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五爪龍30g，田基黃20g，白術(shù)30g，白背葉根30g，豬苓15g，茜草15g，土鱉蟲(chóng)10 g，砂仁5g( 后下) 五爪龍( 五指毛桃) 、白術(shù)，兩藥配伍有健脾補(bǔ)氣，除濕行水之功，可其到護(hù)肝之效；白背葉根、豬苓、田基黃，三藥共用，以達(dá)健脾益氣，清熱利濕，消腫化濁退黃之效；土鱉蟲(chóng)、茜草活血化瘀；以砂仁調(diào)理脾胃、辛溫化濕，達(dá)利濕而不傷脾胃之效。全方配伍共奏健脾、化瘀、祛濕之功，本方加減用于臨床治療肝硬化腹水，辯證屬于脾虛肝郁、血瘀氣滯、濕熱雜結(jié)證。 朱氏對(duì)本病治療，主要提倡以甘淡補(bǔ)脾，補(bǔ)中消水。雖濕熱阻滯是肝硬化腹水的主要病機(jī)，但治療時(shí)仍需注意：如患者辯證為肝腎陰虛時(shí)，則應(yīng)當(dāng)用甘淡補(bǔ)脾之法治療。肝硬化進(jìn)入疾病晚期的重要標(biāo)志便是腹水的出現(xiàn)，此時(shí)雖本病病位在肝，治療上卻應(yīng)偏重于補(bǔ)脾腎，對(duì)本病治療總以養(yǎng)正消積為法，此證有明顯的脾腎陽(yáng)虛表現(xiàn)，用桂枝、附子、淫羊藿、干姜等以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)；且重用黃芪以達(dá)補(bǔ)肝脾之氣之功；并使用大劑量的澤蘭、益母草等以活血化瘀，行氣行水，促使腹水更快消退。此為溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)火生土，以溫腎之法補(bǔ)脾。 許氏等強(qiáng)調(diào)，治療本病時(shí)培土制水、健脾益氣才是治本之法，故應(yīng)加用白術(shù)、黨參、茯苓等健脾益氣之物以治本。同時(shí)兼顧行氣、活血、利水、清利等治標(biāo)之法，而常選用的藥物有：郁金、梔子、田基黃、黃柏、茵陳等。陳氏認(rèn)為肝硬化腹水多因肝脾失調(diào)而致，肝脾同病，肝疏泄功能失常，導(dǎo)致肝氣郁滯，病程日久則肝郁犯脾，使得脾運(yùn)化失常，致水谷精微生成和輸布失常，其他臟腑濡養(yǎng)不夠，同時(shí)導(dǎo)致升清降濁功能失常，而水濕不能正常運(yùn)送至下焦，導(dǎo)致排泄失常，水液積聚，又會(huì)進(jìn)一步加劇肝脾損傷，并且病程日久則會(huì)累及于腎，最終肝脾腎三臟受損，功能失常，使的水液積聚腹中，形成腹水。高氏等認(rèn)為本病是因?yàn)楦蜗挡∽?，?dǎo)致水積腹中，脾陽(yáng)，建運(yùn)失司，致使水濕內(nèi)停，水為陰邪，性寒，停于中焦，更傷脾陽(yáng)，陽(yáng)愈虛水濕愈甚，久則及腎，致腎火虛衰，無(wú)力溫助脾陽(yáng)，開(kāi)闔失調(diào)，膀胱氣化不利，互為因果，相互加重，水濕日聚漸盛，終成鼓脹，所以脾腎陽(yáng)虛是本病的形成基礎(chǔ)，水濕、氣滯、血瘀則是肝硬化腹水的具體表現(xiàn)而矣。張氏在肝硬化腹水治療中以健脾祛瘀，利水祛濕為法，經(jīng)過(guò)臨床對(duì)照，發(fā)現(xiàn)該法治療肝硬化腹水療效更佳，腹水消退迅速，且長(zhǎng)期療效較好，并發(fā)癥少。孟氏等在肝硬化腹水治療中，謹(jǐn)遵見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾之旨，主要應(yīng)用白術(shù)、黨參等藥物以達(dá)健脾補(bǔ)氣，利水祛濕為主，同時(shí)使用大腹皮等藥物以達(dá)利水消腫之效為輔，通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本法臨床療效滿意，腹水消退較快，且并發(fā)癥少；同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)具有良好的健脾利水之功，可以作為治療肝硬化腹水的核心藥物。李氏等研究認(rèn)為，雖肝硬化腹水病機(jī)復(fù)雜，但是脾虛仍是本病核心病機(jī)。脾運(yùn)化功能失常，精微不化，濁陰不降，則會(huì)形成水濕、瘀血；因此，健脾益氣，祛瘀利水乃是本病治療大法。自擬健脾消臌湯，方中以白術(shù)，黨參等藥健脾為主，當(dāng)歸、鱉甲等活血化瘀，柴胡、升麻等利氣升陽(yáng)為輔治療本病，臨床療效顯著。劉氏認(rèn)為肝硬化腹水其主要病因則是由于多種原因引起肝疏泄功能失常，肝病及脾，致肝脾同病，病久則正氣必虛，病久則邪能入絡(luò)，因此，本病的基本病機(jī)是正虛血瘀。根據(jù)“ 見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾” 之旨，在系統(tǒng)研究脾胃學(xué)說(shuō)及活血化瘀、利水祛濕療法后提出肝硬化腹水當(dāng)先從脾論治的治療大法，治則立足于健脾為主，活血化瘀、利水祛濕為輔，但始終不離健脾之旨，認(rèn)為脾病故當(dāng)治脾，肝病也應(yīng)當(dāng)先“ 實(shí)脾” 。本病病位在肝脾，但主要卻在脾，主要矛盾乃是脾虛，而血瘀、水停則是基本病理，故提出以健脾益氣，活血化瘀，利水祛濕為肝硬化腹水治療的總原則。 閏氏等擬疏肝利水方( 柴胡15g，陳皮10 g，枳殼9g，香附9g，川芍9g，桂枝12g，茯苓10 g，白術(shù)24g，澤瀉12g，豬苓12g，炙甘草6g) 。 |
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