體觀念, 重點補脾益腎, 佐以活血化瘀利濕之劑,扶正和祛邪結(jié)合起來,防止單補或純攻, 方能取得較好療效。
通過益氣化瘀方法的治療，上述8例患者的臨床癥狀，尿蛋白，血尿素氮，血肌酐，內(nèi)生肌酐腎清除率及酚紅排泄率均有明顯改善，反映了本法對慢性腎炎患者腎小球濾過功能有改善和恢復作用，并能增加近端腎小管的排泄功能，本文治療例數(shù)太少，結(jié)果是初步的，還有待今后進一步探討。
參 考 文 獻
[1] 陳文彬.診斷學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：341-342.
[2] 王吉耀.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：628-639.
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