【點(diǎn)評(píng)】①急性結(jié)膜炎常見(jiàn)的病因是微生物感染，抗菌藥物治療為針對(duì)病因的治療，局部用藥為主。②患眼分泌物多時(shí)，以氯化鈉溶液等沖洗結(jié)膜囊。③細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎局部充分滴用有效的抗菌藥物眼藥水和眼藥膏。左氧氟沙星滴眼液，急性期每1～2小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)后減少滴眼次數(shù)。④病毒引起的急性結(jié)膜炎急性期可使用0.1%阿昔洛韋眼藥水等，每小時(shí)1次。合并細(xì)菌感染時(shí)，加用抗菌藥物治療。⑤鑒別病原體有困難時(shí)，可聯(lián)合使用抗菌藥物眼藥水和抗病毒眼藥水。

2、患者男，62歲。臨床診斷：慢性骨髓炎。

【處方】利福平膠囊0.15g×100片×1瓶  用法：0.45g，qd，口服

【點(diǎn)評(píng)】①門診慢性骨髓炎患者不推薦經(jīng)驗(yàn)性治療；抗菌藥物應(yīng)用宜根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用有效的抗菌藥物。②利福平單聯(lián)抗感染治療易產(chǎn)生耐藥菌。骨髓炎慢性感染患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，并需較長(zhǎng)療程。利福平可與糖肽類聯(lián)合用于MRSA引起的骨髓炎。③利福平用法用量不妥。利福平用于結(jié)核病以外的其他感染：一日劑量0.6～1g，分2～3次給予，飯前1小時(shí)服用。

3、患者男，39歲。臨床診斷：丹毒。

【處方】NS100ml+青霉素240萬(wàn)u/ivgtt，bid×3d

替硝唑葡萄糖注射液200ml：0.8g/ivgtt，qd×3d

【點(diǎn)評(píng)】①替硝唑葡萄糖注射液使用指征未明。②丹毒是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚和皮下組織內(nèi)的淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥。藥物治療首選青霉素G治療，一日640萬(wàn)～960萬(wàn)單位，分2次靜脈滴注，連續(xù)治療至少2周。青霉素過(guò)敏者可選用其他抗菌藥物，如左氧氟沙星。③少數(shù)丹毒可因感染擴(kuò)散演變?yōu)榧毙苑涓C織炎，后者在少見(jiàn)情況下可能合并厭氧菌感染，導(dǎo)致病情加重。④本例替硝唑?qū)儆陬A(yù)防性、經(jīng)驗(yàn)性用藥；從病原學(xué)角度看，未做細(xì)菌培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)用替硝唑不妥。

4、患者女，48歲，臨床診斷：右拇指屈肌腱鞘炎。

【處方】阿莫西林膠囊 0.25g×24?！?盒  用法：0.5g，tid，口服。

【點(diǎn)評(píng)】①診斷與用藥不符，抗生素給藥指征未明。②腱鞘位于手和足部的關(guān)節(jié)附近、肌肉長(zhǎng)腱的周圍。由于這些部位活動(dòng)頻繁，損傷機(jī)會(huì)多，倘若不注意，長(zhǎng)期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，可使肌腱與腱鞘發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，常規(guī)無(wú)需使用抗菌藥物；若為急性化膿性腱鞘炎，則診斷應(yīng)予以細(xì)化。

5、患者女，35歲，臨床診斷：宮頸電灼術(shù)后。

【處方】奧硝唑膠片 0.25g×36片  用法：2片，bid，口服  

【點(diǎn)評(píng)】①門診預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。②陰道內(nèi)的有創(chuàng)操作屬于清潔-污染手術(shù)，應(yīng)該采用抗菌藥物預(yù)防感染。③陰道內(nèi)常見(jiàn)的寄植菌是厭氧菌屬，采用奧硝唑是合理的。④口服抗菌藥物預(yù)防性使用由于其療效確切、服用方便的特點(diǎn)在門診應(yīng)用比較普遍，但應(yīng)注意藥物的選擇、使用劑量、使用時(shí)機(jī)、使用時(shí)間。⑤用藥時(shí)機(jī)：口服抗菌藥物一般應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)給藥；術(shù)后為患者開(kāi)具抗菌藥物失去了預(yù)防使用抗菌藥物的目的。⑥用藥時(shí)間：一般應(yīng)短程使用。預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間宜控制在24～48小時(shí)之內(nèi)。⑦口服抗菌藥物的半衰期很短的，在手術(shù)后或者手術(shù)當(dāng)日可以追加1次或者數(shù)次，除個(gè)別有感染傾向的患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間外，一般無(wú)需繼續(xù)使用。術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)天甚至直到扯線是沒(méi)有必要的，并不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。

6、患者女，35歲，臨床診斷：陰道炎。

【處方】頭孢克肟分散片0.1g×6片×2盒  用法：2片，bid，口服

【點(diǎn)評(píng)】①“陰道炎”選用頭孢克肟分散片依據(jù)未明。②該處方診斷宜細(xì)化。如果是“細(xì)菌性陰道病”，可由不同的病菌侵入致病，常見(jiàn)的是陰道加特納菌和一些厭氧菌（擬桿菌、消化鏈球菌）的混合感染，而頭孢克肟對(duì)此類細(xì)菌無(wú)效。③細(xì)菌性陰道病【藥物治療】（1）首選方案：甲硝唑400mg，口服，2次／日，共7天；或甲硝唑陰道栓（片），200mg，1次／日，共5～7天或克林霉素軟膏5g，陰道上藥，每晚1次，共7天。（2）替換方案：克林霉素300mg，口服，一日2次，共7天。④可選用恢復(fù)陰道正常菌群的制劑。

7、患者男，41歲，臨床診斷：胃潰瘍。

【處方】奧美拉唑腸溶膠囊 20mg×14?！?盒  用法：20mg，bid，口服

阿莫西林膠囊 0.25g×24粒×3盒       用法：2粒，tid，口服

甲硝唑片 0.1g×100片                 用法：0.2g，tid，口服

【點(diǎn)評(píng)】①根除幽門螺桿菌（Hp）有成熟的治療方案，宜遵循方案規(guī)范治療。②消化性潰瘍【藥物治療】1.抑制胃酸分泌： 療程通常為4-6周，部分患者需要8周。2.Hp：對(duì)存在感染Hp的消化性潰瘍患者，潰瘍不論活動(dòng)與否，都是根除Hp的主要指征之一。③《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除方案：鉍劑+PPI+2種抗菌藥物。其中含奧美拉唑、阿莫西林和甲硝唑的方案：奧美拉唑（20mg，2次/d） +枸櫞酸鉍鉀（220mg，2次/d）+阿莫西林（1.0g，2次/d）+甲硝唑（0.4g，3次/d或4次/d）。服藥方法：PPI和鉍劑為早晚餐前服用，抗菌藥物餐后即服。推薦經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為 10 或 14 d。

8、患者男，49歲，臨床診斷：急性化膿性扁桃體炎。

【處方】NS 250ml+克林霉素1.2g/ivgtt，bid×2d

【點(diǎn)評(píng)】①克林霉素單次劑量及日劑量均偏大。②甲型或乙型溶血性鏈球菌為急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌?？咕幬餅榛撔员馓殷w炎的主要治療藥物。青霉素類藥物對(duì)主要致病菌具有抗菌作用為首選，可選用青霉素，也可口服阿莫西林。青霉素過(guò)敏者，可口服阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。其他可選第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢唑林、頭孢呋辛、左氧氟沙星等；療程為10 天。③克林霉素【用法和用量】靜脈滴注：成人革蘭氏陽(yáng)性菌感染，一日0.6～1.2g，分2～4次給藥。④克林霉素大劑量快速滴注可導(dǎo)致神經(jīng)肌接頭阻滯（血壓下降、呼吸麻痹），易導(dǎo)致偽膜性腸炎。

9、患者男，10歲。臨床診斷：急性胃腸炎。

【處方】NS 100ml+頭孢呋辛1.0g/ivgtt，bid×1天

NS 100ml+蘭索拉唑30mg/ivgtt，st

甲氧氯普胺注射液 10mg×1支  用法：10mg，肌注，st

【點(diǎn)評(píng)】①兒童不建議選用安全性未確定的PPI。②兒童使用甲氧氯普胺劑量偏大更易引起椎體外系反應(yīng)。③蘭索拉唑成人一次靜脈用量30mg，本例患兒10歲，30mg屬超劑量用藥。注射用蘭索拉唑說(shuō)明書(shū)【兒童用藥】?jī)和褂帽酒返陌踩陨形创_定，尚無(wú)使用經(jīng)驗(yàn)。④鹽酸甲氧氯普注射液說(shuō)明書(shū)【用法用量】肌內(nèi)注射。6～14歲一次2.5～5mg。

10、患者女，47歲。臨床診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

【處方】吲哚美辛腸溶片 25mg×15片 用法：25mg，tid，口服

醋酸潑尼松片 5mg×30片   用法：10mg，tid，口服

【點(diǎn)評(píng)】①診斷宜細(xì)化以體現(xiàn)糖皮質(zhì)激素使用指征。②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，糖皮質(zhì)激素不是必要的藥物，通常只在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并心肌炎時(shí)使用。③風(fēng)濕熱為A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性、非化膿性、炎癥性結(jié)締組織病。可累及全身結(jié)締組織，尤其關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等。④風(fēng)濕熱的【藥物治療】⑴一般治療  注意保暖，避免潮濕和受寒。⑵抗風(fēng)濕治療   阿司匹林是抗風(fēng)濕的首選藥物。⑶腎上腺皮質(zhì)激素  僅推薦在嚴(yán)重心肌炎伴有充血性心力衰竭，以及對(duì)阿司匹林無(wú)反應(yīng)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的治療時(shí)使用。潑尼松成人一日30～40mg，分3～4次口服，6～8周為一療程，病情控制后，可以逐漸減量。⑷抗菌藥物治療  診斷風(fēng)濕熱者需要進(jìn)行抗菌治療，以清除溶血性鏈球菌。

11、患者女，66歲。臨床診斷：支氣管炎。

【處方】醋酸地塞米松片 0.75mg×20片 用法：0.75mg，tid，口服

【點(diǎn)評(píng)】①宜細(xì)化診斷體現(xiàn)地塞米松使用指征。②急性氣管支氣管炎是由于生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹(shù)粘膜急性炎癥，為一個(gè)獨(dú)立病癥，與慢性支氣管炎不存在內(nèi)在聯(lián)系。③急性支氣管炎【藥物治療】1.控制感染  2.對(duì)癥治療  鎮(zhèn)咳、祛痰、退熱。合并喘息者，可用沙丁胺醇等β2腎上腺素受體激動(dòng)劑分次口服；喘息明顯者，可用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松每日0.5～1mg/kg，分次口服。糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段。④近年來(lái)有研究急性支氣管炎與氣道高反應(yīng)性之間的關(guān)系。在復(fù)發(fā)性急性支氣管炎的病人，輕度支氣管哮喘發(fā)作較正常人群為多。反之，急性支氣管炎病人既往亦多有支氣管哮喘或特異質(zhì)病史，提示支氣管痙攣可能是急性支氣管炎病人咳嗽遷延不愈的原因之一。⑤本例患者若既往無(wú)其他呼吸疾病，不需使用地塞米松；但如果本次為復(fù)發(fā)性急性支氣管炎且既往有其他呼吸疾病如哮喘等，使用地塞米松尚可。

12、患者女，24歲，臨床診斷：痤瘡。

【處方】螺內(nèi)酯片 20mg×60片  用法：40mg，bid，口服

甲鈷胺片 0.5mg×60片   用法：0.5mg，tid，口服

【點(diǎn)評(píng)】①診斷與用藥不符，甲鈷胺片給藥指征未明。②痤瘡是一種發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是由于毛囊皮脂腺導(dǎo)管因角質(zhì)物堵塞，造成皮脂排出不暢，從而引起毛囊、皮脂腺慢性炎癥。青春期后大多白然痊愈或減輕。③痤瘡的系統(tǒng)治療可以選用維生素B6（10～20mg，每3次/d，口服），有助于調(diào)節(jié)皮脂腺功能。④甲鈷胺片【適應(yīng)癥】周圍神經(jīng)病變。