“我的肚子誰做主？”剖腹產(chǎn)到底該聽誰的

順產(chǎn)，面對漫長痛苦的生育過程。剖腹產(chǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)又成了不可忽視的問題。傳統(tǒng)觀念、法律約束與醫(yī)生判斷的糾葛中，應(yīng)該如何選擇？

9月6日19點(diǎn)，CCTV12社會(huì)與法、熱線12聯(lián)合看大夫邀請到北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張曉紅、和睦家婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師趙燕玲、醫(yī)療律師劉曄就相關(guān)問題進(jìn)行解答。

【醫(yī)院、產(chǎn)婦、家屬誰能決定該不該進(jìn)行剖腹產(chǎn)】

在臨床中，張曉紅醫(yī)生一般都會(huì)爭取讓三方達(dá)成共識。她認(rèn)為，孕婦和家屬的知識、經(jīng)驗(yàn)有限，醫(yī)生通過和家屬進(jìn)行良好的溝通，將自己的專業(yè)知識傳達(dá)給家屬，告知順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)各自的利弊，從而選擇最適合大人和孩子的方式。

張曉紅希望讓家屬了解到，醫(yī)生所作出的選擇完全是為孕婦考慮的。但如果碰到極端情況，三方無法達(dá)成一致，張曉紅醫(yī)生的表情嚴(yán)肅起來，“那就只能請他們另請高明”。

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張曉紅

在私立醫(yī)院，情況同樣如此。趙燕玲醫(yī)生表示，醫(yī)生在生產(chǎn)過程中有更好的建議權(quán)，但最終決定權(quán)仍然在產(chǎn)婦和家人手中。

和睦家婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師趙燕玲

【“順產(chǎn)神教”科學(xué)嗎？順產(chǎn)一定都好嗎】

張曉紅醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，不管順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，都是分娩方式的選擇，首要的前提是要保證安全。

剖腹產(chǎn)的寶寶沒有經(jīng)過產(chǎn)道的積壓，神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不如順產(chǎn)的寶寶。張醫(yī)生介紹說，這是有實(shí)證定論的。站在醫(yī)生的角度來說，更希望孕婦順產(chǎn)，但每個(gè)媽媽要做個(gè)體評估，檢查骨盆情況和孩子的情況，從而評估是否適合順產(chǎn)。張曉紅曾遇到過剖腹產(chǎn)指征很明顯卻堅(jiān)持要順產(chǎn)的媽媽。

“但這種是把分娩過程絕對化，千萬不要絕對。個(gè)人情況不同，努力爭取順產(chǎn)，但是付出努力不一定能成功，要看個(gè)人情況。”張曉紅醫(yī)生這么說。

【為什么說剖腹產(chǎn)率世界第一是丑陋的帽子】

主持人問到，有沒有剖腹產(chǎn)數(shù)量的指標(biāo)。兩位醫(yī)生都笑了笑，說沒有硬性指標(biāo)，但剖腹產(chǎn)率是評估科室實(shí)力的重要指標(biāo)，剖腹產(chǎn)率越低則科室水平越高。趙燕玲醫(yī)生說，產(chǎn)科醫(yī)生最大的本事是不用手術(shù)讓孩子降生。

剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)的區(qū)別僅僅是在肚子上切上一刀那么簡單嗎？趙燕玲醫(yī)生介紹，自古以來生產(chǎn)就分為順產(chǎn)和難產(chǎn)，若直接選擇剖腹產(chǎn)就等于直接選擇了難產(chǎn)，產(chǎn)婦就需要承擔(dān)難產(chǎn)所帶來的一系列并發(fā)癥。張曉紅醫(yī)生說，剖腹產(chǎn)24小時(shí)后和順產(chǎn)24小時(shí)后的媽媽呈現(xiàn)完全不同的狀態(tài)：“順產(chǎn)的吃喝玩樂都沒問題，但選擇剖腹產(chǎn)的媽媽會(huì)有下地困難、限制飲食、用抗生素影響母乳喂養(yǎng)等問題?！?/p>

從長遠(yuǎn)來說，斑痕妊娠有時(shí)會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，如果孕婦再次懷孕，胎盤剛好在斑痕的位置，不管保留還是終止妊娠，都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血、孕產(chǎn)婦死亡等危急情況。

我們的嘉賓劉彥偉是兩個(gè)孩子的爸爸，他也理解家屬渴望順產(chǎn)的心情。他說生家里老大的時(shí)候是在公立醫(yī)院，一屋子9個(gè)人，加上陪護(hù)、家屬像個(gè)大市場。后來進(jìn)入了三個(gè)人的病房，但還是會(huì)相互影響。

他說，生完孩子一個(gè)月，全家人也都非常辛苦，要是剖腹產(chǎn)的話，這種辛苦又要成倍放大了。

【無痛分娩有哪些利弊？中國的無痛分娩率為什么這么低】

近年來，在國內(nèi)出現(xiàn)男人體驗(yàn)分娩疼痛的活動(dòng)。我們的主持人反問，在國外無痛分娩已經(jīng)廣泛應(yīng)用，那么在中國無痛分娩的普及情況是怎樣的呢？

趙燕玲醫(yī)生遇到過很多已經(jīng)痛不欲生的孕婦，在為這些孕婦進(jìn)行無痛分娩之后，孕婦會(huì)輕松下來，產(chǎn)程也會(huì)更加順利，但有時(shí)無痛分娩可能會(huì)讓產(chǎn)程更加艱難。有些產(chǎn)婦打完麻藥后體溫升高，導(dǎo)致小孩胎心升高，更難實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)。但無痛分娩仍然在中國需求量非常大。

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面對中國無痛分娩率只有1%的現(xiàn)狀，作為公立醫(yī)院醫(yī)生的張曉紅皺了皺眉頭，也表達(dá)了自己的無奈。

“公立醫(yī)院無痛分娩率會(huì)受到各種限制。”由于無痛分娩需要額外的醫(yī)護(hù)人員看護(hù)以及麻醉師的配合，需要更大的人力物力，而這對于本就人手不足的公立醫(yī)院來說非常難以實(shí)現(xiàn)。

“實(shí)際白天還好一點(diǎn)，夜班值班麻醉師要負(fù)責(zé)各種手術(shù)非常忙，所以夜班時(shí)候孕婦能不能做無痛分娩就看運(yùn)氣了。”張醫(yī)生說。

此外，由于助產(chǎn)士有嚴(yán)格的編制和其他諸多限制，助產(chǎn)士人手嚴(yán)重不足也在一定程度上限制了無痛分娩推廣。盡管私立醫(yī)院有條件為孕婦實(shí)現(xiàn)無痛分娩，但全國的無痛分娩率仍非常低。目前通過婦產(chǎn)科護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗等方式，吸納更多優(yōu)秀的護(hù)士從事助產(chǎn)士這個(gè)職業(yè)。

【中國產(chǎn)婦在產(chǎn)房里的地位如何】

許多網(wǎng)友提出，如今很多中國產(chǎn)婦在生孩子的時(shí)候都會(huì)被忽略，她們在產(chǎn)房中實(shí)際沒有處于中心地位?！皩O子生下來，先把孫子抱走，沒人管我?！焙芏嘀袊a(chǎn)婦會(huì)這么抱怨。

趙燕玲笑了笑說，這還是看在什么城市，她見過丈夫感動(dòng)得熱淚盈眶，有的第一時(shí)間給太太一個(gè)擁抱，說老婆你真棒。還有丈夫在旁邊看著，“哎呀我看到咱們孩子的頭了，再加把勁”。趙燕玲醫(yī)生講：“你說這個(gè)時(shí)候孕婦的感覺是什么樣子？”

我們最后連線了醫(yī)療律師劉曄，他認(rèn)為所有人，包括每個(gè)家屬、每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)充分尊重病人自己的自決權(quán)。他說，所謂“授權(quán)委托書”只是家人代理執(zhí)行孕婦本人的意志，如果孕婦想要剖腹產(chǎn)，丈夫應(yīng)該執(zhí)行孕婦的意志，否則就是違反了委托。

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