在對(duì)不孕癥患者的臨床檢查和治療中，通過(guò)對(duì)女性進(jìn)行性激素檢測(cè)并結(jié)合臨床表現(xiàn)，來(lái)研究和判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。用于預(yù)測(cè)排卵時(shí)間、對(duì)內(nèi)分泌治療的效果檢測(cè)和對(duì)不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，都具有重要的臨床意義和參考價(jià)值。

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六項(xiàng)激素的來(lái)源及臨床意義

雌二醇（E2）

E2 是雌性激素中活性最強(qiáng)的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤(pán)，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。

血清 E2 測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)：如女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。

在不孕癥患者中，血清 E2 的監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療，如用克羅米芬、LH 釋放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。

孕酮（P）

女性主要由卵巢和胎盤(pán)產(chǎn)生。孕酮的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準(zhǔn)備。從孕酮濃度的升降可以推測(cè)卵巢濾泡和黃體的活動(dòng)，因此血液中孕酮測(cè)定在臨床上用于監(jiān)測(cè)未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能，孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評(píng)價(jià)等，在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義。對(duì)不懷孕婦女和反復(fù)自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因。

血清孕酮的異常升高：見(jiàn)于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發(fā)性高血壓、先天性 17-a 羥化酶缺乏癥、先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。

孕酮的降低：見(jiàn)于先兆流產(chǎn)、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征。

在月經(jīng)周期第 18～26 天，測(cè)三次血 P，如均小于 15.9 nmol/L（5ng/ml）可診為黃體功能不全。

睪酮（T）

T 是人體內(nèi)最重要的雄激素。女性主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)，卵巢也能分泌少量。

女性中高水平的睪酮一般見(jiàn)于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。

催乳素（PRL）

PRL 在人體內(nèi)主要是發(fā)動(dòng)泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。對(duì)乳腺的發(fā)育有一定的作用。在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等協(xié)同作用。對(duì)卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一定作用。對(duì)胎兒的發(fā)育和成長(zhǎng)有重要作用，特別是對(duì)胎兒肺的形成。在機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)中也有重要作用。PRL 的分泌受下丘腦的控制。

正常的哺乳和對(duì)乳房的機(jī)械刺激也能導(dǎo)致 PRL 的釋放，身體和情緒的應(yīng)激反應(yīng)、低血糖、睡眠也可引起 PRL 升高，能抑制性腺功能，因此，它也為測(cè)定不孕癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

在育齡婦女，血清中 PRL 增高可引起「非產(chǎn)性」溢乳、閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等；PRL 過(guò)高的原因有：甲狀腺機(jī)能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰竭、手術(shù)、服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等；PRL 減低的原因有：垂體機(jī)能減退、Sheehan 綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。

絕經(jīng)后婦女的 PRL 下降，低于正常月經(jīng)周期的婦女的數(shù)值。

促卵泡刺激素（FSH）

FSH 由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌，并受下丘腦產(chǎn)生的黃體激素釋放因子（LHRH）的控制。育齡婦女的月經(jīng)期內(nèi)，血中 FSH 水平隨雌二醇和黃體酮的水平變化而變化。在排卵前 FSH 明顯升高，達(dá)一峰值。FSH 的增高還見(jiàn)于原發(fā)性卵巢衰竭、婦女絕經(jīng)后期及性腺切除后。

FSH 下降提示下丘腦垂體軸機(jī)能異常，可見(jiàn)于垂體功能障礙引起的閉經(jīng)、Sheehan 綜合征、多囊卵巢綜合征、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。

在月經(jīng)第 3 天測(cè)量血液中卵泡刺激素（FSH）的濃度，可用來(lái)預(yù)測(cè)受孕能力。如果 FSH 高于 15mIU/mL，則代表著生育能力較差，如果高于 40mIU/mL，在臨床上代表著卵巢功能衰竭。

促黃體生成素（LH）

LH 的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素（LHRH）的控制，并隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退，雌激素分泌減少，解除了對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，故血清中 LH 升高。

臨床 LH 升高常見(jiàn)于：卵巢早衰、更年期綜合征、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發(fā)育不全、Turner 綜合征、多囊卵巢綜合征。

LH 水平降低，可引起不育，常見(jiàn)于：垂體功能障礙、Sheehan 綜合癥、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后。

FSH 與 LH 皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌，有明顯的時(shí)間差異。在女性，F(xiàn)SH 可促進(jìn)卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項(xiàng)目。月經(jīng)中期的 LH 高峰可促成排卵，在預(yù)測(cè)排卵時(shí)間上具特殊重要性。LH 與 FSH 在月經(jīng)周期中呈「同步變化」，常同時(shí)檢測(cè)。

若 FSH 和 LH 水平很低，考慮垂體功能不足；如果 FSH ＞40 IU/L（40 miu/ml）；LH ＞ 25 IU/L（25 MIU/ml）；E2 ＜ 110 pmol/L（30pg/ml）?？紤]高促性腺激素性閉經(jīng)，卵巢功能衰竭的可能性，無(wú)生育要求的絕經(jīng) 10 年內(nèi)或者＜60 歲的女性可行人工周期激素治療，以保持卵巢和子宮功能。若見(jiàn)于 40 歲以下婦女，應(yīng)考慮是卵巢早衰或卵巢不敏感綜合征。

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性激素不同檢測(cè)時(shí)間的臨床意義

一般情況下，性激素的檢測(cè)時(shí)間是在月經(jīng)周期的不同階段進(jìn)行的，可分為：卵泡期，排卵期，和黃體期。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床需要而要求患者在某一特定的時(shí)間內(nèi)做檢測(cè)，以便了解體內(nèi)的具體內(nèi)分泌情況。

卵泡期檢測(cè)

是在月經(jīng)周期的第 2～5 天內(nèi)測(cè)定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的「基礎(chǔ)狀態(tài)」。而檢測(cè)的內(nèi)容是全部的六項(xiàng)（改為五項(xiàng)，不用檢測(cè)孕激素）。

如促卵泡素（FSH）過(guò)高，說(shuō)明卵巢的儲(chǔ)備功能差，這時(shí)可先用藥增加卵巢儲(chǔ)備，保護(hù)卵巢內(nèi)的激素受體；如雌二醇（E2）過(guò)高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進(jìn)行促排卵治療；如促黃體生成素（LH）過(guò)高，就會(huì)影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可先行降 LH 治療；如催乳素（PRL）過(guò)高，也會(huì)影響排卵和黃體功能，這時(shí)主要用溴隱亭對(duì)癥治療即可；如睪酮（T）過(guò)高，會(huì)影響卵泡的發(fā)育，造成無(wú)數(shù)的小卵泡競(jìng)爭(zhēng)性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育。

而如果 FSH、LH、E2 均太低，就可能是下丘腦-垂體性的功能低下，可考慮用促性腺激素替代治療。大家可以結(jié)合本單位參考值判斷。

排卵期檢測(cè)

是在月經(jīng)周期的第 16～17 天測(cè)定性激素，結(jié)合 B 超，可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。此期，可只測(cè)定 LH、E2、P。

當(dāng) E2 的數(shù)值符合卵泡大?。ㄒ粋€(gè)＞18 mm 的卵泡，E2 大約 250pg/ml），LH 有峰值，P 值不高，是理想的排卵條件，預(yù)計(jì)可于 LH 峰出現(xiàn)后的 24～36 小時(shí)排卵。此期的激素水平分泌異常，會(huì)引起卵泡發(fā)育與排卵障礙。

如 E2＜200pg/ml，而超聲顯示卵泡大于或等于 1.8 cm，可考慮卵泡未發(fā)育成熟或此為空卵泡；如 E2 ≥ 200pg/ml，卵泡大于或等于 1.8 cm，LH 無(wú)峰值出現(xiàn)，說(shuō)明性腺軸正反饋機(jī)制障礙或卵泡未熟可給予 HCG 促排卵；如 E2 ≥ 4000pg/ml，還可預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡小于或等于 1.4 cm，LH 或 P 已升高，提示卵泡過(guò)早黃素化；如 P 大于 2ug/L，提示子宮種植窗口關(guān)閉，囊胚著床機(jī)會(huì)下降。

黃體期檢測(cè)

在月經(jīng)周期的第 21～22 天，測(cè)定 E2 與 P，以了解黃體功能，一般于排卵后的 6～7 天測(cè)定較為準(zhǔn)確。如在黃體高峰期，P 值過(guò)低（<10ug ），提示無(wú)排卵或無(wú)排卵性卵泡黃素化；如="" p="" 在="" 10～15ug/l="" 之間，提示黃體功能不足，或卵泡不破裂黃素化；如="" p="" 大于="" 15ug/l,="" 提示黃體功能正常，但如果此時(shí)="" e2="">

下面我們來(lái)分享與女性下丘腦-垂體-卵巢軸有關(guān)的幾個(gè)名詞

早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：女性在 40 歲之前、出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)大于 4 個(gè)月，間隔 4 周以上檢測(cè)兩次 FSH 水平>25 IU/L。

卵巢早衰（POF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：40 歲以下婦女出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)＞4 個(gè)月；同時(shí)兩次 FSH 水平＞40IU/L（間隔 4 周以上），POF 的 FSH 診斷閾值較高于 POI，診斷時(shí)大多數(shù)患者的卵巢功能已經(jīng)幾近完全衰竭。這也是為什么近年來(lái)婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議將診斷 POI 的標(biāo)準(zhǔn)定為兩次 FSH 水平＞25IU/L（間隔 4 周），有利于早期發(fā)現(xiàn)和診斷治療 POI。

卵巢儲(chǔ)備功能下降（diminished ovarianreserve, DOR）：輔助生殖領(lǐng)域中的常用名詞，尚無(wú)確切定義，常指雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)<6 個(gè)，抗苗勒管激素（amh）水平低于="" 0.5～1.1="" ng/ml（1="" ng/ml＝7.14="">

絕經(jīng)（menopause）：指婦女一生中的最后 1 次月經(jīng)，是個(gè)回顧性概念，一般需要在最后 1 次月經(jīng)的 12 個(gè)月之后方能確認(rèn)。絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無(wú)，而是指卵巢功能的衰竭。

本文由東莞市第三人民醫(yī)院柳先廉副主任醫(yī)師幫忙審核修正。