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據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腰椎間盤突出癥患者已達(dá)4000萬(wàn)，發(fā)病率僅次于感冒。而有腰突癥前期癥狀——腰痛的人群更是多達(dá)3億。曾幾何時(shí)，腰椎間盤突出癥被認(rèn)為是中老年高發(fā)的疾病且多與勞動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成的腰椎損傷有關(guān)，然而近幾年，越來(lái)越多的年輕人，由于學(xué)習(xí)、工作等原因需要長(zhǎng)時(shí)間的坐著。即使是休閑的時(shí)間，很多人也會(huì)選擇坐在電腦前上網(wǎng)、打游戲。

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥。由于外力作用引起腰椎骨關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、傾斜、錯(cuò)位，導(dǎo)致椎間盤突出椎間孔或椎管，刺激到脊神經(jīng)或脊髓；或因骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間孔移位，導(dǎo)致神經(jīng)根位移與椎間盤產(chǎn)生卡壓，引起腰椎活動(dòng)障礙、腰痛、下肢放射性疼痛，稱“腰椎間盤突出癥”。主要部位：以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有95%以上的人一生中有過(guò)腰腿痛的經(jīng)歷。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統(tǒng)。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此認(rèn)為腰腿痛不算病。事實(shí)上，腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛不僅算病，而且必須引起高度重視。因?yàn)檫@種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會(huì)引起下肢麻木、發(fā)涼、無(wú)力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

坐位前傾：坐位前傾的姿勢(shì)使得腰椎間盤受到的壓力較大，長(zhǎng)此以往腰部易發(fā)生慢性勞損，可能發(fā)展為腰椎間盤突出。中山醫(yī)院骨科董健教授表示，坐著時(shí)挺胸坐，最好要有靠背的椅子，支撐腰部，這樣就能減少腰椎受力，保護(hù)腰椎。而坐著時(shí)過(guò)度前傾，腰椎受力高達(dá)280%。

不當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)過(guò)度或運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)，可能導(dǎo)致腰椎過(guò)度屈伸，出現(xiàn)勞損甚至腰椎間盤突出。

腰部受涼：腰部受涼時(shí)人體血液循環(huán)受阻，易誘發(fā)腰椎間盤突出。

穿高跟鞋：長(zhǎng)時(shí)間穿細(xì)高跟鞋可導(dǎo)致身體前傾，腰部受力增加，易導(dǎo)致腰椎間盤受損。

床墊軟硬度不當(dāng)：過(guò)厚、過(guò)軟的床墊會(huì)使人體脊柱凹陷變形，不利于緩解腰椎疲勞，易導(dǎo)致腰肌勞損，甚至出現(xiàn)腰椎間盤突出；長(zhǎng)時(shí)間睡太硬的床也易誘發(fā)腰椎間盤突出，故應(yīng)選取軟硬適當(dāng)?shù)拇矇|進(jìn)行休息。

按摩不當(dāng)：按摩雖能適當(dāng)緩解患者癥狀，但頻繁按摩或按摩不當(dāng)易加重癥狀，加速退變，誘發(fā)腰椎間盤突出。

腰痛

最常見、最容易被察覺到的臨床表現(xiàn)。多數(shù)表現(xiàn)為腰部持續(xù)性鈍痛、牽扯樣痛，久坐、久站時(shí)發(fā)作，平臥時(shí)減輕;另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床休息，此癥多是椎間盤纖維破裂。

脊柱側(cè)彎

有的患者腰痛伴有脊柱側(cè)彎，而沒有腿痛的癥狀，這種情況也應(yīng)考慮是腰椎間盤突出癥的前期癥狀。

腰易扭傷

有的人往往沒有什么大的運(yùn)動(dòng)，只是彎腰拿了點(diǎn)東西或洗臉或起床疊被就突然發(fā)生腰扭傷，休息幾天或熱敷或口服止痛藥，疼痛就能消失，患者常常以為是肌肉拉傷或肌纖維炎，而不認(rèn)為是腰椎間盤突出癥的信號(hào)。

腿麻

有些患者還會(huì)出現(xiàn)一些非疼痛癥狀，如下肢的麻木酸脹感和下肢部分肌肉的萎縮無(wú)力，這些癥狀多出現(xiàn)在慢性腰椎間盤突出癥患者身上。

如果有上述5個(gè)癥狀中的任意一個(gè)，建議去醫(yī)院進(jìn)行檢查，通過(guò)相關(guān)檢查確診是否患有腰椎間盤突出癥。

1.對(duì)病程短、腰痛等癥狀輕微的患者，如果就診后?？漆t(yī)師認(rèn)為病史清楚，診斷明確，不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查者，可直接予以功能鍛煉、理療、內(nèi)服或外用藥物治療，既減少放射線的損害、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)達(dá)到治病效果。

2.對(duì)病程長(zhǎng)、癥狀典型，如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎縮等患者，就診后?？漆t(yī)師如果認(rèn)為有神經(jīng)根受壓的可能，建議進(jìn)行腰椎X線（正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位）及核磁共振成像（MRI）檢查，以評(píng)價(jià)腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)能進(jìn)一步了解神經(jīng)受壓迫的程度。

3.部分患者腰背疼痛合并有雙下肢乏力、疼痛麻木，出現(xiàn)行走困難、胸腹部束帶感且行走時(shí)有“踩棉花感，”如果癥狀在短期內(nèi)迅速加重，可能并非單純的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，應(yīng)排除腰部以上高位神經(jīng)受壓迫（如腦梗塞、頸、胸段椎間盤突出、黃韌帶、后縱韌帶鈣化癥或椎管內(nèi)占位壓迫脊髓），建議首選MRI檢查。因MRI可以清晰顯示脊髓神經(jīng)受壓迫的程度，明確診斷、及早治療。

至于腰椎CT檢查，它的優(yōu)勢(shì)在于分辨腰椎椎體、椎弓根、關(guān)節(jié)突的病變，但對(duì)于椎間盤或神經(jīng)根等軟組織的病變并不能清楚顯示，難據(jù)此判斷病變程度，甚至無(wú)法提示病變部位?？傊?，每個(gè)腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病特點(diǎn)都可能不太一樣，檢查方式也應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)性化選擇。

對(duì)于腰椎間盤突出的治療需要遵循階梯治療及個(gè)體化治療的原則。

1.保守治療

也是階梯治療的第一階段，腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)保守治療緩解。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

腰椎間盤突出癥的保守治療主要包括下面四個(gè)方面，特別要注意的是這四個(gè)方面是同時(shí)進(jìn)行，不是選擇其一或者幾個(gè)。

1.臥床休息

初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息3周，大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。仰臥、側(cè)臥、俯臥，都可以，覺得舒服就行。臥床的目的是讓直立的脊柱切換到水平的位置，減少椎間盤在垂直方向上的壓力。

這里所說(shuō)的臥床休息是嚴(yán)格的臥床休息，床盡量選擇平板床，腰部可適當(dāng)墊起。嚴(yán)格臥床休息主要是針對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的患者，臥床時(shí)間一般為3~7天，或者根據(jù)癥狀緩解的程度控制時(shí)間。

臥床時(shí)可以靈活翻身，沒有明顯疼痛后，可嘗試在圍腰保護(hù)下維持直立體位。剛開始下地可以從30分鐘開始，逐漸加長(zhǎng)，中途如感覺疼痛加重，隨時(shí)恢復(fù)臥位。一定記住圍腰是臥床休息的補(bǔ)充，不能代替臥床。

2.對(duì)癥止痛

首選的止痛藥一般為非甾體抗炎藥物，常用的藥物為西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布），樂(lè)松（洛索洛芬片），當(dāng)然也有其他類的非甾體抗炎藥，比如布洛芬緩釋片，因?yàn)槠湮改c道副反應(yīng)稍大，所以推薦使用前兩個(gè)，當(dāng)然，磺胺類過(guò)敏患者禁用西樂(lè)葆。止痛藥使用時(shí)間1-2周左右。

另外還可配合使用活血止痛類的中成藥或者膏藥，可以起到減少非甾體止痛藥的用量及胃腸道副反應(yīng)。

3. 修復(fù)神經(jīng)

腰椎間盤突出多會(huì)壓迫刺激神經(jīng)，導(dǎo)致下肢放射性疼痛，為保護(hù)及修復(fù)神經(jīng)，患者可使用維生素B12的口服及針劑劑型（常用的是彌可保），對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好的可以選用神經(jīng)妥樂(lè)平。

彌可保首選口服劑型，多數(shù)患者已經(jīng)夠用。對(duì)于下肢放射性疼痛比較嚴(yán)重的可以使用針劑劑型。腰椎間盤突出患者往往存在腰痛和伴有下肢放射痛的，對(duì)于單純腰痛的可以采取臥床休息＋功能鍛煉，對(duì)于伴有下肢放射痛的患者可以加用上述營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

腰椎間盤突出患者有必要學(xué)會(huì)一套適用于自己腰椎間盤突出運(yùn)動(dòng)療法，現(xiàn)推薦如下：

腰部前屈后伸運(yùn)動(dòng)

兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預(yù)備姿勢(shì)。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，運(yùn)動(dòng)時(shí)要盡量使腰部肌肉放松。

腰部回旋運(yùn)動(dòng)

姿勢(shì)同前。腰部作順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)各一次，然后由慢到快，由大到小，順、逆交替回旋各八次。

“拱橋式”

仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)（五點(diǎn)支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進(jìn)展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。反復(fù)鍛煉20～40次。

“飛燕式”

俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復(fù)鍛煉 20～40次。

以上方法于睡前和晨起各做一次。

需要提醒的是，每個(gè)人的個(gè)體差異不同，從中選擇適合自己的一、兩個(gè)方式鍛煉。在此過(guò)程中，注意安全，年長(zhǎng)者應(yīng)在家人陪護(hù)下進(jìn)行為妥。

腰椎間盤突出癥患者很多人是可以通過(guò)保守治療緩解癥狀，但也有人保守治療了幾個(gè)月癥狀不但沒緩解還加重，這時(shí)需要及時(shí)就診，以免耽誤病情。如果經(jīng)過(guò)保守治療，癥狀不但沒緩解甚至還出現(xiàn)了腿麻、肌肉萎縮等情況，這時(shí)候就到了治療的第二階梯——腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療

微創(chuàng)介入手術(shù)治療

可以采用椎間盤射頻、臭氧及等離子消融，神經(jīng)根、小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)阻滯等方法。這些方法操作比較簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)低，創(chuàng)傷極小，操作后當(dāng)天即可回家，有效率一般在50-60%左右。

微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療

1.椎間孔鏡手術(shù)

醫(yī)生需要根據(jù)腰椎間盤突出的類型、程度、部位及是否合并鈣化等選擇個(gè)體化內(nèi)鏡手術(shù)方案。椎間孔鏡采用局麻，手術(shù)十分安全，術(shù)中患者保持清醒，可以和醫(yī)生交流，手術(shù)切口由傳統(tǒng)開放手術(shù)的15厘米縮短至7毫米。手術(shù)僅需40分鐘左右，而且大多數(shù)患者術(shù)后切口只需縫合1針甚至無(wú)需縫合。該項(xiàng)技術(shù)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞極小，患者術(shù)后2-6小時(shí)就可以下地行走，當(dāng)天可以出院。該技術(shù)適用于大多數(shù)突出、脫出及游離的腰椎間盤突出癥。

2.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)

就是通常所說(shuō)的MED技術(shù)，手術(shù)時(shí)間大約40分鐘，手術(shù)切口大約2-3cm，通常需要縫合2針，術(shù)后一般3-5天左右能下地活動(dòng)，1周左右能出院。該項(xiàng)技術(shù)能解決幾乎所有類型的腰椎間盤突出。絕大部分病人通過(guò)微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)就可以達(dá)到治愈或明顯改善的效果，但內(nèi)鏡手術(shù)有一定的適應(yīng)證，存在3-5%復(fù)發(fā)率，且對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

微創(chuàng)融合手術(shù)治療

是在背部開一個(gè)3cm左右的切口，對(duì)合并不穩(wěn)滑脫的腰椎間盤突出患者進(jìn)行椎間盤突出摘除及減壓融合手術(shù)，然后再做四個(gè)1cm左右的切口，置入4枚螺釘進(jìn)行固定?；颊卟捎萌椋g(shù)后3天左右可以下地行走，與常規(guī)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

如果經(jīng)過(guò)保守治療及微創(chuàng)手術(shù)治療都無(wú)法取得良好療效或疾病已經(jīng)發(fā)展到十分嚴(yán)重的程度，那可能需要進(jìn)入腰椎間盤突出治療的第三階梯：開放融合固定手術(shù)——就是通常所說(shuō)的“開大刀”，這是腰椎間盤的終極手術(shù)方案。一般不主張?jiān)诩膊〉脑缰衅趹?yīng)用終極的融合固定方法。

在未經(jīng)治療的情況下，有些腰椎間盤突出患者的腰腿痛癥狀可以自愈。但這意味著腰椎間盤突出就消失了嗎？

答案并不是這么簡(jiǎn)單。每位患者的突出程度因人而異，有些人突出的比較輕，癥狀可能會(huì)逐漸消失，但腰椎間盤突出仍然存在。

腰椎間盤突出產(chǎn)生的腰腿痛是如何自行消失的？

自身免疫反應(yīng)

當(dāng)髓核突出之后，自身免疫系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別髓核，認(rèn)定其為外來(lái)有害物質(zhì)，識(shí)別并攻擊髓核，可一定程度減少突出的體積，產(chǎn)生的炎性致痛因子在一定程度也會(huì)被消除。

髓核水分的吸收

突出的髓核含有水分，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間水分會(huì)逐漸被機(jī)體吸收，因此突出物會(huì)產(chǎn)生萎縮，從而減輕了對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

上述兩種因素都會(huì)使突出的椎間盤輕微回縮，這也意味著神經(jīng)根受壓迫減輕，但椎間盤突出仍然存在。疼痛的減輕只因?yàn)樯窠?jīng)根壓迫減輕和局部炎癥消退。

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