臨床醫(yī)生對(duì)生長(zhǎng)抑素一定不陌生，其在急性胰腺炎和食管-胃底靜脈曲張破裂出血兩大急癥的廣泛應(yīng)用，已讓無數(shù)患者獲益。但是如果只知道生長(zhǎng)抑素在這兩種疾病中的應(yīng)用就太局限了。

生長(zhǎng)抑素是一種人體內(nèi)自然合成的能發(fā)揮抑制分泌作用的多肽類激素，廣泛分布于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌胰腺、消化道等器官組織。目前臨床上常用的有普通生長(zhǎng)抑素及其類似物，如奧曲肽、蘭瑞肽、帕瑞肽。普通生長(zhǎng)抑素半衰期短，奧曲肽、蘭瑞肽和帕瑞肽為長(zhǎng)效制劑，其中帕瑞肽在國(guó)內(nèi)還未上市。

（2）急性胰腺炎

生長(zhǎng)抑素能直接或間接地抑制胰腺分泌, 減少胰酶分泌, 控制炎癥。

用法：

生長(zhǎng)抑素首劑負(fù)荷 0.25 mg 慢速?zèng)_擊注射（3~5min），再以 0.25 mg/h 靜脈維持 3~5 天；

奧曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8 h 或 0.025~0.05 mg/h 靜滴或 0.3~0.6mg+5% GS 500ml 靜滴 q12h，維持 3~5 天。

（3）胰腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

生長(zhǎng)抑素通過減少胰腺的內(nèi)外分泌，成為防治胰腺術(shù)后并發(fā)癥常用的手段之一。

用法：

手術(shù)開始時(shí)生長(zhǎng)抑素 0.25 mg/h 靜脈滴注，術(shù)后持續(xù) 5 天；

奧曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8 h，持續(xù) 7 天，第一次用藥至少在術(shù)前 1 小時(shí)進(jìn)行。

（4）治療消化道瘺

生長(zhǎng)抑素能有效減少胃腸分泌液量, 也可以抑制淀粉酶、胰蛋白酶，因此可治療消化道瘺。

用法：

生長(zhǎng)抑素 0.25 mg /h 靜脈維持直到瘺管閉合（2~20 天），瘺管閉合后繼續(xù)用藥 1~3 天后逐漸停藥 ，以防反跳作用；

奧曲肽 0.1mg 皮下注射 q8 h，7~14 天或直至瘺管閉合。

（1）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，最常見的是胃、腸、胰腺等消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的 2/3 左右。生長(zhǎng)抑素可以直接抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)、阻斷生長(zhǎng)激素及其他小分子肽的釋放，從而起到治療作用。由于需要長(zhǎng)期治療, 通常選用長(zhǎng)效類似物, 包括括奧曲肽和蘭瑞肽。

用法：

奧曲肽 0.05 mg 皮下注射 qd 或 bid，根據(jù)臨床反應(yīng)和腫瘤分泌的激素濃度以及耐受性，漸增至 0.2 mg tid；

蘭瑞肽 最初每 14 天肌肉注射 1 次，每次 40 mg，治療反應(yīng)不顯著者，可每 10 天肌注 1 次，每次 40 mg。

（2）肢端肥大癥

肢端肥大癥多數(shù)是垂體瘤分泌大量的生長(zhǎng)激素引起，生長(zhǎng)抑素可抑制包括生長(zhǎng)激素在內(nèi)多種激素的分泌。生長(zhǎng)抑素類似物長(zhǎng)效奧曲肽和蘭瑞肽作為該病術(shù)后的一線治療用藥已成為專家共識(shí)。

用法：

奧曲肽開始時(shí) 0.05~0.1 mg 皮下注射 q8 h，根據(jù)生長(zhǎng)激素（GH）和類胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子 (IGF-1) 水平調(diào)整，多數(shù)每日最適劑量 0.2~0.3 mg； 

蘭瑞肽最初每 14 天肌注 1 次，每次 40 mg，經(jīng)過對(duì) GH 和 IGF-1 水平評(píng)估，認(rèn)為治療反應(yīng)不顯著者，可每 10 天注射 1 次，每次 40 mg。

（3）糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療

生長(zhǎng)抑素及類似物可以抑制胰高血糖素、生長(zhǎng)激素，從而減少游離脂肪酸分解為酮體，提高糖尿病酮癥酸中毒的治療效果。

用法：生長(zhǎng)抑素 0.1~0.5 mg/h 靜脈滴注，作為胰島素治療的輔助措施，可使血糖恢復(fù)正常，緩解酮癥酸中毒。

許多腫瘤表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體，且腫瘤組織中的受體表達(dá)水平比正常組織更高，與生長(zhǎng)抑素及其類似物的親和力大，故可采用放射性同位素標(biāo)記生長(zhǎng)抑素及類似物，進(jìn)行圖像掃描，對(duì)腫瘤具有定位診斷與估計(jì)預(yù)后的作用。

此外對(duì)于傳統(tǒng)治療無效、晚期或失去手術(shù)機(jī)會(huì)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，應(yīng)用核素標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素實(shí)現(xiàn)生物治療與放射性靶向治療相結(jié)合的雙效療法, 通過受體內(nèi)化學(xué)機(jī)制將放射性藥物帶入細(xì)胞，從而起到對(duì)腫瘤的靶向放療作用。

目前生長(zhǎng)抑素及類似物一些其他作用和用途正隨著其基礎(chǔ)和臨床研究而不斷被發(fā)現(xiàn), 比如用于腸梗阻、多囊性肝病、肥厚性胃炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。但仍需更多的循證學(xué)證據(jù)支持其對(duì)疾病的緩解、生存預(yù)后的積極作用。

生長(zhǎng)抑素及其類似物的主要不良反應(yīng)為惡心、眩暈、面部潮紅，尤其在注射速度快的情況下病人會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，因此目前一些臨床醫(yī)生在治療急性胰腺炎和急性上消化道出血時(shí)并未采用負(fù)荷劑量。

另外奧曲肽及蘭瑞肽在長(zhǎng)期使用過程中還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝膽疾病、代謝和營(yíng)養(yǎng)機(jī)能紊亂，注射部位疼痛、麻刺、紅腫等不良反應(yīng)。

1. 生長(zhǎng)抑素及類似物初期會(huì)導(dǎo)致血糖短暫下降，初期使用及改變劑量時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。

2. 生長(zhǎng)抑素因半衰期短（約 2~3 min），因此需不間斷輸入，換藥間隔最好不超過 5 分鐘。

3. 生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽及蘭瑞肽長(zhǎng)期使用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè) GH 和 IGF-1 水平、垂體體積，定期復(fù)查膽囊超聲、心電圖、甲狀腺功能等。

生長(zhǎng)抑素及其類似物在多種臨床疾病的治療中有較好的療效。希望未來的研究能發(fā)現(xiàn)其更多的臨床用途，以及研發(fā)出不良反應(yīng)更少、療效更佳的新一代制劑。