——“三醫(yī)”如何聯動、怎樣制衡？

（醫(yī)保、醫(yī)藥與醫(yī)療）

眾所周知，中國已建立了覆蓋13億人口的“全民醫(yī)保”，這是國家舉辦、個人或雇主繳費、財政資助保底的一項重大民生福利。除職工按工資基數繳費外，全國農民、大學生，以及無雇主的城市居民，他們每年都只需要繳納100多元的醫(yī)保費，就能享受基本醫(yī)療保險及大病保險的即時給付。這是國家福利，也是人民福利。

然而，好的制度需要得到有效的保護和實施?？床‰y、看病貴，仍然困擾著老百姓，尤其是農民?！斑^度治療”、“醫(yī)療浪費”與“醫(yī)療短缺”同時并存，仍是不爭的事實，在醫(yī)保福利實施過程中，仍滋生著大量的道德風險。

一些醫(yī)療廠商及少數醫(yī)院將醫(yī)保當唐僧肉，無論是以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，或者是以藥養(yǎng)醫(yī)，他們賺錢的對象既是病人、也是醫(yī)保。反觀醫(yī)保受益者（參保人），我們的病人則總是希望有病看大醫(yī)院、看專家門診，甚至還有少數健康的參保人，他們到醫(yī)保定點藥店用醫(yī)?？ㄋ⒈＝∑坊騻€人用品。這是明顯的違法行為，醫(yī)保個人賬戶雖然所有權屬于參保人，但專戶專用的法律屬性與規(guī)定，要求它只能用于醫(yī)療用途支付，而且許多地方政府還對個人賬戶支付提供相應財政補貼，因此，參保人不能擅自改變個人賬戶的用途，或挪作他用。

在農村，有的衛(wèi)生院所或醫(yī)療機構“幫助”農民代管醫(yī)?？ǎ麄児膭钷r民小病大養(yǎng)，他們常掛在口頭上的勸告：看門診自費、住院才能報銷。結果農民感冒被住院了，吊針必須打滿一周或十天才能辦出院手續(xù)。一場感冒總共花費上千元，農民自費兩、三百元，新農合需要賠付大幾百元。農民自以為賺了，結果是醫(yī)療機構賺了。

在城市就醫(yī)，既難又貴、耗時費力。雖然醫(yī)院發(fā)明了網絡掛號、提前預約，但公立大醫(yī)院總是人頭攢動、生意火爆，似乎總有看不完的病人，醫(yī)生已經累成機器人，而民營醫(yī)院、小醫(yī)院雖然服務態(tài)度超好，則生意相對清淡許多。

事實上，在大城市醫(yī)院看病，不僅耗時費力費花錢，而且有少數醫(yī)院、少數醫(yī)生還存在“過度治療”的道德風險，這一切都威脅著病人的健康與安危：

比方，有的醫(yī)院門診非常關注病人有無醫(yī)?？?。因為醫(yī)保支付與自掏口袋是不同的支付能力。這也是區(qū)別城里人和農村人的重要標志，因為農民的“新農合”尚不能直通大城市醫(yī)院刷卡，這叫看人下菜、看人抓藥。

病人看病，醫(yī)生問診，機器檢測。醫(yī)生越來越相信科學，無論內科或外科診治，有的醫(yī)生都會習慣性開出一堆檢驗單：血液化驗、大小便檢測、X射線透視，做一個CT，要不來一個核滋共振？

看專家門診，從掛號到候診，再到一系列機器檢測，最后付款取藥，都需要辛苦排長隊，從掛號到取藥，排隊一般要花掉三、五個小時，結果，進門診室后，你想細說詳解，疲憊的專家卻計算著每一個病人的診治進度，他可能并沒有時間聽你“廢話”，甚至不用聽病人細說，就已開出一通檢查單子。

住院嗎？手術嗎？是用一次性進口手術刀，還是普通手術刀？要試用一下新藥特藥嗎？我們這里還有進口藥用不？

幸運的是，我們一家三口是很少生病的。近30年來，我夫人基本上不吃藥，我也只是一兩年感冒一次，我們家小子更是從不得病，也不上醫(yī)院。不過，有兩次例外，兩年前我夫人突然不明原因低燒，在武漢一家公立大醫(yī)院診療，先在門診看急診打吊針，后不見好轉，專家門診建議住院觀察治療，但住院兩天完成了各項檢查，同時不間斷地打了兩天吊針，病情緩解，夫人主動要求結帳出院，結果一個低燒花費7000多元，但直至出院專家也未給出病因。

另一次例外是，10年前，我突感腰椎疼痛，去武漢一家公立大醫(yī)院看專家門診，通過CT檢測，專家說我的腰椎間盤突出十分嚴重，必須盡快手續(xù)，否則，有可能癱瘓。醫(yī)生的口氣不容置疑，但畢竟要動刀，這可不是一件小事，于是我謹慎求證這位專家：手術后能否不再復發(fā)，結果他語塞了：不能保證。這樣的專家令我膽寒，后來我在網上查詢了不少手術患者，結果發(fā)現手術失敗或復發(fā)者不在少數。于是，我拒絕手術和治療，我開始改變生活方式，注意冬季保暖、保持正確坐姿。這十年來，我從未再進醫(yī)院診治腰椎間盤突出，也未曾吃過任何中西藥，其間僅發(fā)作過兩、三次“痛彎腰”的經歷，一次是在課堂上，一次是在雪地里，一次在家中，時至今日，未再發(fā)作，秘訣是不扛重物，冬季注意保暖。這讓我十分慶幸，幸好沒聽從專家建議開刀。

其實，病人的心情是可以理解的。當疾病纏身時，他可能痛不欲生，只要減輕痛苦，他可能很僥幸地相信醫(yī)生的每一句話，甚至多掏點錢也是一種自我安慰，這大概就是病急亂投醫(yī)吧，這是病人的無奈與痛苦。然而，少數醫(yī)院或醫(yī)生正是利用了病人的信任和求醫(yī)心切、趁人之危、敢于下手。

我的一個農村親威，70多歲的老人，平時節(jié)衣縮食，舍不得花錢。然而，近年來，他患上了一種疾病，民間叫“口瘡”，醫(yī)生叫“口腔潰瘍”。他口腔原本易上火，平時不能吃過硬的食品，甚至油炸、辛辣、魚類都不敢吃，他怕口腔創(chuàng)傷或是虛火上升，兩個月前，由于口腔潰瘍高頻率發(fā)作，他不能吃飯，說話也痛，于是他來武漢大醫(yī)院治療。

他老人家提前一天來到武漢，次日早上6：30就趕到武漢某公立大醫(yī)院排隊掛號，看口腔科專家門診，醫(yī)院8：30上班，排長隊掛號就用了兩個小時，在專家門診再排隊又用了兩個半小時，差不多上午11點終于輪到他老人家了，專家是一個高齡女醫(yī)生，大約65歲以上。她很顯然是疲憊的，不太耐心，但很真實、很良心，她說我們醫(yī)院口腔科沒有分設口腔粘膜科室，你必須到設有這類?？频尼t(yī)院去檢測。結果，老人家白費了大半天。

于是，我無計可施，用手機百度一下，結果發(fā)現了排在百度廣告前列、位于武昌余家頭的一家私立醫(yī)院，名叫ZY醫(yī)院。它設有一個特色門診，叫口腔粘膜科，簡介宣稱該科L主任是“首席專家”。電話打過去，醫(yī)院十分熱情，說是馬上幫我們掛當天劉主任專家號，隨時可過來看專家門診。我隨口回復下午三點。大約下午2：30，ZY醫(yī)院給我打來電話，提醒我3點到醫(yī)院就診，已幫我掛好號，而且掛號免費。

下午準時到達ZY醫(yī)院大廳，導醫(yī)臺十分熱情，并直接引導我們去了L主任科室就診。診療室除L主任外，還有兩位實習生模樣的女助手。L主任初步診斷：這病俗稱“口瘡”，問題較嚴重。根據L主任診療安排：第一步，先拍口腔潰爛部位彩照，351元；第二步，用軟管對口腔充氣半小時，用紫光燈照射口腔半小時，810元；第三步，分兩處取藥，一個藥方是已煎好的袋裝水劑中藥，2110.32元，另加煎藥費72元；另一個藥方則必須到劉L主任辦公室抽屜領取的藥膏、漱口水等，712元。

在武漢余家頭ZY醫(yī)院，半天時間診療，一個口腔潰瘍共計花費這位農民老大爺4055.32元，這幾乎是他全年的生活費用。而且這次開出的2000多元中藥，只是兩周的用量，L主任叮囑他要連續(xù)三個月都要服用這些中藥，才有可能治斷根。

結果，老人家在服用中藥第一周就出現血壓陡降，發(fā)昏頭暈，全身無力，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生建議他老人家停用中藥。后來聽老人家講，只有從L主任辦公室抽屜里領取的像清涼油小盒子裝的很少量藥膏，有止痛效果。2000多元的中藥只能扔掉。

上周老人家難忍口腔疼痛，再次來到武漢求醫(yī)，這次他去了一家公立口腔?？漆t(yī)院，而且這家醫(yī)院竟有粘膜科，看專家門診拿藥總共僅花200多元，專家說老人74歲，明顯存在營養(yǎng)不良，導致免疫力下降，根治之法是改善營養(yǎng)，不抽煙、不喝酒。老人家回去用藥三天后病愈。

此外，老人家還提起另一件事，他一直耿耿于懷。大約三年前，他雙眼患上白內障，他到武漢某大型公立醫(yī)院做白內障手術，看專家門診時，醫(yī)生說為方便生活，先做一只，單只手術費5000多元，老人很心疼的做了一只。結果回老家后聽朋友講，在本地縣城一家小醫(yī)院有武漢專家坐診，做白內障手術只要2000多元。聽后他很后悔，后來他在縣城這家小醫(yī)院做了另一只眼睛的白內障手術，非常成功。而在武漢大醫(yī)院做的手術卻不理想，經常搔癢而且伴有不適感，后來縣城那家小醫(yī)院的武漢專家診治發(fā)現，武漢大醫(yī)院給老人家選用的材料質地較差、有問題。

作為一名學者，我也研究社保與養(yǎng)老，對此深有感觸。國家福利政策很好，但在執(zhí)行和監(jiān)管過程中卻出現了重大偏差。比方，醫(yī)療腐敗、醫(yī)療浪費、過度治療、重大醫(yī)療事故，時有發(fā)生；看病難、看病貴與小病大養(yǎng)同時并存；城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源閑置與短缺同時并存；醫(yī)藥、醫(yī)療與醫(yī)保三者難以協(xié)同聯動，更無法相互制衡。結果，國家錢花了，病人難受益。這的確值得我們深刻反省、檢討與改過，還原醫(yī)保為人民的福利本質。