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圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 首先，要搞清楚一個概念，醫(yī)?？ǖ摹皞€人賬戶”。 個人賬戶就是一般我們看到的醫(yī)保卡內(nèi)的余額，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥,可用于門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個人自付部分的支付,這些錢用完了并不影響醫(yī)療報銷，即使醫(yī)?？▋?nèi)一分錢也沒有，只要醫(yī)保處于正常狀態(tài)，是可以繼續(xù)享受醫(yī)療報銷的，只不過自付的部分只有通過現(xiàn)金支付了，而不能從醫(yī)?？ㄖ袎|付。 那么紹興針對這方面的政策到底是怎樣的？醫(yī)?？ɡ镔~戶為0，職工看病費(fèi)用需要全部自己承擔(dān)嗎？  政策解讀1：門（急）診 （一）起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個醫(yī)保年度內(nèi)，職工參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，最高支付限額為5000元。（注：“起付標(biāo)準(zhǔn)”即“起付線”，即該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用需要參保人自己承擔(dān)） （二）報銷待遇。一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金按下列比例報銷：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷65%，退休人員報銷70%。 例如，小明享受紹興市在職職工醫(yī)療保險待遇，在紹興第二醫(yī)院門診就醫(yī)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2000元(無自費(fèi)及分類自負(fù)費(fèi)用)，且當(dāng)年醫(yī)保賬戶余額為0元，歷年賬戶余額也為0元，那么小明本次就醫(yī)費(fèi)用，都要自己承擔(dān)嗎？ 1.小明是我市在職職工醫(yī)療保險參保者。 2.發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用2000元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)400元。 3.小明在我市紹興第二醫(yī)院門診就醫(yī)，報銷比例是65%。 故，小明的醫(yī)療報銷費(fèi)用為：（2000-400）*65%=1040元，需自行支付的費(fèi)用為：2000-1040=960元。由于小明的醫(yī)?？▊€人賬戶為0元，所以這960元需要小明自己承擔(dān)。 政策解讀2：住院 （一）起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為： 注：一個醫(yī)保年度內(nèi)，三天以外第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。 （二）報銷待遇 例如，小明在紹興第二醫(yī)院住院就醫(yī)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用5000元(無自費(fèi)及分類自負(fù)費(fèi)用)，且當(dāng)年醫(yī)保賬戶余額為0元，歷年賬戶余額也為0元，那么小明本次就醫(yī)費(fèi)用，又要自己承擔(dān)多少呢？ 1.小明是我市在職職工醫(yī)療保險參保者。 2.發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用5000元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。 3.小明在紹興第二醫(yī)院住院就醫(yī)，報銷比例是80%。 故，小明的住院報銷費(fèi)用為：（5000-1000）*80%=3200元，需自行支付的費(fèi)用為：5000-3200=1800元。由于小明的醫(yī)保卡個人賬戶為0元，所以這1800元需要小明自己承擔(dān)。 注：具體金額結(jié)算以實(shí)際金額結(jié)算為準(zhǔn)。 醫(yī)療保險是一項(xiàng)社會基本福利，我們大部分人都有。但醫(yī)保賬戶的很多細(xì)節(jié)，你未必知道。 1.為什么醫(yī)保賬戶每年都會多出一筆錢? 細(xì)心的人可能會發(fā)現(xiàn)，每年年初，我們的醫(yī)保賬戶都會多出一筆錢，這是社保局根據(jù)歷年醫(yī)保繳納情況統(tǒng)一劃撥返還的。 但不同地區(qū)的返還時間和水平略有不同，比如同樣是長三角地區(qū)，江蘇和浙江是每年1月劃入賬戶，上海則是4月。 這筆錢應(yīng)該劃多少呢?原則上是年齡越大，劃款越多，也需要參照各地不同的計算方法來執(zhí)行，有按固定比例的，也有按固定額度的。我們可以在當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)站上查詢。 2.這些病醫(yī)療保險不會保 勞動保障部、衛(wèi)生部、國家計委等權(quán)威部門最近對此作出詳細(xì)規(guī)定，基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目共五類。 第一類是 服務(wù)項(xiàng)目類 掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)，病歷工本費(fèi)等；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
第四類是 治療項(xiàng)目類 第五類是 其他類 3、醫(yī)保家庭共濟(jì) 我們的個人醫(yī)保賬戶可以授權(quán)家人(直系親屬)使用，家人先用 自己的賬戶，再按照綁定的先后順序使用'親情賬戶'。 總體而言，醫(yī)?？ǖ幕菝窳Χ冗€是很大的！醫(yī)?？ɡ锏腻X用光了也不要擔(dān)心，現(xiàn)在的醫(yī)保報銷制度給大家看病省了不少錢！ 反正只要有用到的地方，我們先把卡掏出來再說！ |
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