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請輸入標(biāo)題 bcdef 郝萬山教授 少陽病的病位涉及到足少陽膽經(jīng)，足少陽膽腑和手少陽三焦腑，它是少陽經(jīng)腑受邪樞機不利的證候。 我們這所以說少陽主樞，又說少陽主半表半里， 是因為少陽膽腑疏泄功能正常，陽明之氣可降，太陰之氣可升，對里氣的調(diào)和有重要作用。 請輸入標(biāo)題 abcdefg 手少陽三焦腑氣調(diào)暢，那么太陽陽氣的布達就正常，對太陽的主表有著很重要的作用。 所以少陽經(jīng)脈雖然在人體的一側(cè)，臟腑雖然在人體的一側(cè)， 但是少陽陽氣的作用部位卻是在內(nèi)影響了陽明、太陰， 在外影響了太陽，表里內(nèi)外都相關(guān)， 所以我們就把這種特殊的臟腑特殊的經(jīng)絡(luò)，特殊的功能叫做半表半里，半表半里不是一半表一半里， 而是既和表有關(guān)，也和里有關(guān)，因此我們不如直接把它叫做少陽主樞。 另外我們也談到了少陽經(jīng)別過心臟， 和心臟相聯(lián)系，因此少陽病樞機不利，除了會影響陽明胃、太陰脾、太陽表之外，還會影響心，常常出現(xiàn)心膽不寧的證候。 少陽受邪以后，它的臨床特點主要有四個： 第一：經(jīng)腑同病，這是和太陽病、陽明病不同的地方，經(jīng)脈受邪和膽腑郁熱同時存在； 第二：容易氣郁，容易化火，這和少陽主疏泄、少陽內(nèi)寄相火有關(guān)； 第三：容易化痰、化水、生飲，這是和三焦氣機失調(diào)以后水道失調(diào)容易生痰生飲、生水有關(guān)，而痰飲水濕內(nèi)生以后，反過來又會影響少陽氣機的疏泄； 第四：容易伴發(fā)陽明、太陰、太陽之氣的不和，也容易伴發(fā)心膽之氣的不寧，你看看影響是全身的。 治療少陽病用和解的方法，所謂和解就是和樞機、解郁結(jié)。 所以在一般情況下，我們用小柴胡湯這一個方子，解經(jīng)邪、清腑熱、暢氣機、化痰濁又兼有補正氣。 小柴胡湯我們已經(jīng)談得很多了，攻補兼施，寒熱同調(diào)，是一個極其好用的方子， 所以在和解的基礎(chǔ)上，如果兼有輕度的太陽表氣不和，輕度的陽明里氣不和，像心煩、喜嘔，那就是胃氣不和呀。 輕度的脾絡(luò)不和，像腹中痛、那就是脾絡(luò)不和呀。輕度的心膽不寧，出現(xiàn)了心煩，我們都用小柴胡湯這一個方子來統(tǒng)一治療就可以了。 所以小柴胡湯可以治療少陽經(jīng)腑受邪，樞機不利的證候； 可以治療三陽同病，以少陽病為主的證候； 可以治療少陽病兼有輕度的太陽表證； 可以治療少陽兼有輕度的陽明郁熱，或者陽明的不大便。 但是一旦陽明燥熱盛，太陰脾虛寒，心膽不寧，精神不安的時候，我們單獨用小柴胡湯就不行了， 或者兼有太陽表邪，邪氣比較重的時候，單用小柴胡湯也就不行了， 因此少陽病兼有太陽、陽明、太陰和心膽不寧的時候， 張仲景又給我們提供了許多，提供了不少在臨床上很好用的方子， 這些方都屬于合方，柴胡桂枝湯是治療少陽不和，兼有太陽表證，又兼有太陰四肢末梢被風(fēng)寒邪氣所傷的四肢煩疼證，光用小柴胡湯，這個時候不行。 要和桂枝湯合用，和樞機、解郁結(jié)，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)脈，緩急止痛。 這是柴胡劑的第一個加減方，柴胡湯和桂枝湯同用。 當(dāng)它兼有陽明里實的時候，那么光用小柴用湯也就不行了，所以要和枳實、大黃，再加芍藥合用，這就是大柴胡湯， 當(dāng)然大柴胡湯還要把小柴胡湯中的甘草和人參去掉，它有和解少陽，清泄陽明的作用，治療少陽和陽明同病。 但就大柴胡湯這張方子來說，在《傷寒論》中除了治療少陽不和兼有陽明里實之外，它還治療一個臨床非常常見又非常重要的病證，那就是少陽膽腑的熱實證， 所謂少陽膽腑的熱實證，過去的醫(yī)家很少有人提到，它的臨床表現(xiàn)就是嘔不止，心下急，郁郁微煩， 我之所以不說它是陽明腑實證，因為病位不在腹部，陽陽腑實證是腹?jié)M痛，繞臍痛，腹大滿不通，腹?jié)M，腹脹滿，病位不在心下。 現(xiàn)在心下拘急疼痛，就是上腹部拘急疼痛，正相當(dāng)于我們今天所看的膽絞痛，胰腺炎的上腹痛，甚至包括某些胃病的胃痙攣的疼痛，同樣也可以用大柴胡湯。 所以它的病位不在陽明，而仍然在少陽，是少陽病的心下支結(jié)的癥狀的加重。 而嘔不止這也不是陽明病的臨床表現(xiàn)。 因為陽明病的本證沒有嘔吐，不僅僅沒有嘔吐，在陽明病篇，關(guān)于陽明的禁下證中還提到，陽明病其人嘔多不可下，所以嘔不止絕對不是陽明腑實的表現(xiàn)， 那應(yīng)當(dāng)是少陽樞機不利，膽熱犯胃那個喜嘔、多嘔、善嘔這個病情加重， 所以我們說少陽腑實證應(yīng)當(dāng)是指膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實，膽熱和膽中的精汁相結(jié)， 而形成的膽腑的熱實證，這個時候用大柴胡湯， 清泄膽腑的實熱邪氣，讓實熱邪氣從腸道外排，應(yīng)當(dāng)說是理所當(dāng)然的一種合理的治療。 因此大柴胡湯我們今天在臨床上非常常用，用于治療膽道結(jié)石的急性發(fā)作、急性膽囊炎、急性胰腺炎，甚至我在講課時沒有提到的那種急性的胃絞痛、胃痙攣，都是有效的，因為它的病位在上腹部。 至于大柴胡湯的其它適應(yīng)證，我們《傷寒論》的少陽病篇沒有選到， 我曾經(jīng)在講課的時候，提到了它可以代大承氣湯用，它可以代調(diào)胃承氣湯用， 它可以治療熱厥里熱偏實的、里熱已經(jīng)成實的， 它還可以治療病后復(fù)發(fā)熱而脈沉實有力的。 有少陽不各兼有陽明里實用大柴胡湯， 就應(yīng)當(dāng)有少陽不和兼有太陰脾虛，那就是用柴胡桂枝干姜湯。 柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)證， 我們在上一次課的講課的過程中， 已經(jīng)作了詳細的講解和介紹， 它不僅有少陽不和兼有太陰脾虛， 它也兼有津液不足和三焦失暢， 我們臨床用這個方子的時候，抓三個主證，一個脅痛，一個是口渴，一個便溏，在臨床應(yīng)用也非常廣泛。 當(dāng)然還有少陽不和，兼有心膽不寧的問題，那就是柴胡加龍骨牡蠣湯證。 它有少陽不和，陽明有熱，邪熱彌漫三陽，心膽不寧，所以用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，暢利三焦，清泄陽明，鎮(zhèn)驚安神。 在柴胡加龍骨牡蠣湯這張方子中，其它的藥都比較穩(wěn)妥， 有一個鉛丹是鉛的氧化物，我上次課特意的提到它是有毒的， 我們用的時候量不要超過10 克，要布包煎， 不要讓藥粉直接入口，而且不要長期的用，它有很好的鎮(zhèn)驚安神的效果， 為了穩(wěn)妥起見，我們可以用生鐵落來代替，可以用磨刀水澄清以后，煮這個藥來代替它，這是用鐵或者鐵的氧化物吧，鎮(zhèn)靜安神，我們也可以用琥珀粉來代替它。 柴胡加龍骨牡蠣湯和少陽，鎮(zhèn)心膽，對于心膽不寧的證候有比較好的療效。今天我們有用于治療精神分裂證的，有用于治療精神躁狂抑郁證的那個躁狂型的，也有用于治療癲癇的，都有一定的療效。 少陽病篇所涉及到的方子，使用比較少的就是那個柴胡加芒硝湯， 因為那個證候今天臨床上很難看到，大便通了熱沒有去，這促證候很難看到。 但是在小柴胡湯這張方子的基礎(chǔ)上，加一味芒硝來泄熱的這種治療思路，特別值得我們學(xué)習(xí)。 用芒硝，中醫(yī)雖然說它是軟堅潤下，實際上在甘緩藥物的幫助作用下， 用芒硝的目的主要在于泄熱，泄熱的機理 請輸入標(biāo)題 bcdef 劉渡舟教授 太陽主表，以在表之脈證“脈浮，頭頂強痛而惡寒”為提綱。 陽明主里，以在里之病理機制“胃家實”為提綱。 少陽主半表半里，則以病人的自覺證“口苦，咽干，目眩”為提綱。 蓋少陽主火化，火熱循經(jīng)上擾清竅，故口苦、咽于、目眩，最能反映出少陽病的本質(zhì)。然欲全面掌握少陽病主證，必須與96條小柴胡證合參。 請輸入標(biāo)題 abcdefg 少陽受病之因，多由正氣較弱，病邪易入少陽，所謂“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，即是闡明其故。 致其所受之病邪，或由中風(fēng)，或因傷寒，一涉少陽之樞，顯出少陽病主證，治法即當(dāng)施以和解，而有汗、吐、下三禁。因病不在表，則不可汗； 病非里實，又不可下；病位雖在上焦，但非有形痰實阻滯，自不可施用吐法。然少陽病有兼表兼里之證，則治法于和解中又有兼汗兼下之法，此當(dāng)又為例外。 少陽病本證，除小柴胡五主證“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”之外，綜合其脈、舌、證候，當(dāng)有口苦、咽干、目眩、脈弦細、舌苔白等。 主因正氣不足，病邪侵入少陽，少陽樞機不利，正邪分爭，膽火內(nèi)郁，進而影響脾胃之故。 治法當(dāng)以和解為主，主方是小柴胡湯。惟小柴胡湯的臨證運用，既要掌握其主治證候，又要懂得其靈活使用方法。 論中特別提出“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，極有妙義。故三陽證見，或陽明病而兼見少陽之證，其治療原則有以和解為主，而從樞外解。 又如“設(shè)胸滿脅痛者”，“胸脅滿而不去者”，“嘔而發(fā)熱者”，“續(xù)得寒熱發(fā)作有時”者，均與小柴胡湯，皆可證明其說。然有類似少陽病而不可濫用小柴胡者，例如98條，即是柴胡湯禁例。 少陽病主證之外，又有兼證，亦有誤治后而形成種種變證者。 少陽外鄰太陽之表，內(nèi)近陽明之里，故“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。 是少陽病而兼表證，用柴胡桂枝湯，即是太少雙解之法。 又如“熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱”，自是概括少陽病兼里實而說。 其“嘔不止，心下急，郁郁微煩”、或“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利”兩者證候不同，但其病機為少陽病兼里實則一，故均主用大柴胡湯，亦即和解少陽兼通下里實之法。 若“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，······后以柴胡加芒硝湯主之。” 是扶正祛邪并用之法，亦是和解兼通下之法。然與大柴胡方相較，藥力又輕矣。少陽受病，最多相火內(nèi)郁、水飲停蓄之局面。 故“傷寒五六日，·····胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。” 此是少陽兼水飲內(nèi)結(jié)之證，故用和解少陽與溫化水飲并行之法。至于少陽病兼表里并見虛實錯雜之證，如“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?strong>是于和解中寓有扶正祛邪、通陽瀉熱、重鎮(zhèn)安神之法。 以上皆是少陽病中，因證候有兼挾，有變局，故治法雖以和解為主，而兼治之法，又有種種不同也。 少陽病有從表而來者，有自發(fā)于少陽者，亦有里病向外而從樞解者。 病入少陽，陽盛則易入陽明之腑，陰盛則多入三陰之臟。 亦有病雖多日而柴胡證仍在，若患者正氣尚旺，脾胃氣和，亦不傳變。 故曰：“傷寒三日，三陽為盡。三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不 受邪也。”更有少陽病經(jīng)過誤治或轉(zhuǎn)為壞病，或兼其他變證，又當(dāng)隨證治之。 熱入血室，當(dāng)是婦女感受外邪發(fā)熱后，而適逢月經(jīng)來潮，引起病機變化的一種疾病。 其主證為熱除而脈遲身涼，或續(xù)得寒熱發(fā)作有時，及胸脅下滿或少腹?jié)M、譫語等。 治法或當(dāng)刺期門，以瀉其邪實，或主用小柴胡湯，因勢利導(dǎo)，從樞外解，或因經(jīng)水適來，邪有出路。所謂“必自愈”，亦寓活血祛瘀使血行結(jié)散之意。 想聽大師講經(jīng)典？ 3月18日，來山東.濟南吧！ 3月18日-19日，國醫(yī)大師張大寧教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授，賀娟教授，中國中醫(yī)科學(xué)院仝小林教授親臨第九期大師講經(jīng)典授課！ 四位實力派大師 為您呈現(xiàn)不一樣的中醫(yī)經(jīng)典 8節(jié)課程，360分鐘 字字精典，句句干貨 13041111011（報名熱線） ↓掃碼搶票更方便↓ 課程不滿意，退還會務(wù)費！ 熱門文章 《傷寒雜病論》學(xué)術(shù)傳承工作委員會”即將成立，在此領(lǐng)取報名表 郝萬山教授：我治療抑郁癥用了30多年的方子！ 【中醫(yī)方劑學(xué)】辛溫解表藥中的“用藥智慧” |
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