落枕：是以頸部突然發(fā)生疼痛、活動(dòng)受限為主癥的一種病證，主要指急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛。屬頸部傷筋范疇，又稱“失枕” “失頸”。

落枕的發(fā)生常與睡眠姿勢(shì)不正、枕頭高低不適、頸部負(fù)重過(guò)度、寒邪侵襲頸背部等因素有關(guān)。本病病位在頸項(xiàng)部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)?；静C(jī)是經(jīng)筋受損，筋絡(luò)拘急，氣血阻滯不通。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣所致。

一般表現(xiàn)為起床后感覺(jué)頸后部、上背部疼痛不適，以一側(cè)為多或有兩側(cè)俱痛者，或一側(cè)重，一側(cè)輕，由于身體由平躺改為直立，頸部肌群力量改變，可引起進(jìn)行性加重，甚至累及肩部及胸背部。多數(shù)患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛。由于疼痛，使頸項(xiàng)活動(dòng)不利，不能自由旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者俯仰也有困難，甚至頭部強(qiáng)直于異常位置，使頭偏向病側(cè)。檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，觸之有”條索感”。

主癥 ：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限，項(xiàng)背部或頸肩部壓痛明顯。 

督脈、太陽(yáng)經(jīng)證：項(xiàng)背部強(qiáng)痛，低頭時(shí)加重，項(xiàng)背部壓痛明顯。 

少陽(yáng)經(jīng)證：頸肩部疼痛，頭部歪向患側(cè)，頸肩部壓痛明顯。

頸椎病（cervicalspondylosis）是指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的疾病，稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱頸椎病。 西醫(yī)將頸椎病分為5型，即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感型。

治法  通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痛。取局部穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。 

主穴 天柱、大杼、阿是穴、后溪、懸鐘、外勞宮 

配穴 督脈、太陽(yáng)經(jīng)證：大椎、申脈             

        少陽(yáng)經(jīng)證：風(fēng)池、肩井

        風(fēng)寒襲絡(luò)：風(fēng)池、合谷

        氣血瘀滯：內(nèi)關(guān)、阿是

        伴有肩痛：肩髎、天窗、肩中俞

         伴有背痛：天宗

方義 

足太陽(yáng)、手太陽(yáng)循行與頸項(xiàng)部，懸鐘、后溪分屬兩經(jīng)，與局部天柱、阿是穴合用，遠(yuǎn)近配穴，可疏通頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛；外勞宮又稱落枕穴，是治療本病的經(jīng)驗(yàn)穴，有活血通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛的作用。

風(fēng)池穴能疏風(fēng)祛寒，又是足少陽(yáng)膽經(jīng)循行經(jīng)過(guò)頸部的穴位，膽經(jīng)循行于人體的兩側(cè)，落枕的疼痛部位正是其循行所過(guò)，是局部取穴，為主治所及。

大杼和天柱穴是足太陽(yáng)經(jīng)脈循行于頸部的穴位，頭不能前后俯仰者病在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，故取之。 

頭不能左顧右盼者病在手太陽(yáng)小腸經(jīng)，天窗和肩中俞穴為手太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行于肩頸部的腧穴。 

多穴合用可更好、更快達(dá)到治療落枕的目的。

操作

毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動(dòng)頸項(xiàng)，一般疼痛可立即緩解。再針局部腧穴，可加艾灸或點(diǎn)刺出血。 

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)，也可采用熱敏灸或溫針灸。

針刺后溪、陽(yáng)陵泉穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕20例

 作者：劉建偉、王芳

1.治療前準(zhǔn)備

首先詢問(wèn)患者落枕前頸部是否疼痛以及落枕時(shí)疼痛以左側(cè)或右側(cè)為主。查體判斷患者頸部是屈伸受限、旋轉(zhuǎn)受限還是屈伸、旋轉(zhuǎn)均受限，屈伸受限取疼痛同側(cè)后溪穴，旋轉(zhuǎn)受限取疼痛部位對(duì)策陽(yáng)陵泉，屈伸、旋轉(zhuǎn)均受限則兩側(cè)均取。

2.針刺配合運(yùn)動(dòng)療法

辨清病位后，患者取坐位或站立位。局部消毒后，術(shù)者用直徑0.3mm、長(zhǎng)50mm的針灸針直刺后溪穴和或陽(yáng)陵泉穴，進(jìn)針后行快速捻轉(zhuǎn)提插法，邊進(jìn)針邊囑患者按照術(shù)者口令反復(fù)主動(dòng)行頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小至大．待頸椎接近或達(dá)到正常活動(dòng)度時(shí)出針。時(shí)間2一5min。若治療后癥狀未完全緩解，次日再按照上述方法治療1次。

針刺后溪穴治療落枕,中醫(yī)古籍早有記載?！夺樉拇蟪伞吩?“后溪主胸滿,頸項(xiàng)強(qiáng),不得回顧?！薄夺樉募滓医?jīng)》指出:“后溪可治頭不可顧,頸項(xiàng)強(qiáng)?！薄稊r江賦》曰:“后溪專治督脈病?！?nbsp;

后溪穴系手太陽(yáng)經(jīng)腧穴,為八脈交會(huì)穴之一;該穴位通于督脈,與循行于頸部的經(jīng)脈均有交會(huì)?！敖?jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”,故取后溪穴能治療多種頸部疾患。

陽(yáng)陵泉治療落枕在中醫(yī)古籍中也早有記載。《靈樞·經(jīng)筋篇》記載:“足少陽(yáng)之筋……,頸維筋急。”落枕屬筋病范疇。陽(yáng)陵泉穴是足少陽(yáng)經(jīng)合穴,為八脈交會(huì)穴之筋會(huì),可治全身經(jīng)筋之病,故取其治療落枕?！鹅`樞·根結(jié)》曰:“少陽(yáng)主三陽(yáng)之中,屬半表半里,為出入的樞紐,故為樞?！睒屑礃屑~之意,是維持事物正常運(yùn)行之關(guān)鍵。頸部左右環(huán)顧困難者,病多屬少陽(yáng),因此采用針刺陽(yáng)陵泉穴可治療落枕導(dǎo)致的左右旋轉(zhuǎn)受限。

文獻(xiàn)摘錄

1.《備急千金要方》少澤、前谷、后溪、陽(yáng)谷、完谷、昆侖、小海、攢竹，主項(xiàng)強(qiáng)急痛不可以顧。

2.《針灸資生經(jīng).第六》:肩井，治頸項(xiàng)不得顧……天牖、后溪，治頸項(xiàng)不得顧……天柱，治頸項(xiàng)不得顧……天井，治療頸項(xiàng)及肩背痛

3.《針灸大全》:頭項(xiàng)拘急引肩背痛，承漿一穴、百會(huì)一穴、肩井二穴、中渚二穴。

取患側(cè)承山穴。醫(yī)者以拇指重掐至局部酸脹，邊指壓邊讓患者活動(dòng)頸部。適用于疾病初起。

取頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運(yùn)針時(shí)囑咐患者徐徐活動(dòng)頸項(xiàng)部。

取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛輕者直接拔罐；疼痛較重者可行刺絡(luò)拔罐或走罐法。

頸夾脊穴，以患者活動(dòng)頸部后疼痛明顯的頸段夾脊穴、肩部阿是穴為重點(diǎn)進(jìn)行刮痧。

取頸項(xiàng)強(qiáng)痛部位及肩背部壓痛點(diǎn)。輕者用弱刺激，重者用強(qiáng)刺激，可加拔罐放血。

1、瘀滯型：宜活血舒筋，常用舒筋活血湯 

羌活6克，防風(fēng)9克，荊芥6克，獨(dú)活9克，當(dāng)歸12克，續(xù)斷1.2克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克加減。

2、風(fēng)寒型：宜疏風(fēng)祛寒，宣痹通絡(luò)，常用葛根湯 

葛根15克，麻黃8克，桂枝15克，白芍15克，甘草5克，生姜3片，大棗3枚）、桂枝湯（桂枝9克，芍藥9克，甘草6克，生姜9克，大棗4個(gè)）或羌活勝濕湯（羌活15克，獨(dú)活15克，藁本15克，防風(fēng)15克，甘草6克，川芎10克，蔓荊子10克加減。

可局部擦正紅花油或外貼傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等。

手法治療有很好的效果。因按摩可很快緩解肌肉痙攣，消除疼痛，往往經(jīng)治療一次，癥狀即減輕大半，如配合藥物等治療，則療效更佳。 

1.揉推摩法：患者端坐，術(shù)者站于患者背后。緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸，在頸項(xiàng)部找到痛點(diǎn)或痛筋后，用拇指或小魚(yú)際在患部作揉、推、摩，平穩(wěn)施壓，使痙攣的肌肉得到緩解，疼痛減輕，再找出新痛點(diǎn)用同法操作，如此反復(fù)，至活動(dòng)基本正常，痛點(diǎn)消失為止。

2.伸筋療法：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究說(shuō)明，拉緊痙攣的肌肉使之伸展，并維持兩分鐘以上，可使肌肉痙攣緩解，疼痛減輕或消失。利用這一原理，有針對(duì)性地使痙攣、收縮的頸肌得到充分伸展，成功地解除頸肌痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到恢復(fù)頸部肌群平衡，建立良性循環(huán)的目的。

（1）胸鎖乳突肌伸筋法：患者仰臥位，術(shù)者一手按住患者一側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)處以固定肩部，另一手扶同側(cè)下頜，并緩慢使患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在患者能忍受限度內(nèi)保持雙手位置不動(dòng)，兩分鐘后放松。雙側(cè)分別進(jìn)行，重復(fù)操作3～5次。

（2）斜角肌伸筋法：體位同上，述者一手按住患者一側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)處，另一手扶同側(cè)顳部，雙手反向用力，使患者頸部側(cè)屈向?qū)?cè)，并在患者能忍受限度為保持頸部側(cè)屈位兩分鐘，隨后放松，先健側(cè)后患側(cè)，重復(fù)3～5次。 

(3)斜方肌、提肩胛肌伸筋法：患者坐位，術(shù)者立其后，雙手肘部按住患者雙肩以固定肩部，雙手手指重疊扶在患者頸枕部，逐漸向前下方用力，使患者頸部前屈，并在患者能忍受限度內(nèi)保持頸部前屈兩分鐘，隨后放松，重復(fù)3～5次。

以上方法可單獨(dú)應(yīng)用，亦可配合應(yīng)用。每日治療一次，3次為一療程。

用枕頜帶牽引，以坐位牽引為主，牽引重量為2～5千克，每次30分鐘，每日1～2次。

可選用電療、磁療、超聲波等儀器進(jìn)行局部理療，溫筋通絡(luò)，緩解肌肉痙攣，消除病癥。

1.針灸治療本病療效迅捷顯著，長(zhǎng)為首選方法，針后可配合推拿和理療。 

2.反復(fù)出現(xiàn)落枕時(shí)，應(yīng)考慮頸椎病。

治療過(guò)程中，應(yīng)有意識(shí)地放松頸部肌肉，疼痛緩解后，應(yīng)積極進(jìn)行頸部的功能活動(dòng)，可作頭頸的前屈、俯仰、左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以舒筋活絡(luò)。

睡眠時(shí)枕頭要合適，不能過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，避免頸部受寒受涼，盡量不要在床上看書(shū)、看報(bào)、看電視。枕頭要置于頸項(xiàng)部，避免頸部受風(fēng)受涼。