神外前沿訊，近日，由中國抗癲癇協(xié)會、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院主辦的2017天壇國際癲癇會議（TIEC2017）在京召開，（日程詳見[最新日程]創(chuàng)新發(fā)現(xiàn) 共話癲癇 2017天壇國際癲癇會議）

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院欒國明教授做學(xué)術(shù)報(bào)告《腦功能神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與癲癇調(diào)控治療》，詳見[演講整理]三博腦科欒國明: 腦網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能給難治性癲癇帶來什么 | 2017天壇國際癲癇會議

在學(xué)術(shù)報(bào)告之后，欒國明教授接受了“神外前沿”的專訪，以下是神外前沿與欒國明教授對話實(shí)錄：

神外前沿：有觀點(diǎn)認(rèn)為VNS治療效果不太好，您對這個問題怎么看？

欒國明：這個問題非常簡單，大家都是知道，VNS神經(jīng)調(diào)控治療的對象都是藥物治療效果控制不好的，并且又不能接受手術(shù)，或者不適合手術(shù)的患者，沒有特殊辦法治療了，在這個基礎(chǔ)上對于這類難治性癲癇，不管用何手段也不超過9%或者說目前最新的數(shù)字不超過14%的患者在好轉(zhuǎn)。

而用神經(jīng)調(diào)控治療，最簡單的數(shù)據(jù)是兩個50%，50%左右的病人的癥狀有50%左右的緩解，還有大約6-12%不等的患者就是不發(fā)作了，這是多少好的結(jié)果啊。

還有最近新的核團(tuán)，比如說反應(yīng)電刺激或丘腦前核，或者對兒童，治療效果都高于這個比例，而且在實(shí)際上隨著時間的越長，VNS治療效果越好，不但能對癲癇控制好，還能改善它的語言行為 以及各種認(rèn)知功能。所以說這是一個很好的治療方法。

神外前沿：那么對于兒童癲癇來說，半球離斷和VNS，您覺得哪一個更應(yīng)該發(fā)展？

欒國明：這兩個是不同的適應(yīng)癥，半球離斷是指對半球病變適合的才做半球離斷，當(dāng)然也有一部分小兒癲癇可以做胼胝體切開，這不叫半球離斷，是離斷兩側(cè)半球間聯(lián)系，但是這個是無創(chuàng)的，是把兩側(cè)的纖維顱都給斷離了，如果能用這個VNS能達(dá)到同樣的效果，就不用離斷。有些情況下，用胼胝體切開能達(dá)到的效果可能VNS達(dá)不到，但兩者結(jié)合起來，效果會更好。

神外前沿：您談到的400例VNS都是三博醫(yī)院做的嗎，用了多長時間？

欒國明：我醫(yī)院VNS治療癲癇做了近400例，應(yīng)該是國內(nèi)最多的。也做比較早了，是從2004年就開始做了。

神外前沿：這400例的效果令人滿意嗎？

欒國明：我認(rèn)為是滿意的，我們平均的有效率是達(dá)到67%。

神外前沿：難治性癲癇，現(xiàn)在尤其兒童，如果您給患者一個治療出路的話，覺得最好的選擇是依次是什么？比如說手術(shù)，VNS和其他手段？

欒國明：應(yīng)該這么去考慮，因?yàn)榘d癇整個群體70%的病人可以通過藥物治療，其中很小一個比例，連10%都不到也就是百分之幾的患者接受了手術(shù)，剩下的這么大的群體里面，其中難治性癲癇90%都不知道怎么治療，這部分病人如果能接受神經(jīng)調(diào)控治療，特別是接受無創(chuàng)性的神經(jīng)調(diào)控治療，能改善的非常非常明顯。

神外前沿：未來神經(jīng)調(diào)控新技術(shù)發(fā)展方向如何？比如電場技術(shù)？

欒國明：利用這個電場聚焦，這種無創(chuàng)性的電的深部刺激是未來的方向；另外，光遺傳學(xué)是未來的方向。

神外前沿：電場您估計(jì)什么時候國內(nèi)能開展？

欒國明：很快。這是一種新的理論，如果應(yīng)用可以的話，很快就可以推開，因?yàn)槭菬o創(chuàng)性的。

神外前沿：在你的醫(yī)院有可能開展嗎？

欒國明：我們醫(yī)院永遠(yuǎn)是最先的。

神外前沿：需要做臨床實(shí)驗(yàn)嗎？

欒國明：無創(chuàng)的這些檢查，是需要做臨床實(shí)驗(yàn)的，但這種實(shí)驗(yàn)首先對病人前提是無害的，是倫理學(xué)允許的。現(xiàn)在沒有真正應(yīng)用到的臨床。

神外前沿：您提出的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)外科這個概念，目前在國內(nèi)被認(rèn)可和接受程度如何？

欒國明：我是搞神經(jīng)調(diào)控的，實(shí)際上做這個治療就是一個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療，不是他認(rèn)可不認(rèn)可，實(shí)際上就是網(wǎng)絡(luò)外科。

神外前沿：您最早從天壇醫(yī)院來這邊參與創(chuàng)立三博腦科醫(yī)院，三博的癲癇治療，在國內(nèi)是什么地位和特色？

欒國明：這個不要問我，應(yīng)該說我們一直在引領(lǐng)著全國，比如說立體腦電，我們是最早做的，我們做了五年以后別的醫(yī)院才開始逐漸的引進(jìn)；我們做神經(jīng)調(diào)控也是做得最早的，不管是丘腦前核，甚至我還做了好舞蹈癥、搐動癥等等。

神外前沿：您認(rèn)為神經(jīng)調(diào)控還是癲癇的一個很好的發(fā)展？

欒國明： 不僅僅是癲癇，腦功能疾病像運(yùn)動系統(tǒng)疾病中的帕金森、精神病，疼痛等等，神經(jīng)調(diào)控都是有非常大的優(yōu)勢，是藥物治療解決不了的。

受訪者簡介：

欒國明，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京三博腦科醫(yī)院首席專家、醫(yī)學(xué)院副院長、系主任。1982年始從事神經(jīng)外科工作。1996年3月任北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科病區(qū)主任及北京市神經(jīng)外科研究所神經(jīng)生物室主任，是我國功能神經(jīng)外科專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人。欒國明教授在二十余年的神經(jīng)外科生涯中，成功實(shí)施了4000例神經(jīng)外科手術(shù)，其中僅癲癇手術(shù)就達(dá)2000余例，總體有效率在95%以上，治愈率達(dá)70～80%，是我國實(shí)施癲癇手術(shù)數(shù)量最多、療效最好的專家。他發(fā)明的“雙極電凝熱灼腦淺表皮層治療功能區(qū)頑固性癲癇”的手術(shù)方法，被《健康報(bào)》等媒體譽(yù)為“欒氏手術(shù)”，在2002年悉尼世界功能神經(jīng)外科大會上獲得時任世界神經(jīng)外科主席的首肯。目前，該方法在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于臨床。