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天麻10g、鉤藤30g、蔓荊子30g、枸杞10g、白芍15g、川芎10g、川牛膝10g、白蒺藜30g、合歡皮10g、合歡花10g、徐長卿15g 本方由天麻鉤藤飲化裁而來。天麻、鉤藤為君藥，入肝經(jīng)，有平肝熄風(fēng)之效，川牛膝引血下行，直折亢陽，助君藥平肝熄風(fēng)，川芎辛溫升散，能“ 上行頭目” ，祛風(fēng)止痛，為治頭痛要藥，尤善治少陽、厥陰二經(jīng)頭痛、徐長卿祛風(fēng)止痛。白芍養(yǎng)血柔肝、枸杞補益肝腎陰，肝陽上亢，耗陰劫液，二藥合用酸甘化陰，滋陰柔肝舒筋。白蒺藜味苦降泄，主入肝經(jīng)，有平抑肝陽之功，且能疏肝而散郁結(jié)，尚入血分而活血。輔助以疏肝解郁的合歡皮、合歡花，清利頭目引藥上行的蔓荊子。諸藥組合成方，為平肝止痛、養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁之劑，是辨證與辨病相結(jié)合，治療偏頭痛伴焦慮的良方。 本病主要由肝腎之陰血不足，肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾引起。肝為剛臟，體陰用陽，肝陽升發(fā)太過，血隨氣逆，沖擾于頭，則頭目脹痛，頭暈；亢陽擾動心神、肝魂，則急躁易怒，少寐多夢，心悸，面部烘熱；舌紅少津，苔薄，脈弦數(shù)，為肝陽亢盛，肝腎陰虧之證。 1．偏頭痛與肝的相關(guān)性 ①臟象學(xué)說 肝為風(fēng)木之臟，外應(yīng)于風(fēng)，內(nèi)傷頭痛多與肝有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“ 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备沃魇栊?、藏血。肝主疏泄是指肝具有條達氣機、流通氣血、舒暢情志和促進脾胃運化等作用。肝的生理特性是主動主升。其疏，使氣的運行通而不滯；其泄，使氣散而不郁。肝主藏血指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝木克脾土，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻滯，阻遏清陽，清陽不升，發(fā)為頭痛?；鹗帲问у︷B(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾晴空而致頭痛。肝郁化火不但燔灼肝經(jīng)，又可熾于血脈，內(nèi)侵血分，形成肝經(jīng)血熱之證，血熱于肝，循經(jīng)上擾，氣血逆亂，腦竅不利，發(fā)為頭痛。肝藏血，有血海之稱，因脾胃虛弱，生化之源缺乏，或因久病失血，暗耗陰血而致肝血虧虛，竅絡(luò)失養(yǎng)，亦可形成頭痛。正如《臨證指南醫(yī)案》謂：“ 精血衰耗，水不涵木，木失滋榮。故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起” 。故魏玉磺云：“ 肝為萬病之賊’’：周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》亦稱：“ 醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病” 。 ②經(jīng)絡(luò)學(xué)說 《臨證指南· 頭痛》日：“ 頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于癲，諸陰寒邪不能上逆，若陽氣滯塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能上逆作痛?！?由此可見，其發(fā)病與肝經(jīng)有密切關(guān)系。《靈樞· 經(jīng)脈》日：“ 肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，? ? 環(huán)陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫隔，布脅助，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔：其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)” 。足厥陰肝經(jīng)“ 上出額” ，面部支脈“ 從目系下頰里” ，廣泛分布于頭面部，與頭面痛關(guān)系密切。張仲景創(chuàng)立頭痛分經(jīng)論治。如《傷寒論· 厥陰篇》第378條：“ 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?病因為寒客厥陰肝經(jīng)，肝經(jīng)寒邪橫逆犯胃，致胃失和降，挾濁陰之氣上逆而為干嘔，胃陽不布而產(chǎn)生清冷涎沫，隨濁氣上逆而吐出，故見吐涎沫；肝經(jīng)寒邪循經(jīng)上沖，則見頭痛。晉· 王叔和在《脈經(jīng)· 肝足厥陰經(jīng)病證》中論述了肝膽氣逆，風(fēng)火相煽，而引起的頭痛等一系列癥狀：“ 足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛，耳聾不聰，頰腫。” 清· 高士宗在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌?頭痛》中則認(rèn)為：“ 厥陰之脈上出額，與督脈會于巔，而厥陰之上風(fēng)氣主之，厥陰頭痛，風(fēng)痛也?！?故頭痛與肝經(jīng)的關(guān)系密切。 ③情緒因素 慢性頭痛，纏綿難愈，長期的慢性疼痛使患者合并有情緒障礙。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)74％的慢性偏頭痛病人和26％的爆發(fā)型偏頭痛病人有抑郁癥表現(xiàn)，80％的慢性偏頭痛和36％爆發(fā)型偏頭痛病人具有焦慮癥的表現(xiàn)。此類情緒障礙常表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)及肝陽上亢。肝氣郁結(jié)證患者以抑郁情緒為主，其原因可能是肝氣郁結(jié)多由肝疏泄不及所致，表現(xiàn)為悲憂善慮、孤僻寡歡、長吁短嘆的抑郁為主的癥狀。肝疏泄太過則肝陽上亢，表現(xiàn)為煩躁易怒，頭脹頭痛，面紅目赤的焦慮為主的癥狀。朱氏認(rèn)為，頭痛以肝臟為病變中心，以氣、血、痰、熱、風(fēng)、寒、虛為主要病機，頭痛發(fā)生、發(fā)展的一個重要因素是情志失調(diào)。張氏等以流行病學(xué)調(diào)查和數(shù)理統(tǒng)計方法探討中醫(yī)肝證與內(nèi)傷頭痛的關(guān)系。結(jié)果顯示，頭痛患者的中醫(yī)各型肝證的積分和總積分均高于常人組；中醫(yī)各型肝證積分的增高，特別是肝氣郁結(jié)、這些肝證越嚴(yán)重，則越易催患頭痛。可見內(nèi)傷頭痛與中醫(yī)肝證有著較為密切的關(guān)系。頭痛多因精神刺激而致肝氣郁結(jié)，日久肝郁化火，火極生風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅，傷及腦絡(luò)則持續(xù)作痛。病久入絡(luò)，氣血瘀滯，頭痛更劇。治宜疏肝解郁、清火祛風(fēng)、活血通絡(luò)。謝氏等選擇偏頭痛患者為研究對象，進行中醫(yī)肝臟象情緒量表、Beck焦慮量表、Beck抑郁量表情緒測量。研究結(jié)果表明偏頭痛患者中醫(yī)肝臟象情緒量表測值各項積分、Beck焦慮量表積分、Beck抑郁量表積分均明顯高于健康人對照組?？梢姼闻c頭痛存在明顯相關(guān)性。 ④療效 從“ 肝” 辨證，頭痛多分為肝陽上亢型、肝氣郁結(jié)型、肝腎陰虛型、肝火上炎型、陰虛肝郁型。肝陽上亢型多表現(xiàn)為多見于成人，老年人尤為多見，常見頭脹痛而眩，面紅面赤，性情急躁易怒，口苦等癥。肝氣郁結(jié)型表現(xiàn)為頭痛、頭脹、胸脅脹滿、脅肋脹痛或走竄作痛、舌質(zhì)黯紅、脈弦澀常伴有悲憂善慮、孤僻寡歡、長吁短嘆；肝火上炎型多表現(xiàn)頭痛以頭面部陣發(fā)火熱癥狀為主要表現(xiàn)，常伴急躁易怒，耳鳴口苦，大便干結(jié)等癥。陰虛肝郁型常見頭部隱痛、咽干口燥、口苦泛酸、舌紅少津，脈弦細(xì)。肝腎陰虛型表現(xiàn)為頭痛頭昏、眼睛干澀、視物昏花、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)。治療上多從肝入手往往取得較好的療效。 |
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