母乳喂養(yǎng)很重要，母乳喂養(yǎng)問(wèn)題多，你繼續(xù)問(wèn)，我繼續(xù)為你回答。關(guān)于很常見(jiàn)的如何應(yīng)對(duì)哺乳時(shí)乳頭疼痛，特邀請(qǐng)我的同事，上海市第一婦嬰保健院護(hù)理部副主任，新生兒護(hù)理專(zhuān)家，國(guó)際認(rèn)證專(zhuān)業(yè)哺乳顧問(wèn)（IBCLC）趙敏慧為大家解答這個(gè)問(wèn)題。

什么是哺乳時(shí)乳頭疼痛？

哺乳時(shí)乳頭疼痛是早期母乳喂養(yǎng)最常見(jiàn)問(wèn)題，與寶寶含接吸吮密切相關(guān)，表現(xiàn)為哺乳時(shí)媽媽乳頭疼痛，哺乳后乳頭變形、如果不予以及時(shí)糾正，長(zhǎng)時(shí)間摩擦?xí)谷轭^表面形成水泡，繼而發(fā)展為皮膚破損，疼痛進(jìn)一步加劇。

早期哺乳時(shí)乳頭疼痛通常發(fā)生在產(chǎn)后第2-3天，如果被忽略，對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，除了難以忍受的疼痛之外，乳頭創(chuàng)面長(zhǎng)期存在，還有可能會(huì)繼發(fā)乳腺炎，乳房膿腫，也可能導(dǎo)致早期離乳。

哺乳時(shí)乳頭疼痛的常見(jiàn)原因有哪些？

2017年發(fā)表在Breastfeeding Medicine一項(xiàng)大樣本研究顯示，有28.1%的媽媽在產(chǎn)后一周內(nèi)經(jīng)歷了哺乳時(shí)乳頭疼痛，9.6%的媽媽在產(chǎn)后第7天乳頭疼痛仍然存在。導(dǎo)致乳頭疼痛最常見(jiàn)的原因依次是不正確的喂養(yǎng)體位和含接（72.3%），寶寶舌系帶過(guò)緊（23.2%）和媽媽產(chǎn)奶過(guò)多（4.4%）。而給予早期正確指導(dǎo)和處理后，大多數(shù)乳頭疼痛和破損都可以在1-2周好轉(zhuǎn)，不影響后期的純母乳喂養(yǎng)率。

發(fā)生哺乳時(shí)乳頭疼痛，媽媽如何應(yīng)對(duì)？

首先，糾正寶寶含接乳房。

含接的正確部位是乳暈，寶寶嘴巴要張的很大，口角角度大于100度，嘴唇外翻吸附在乳暈上，舌頭裹住媽媽乳頭，將乳頭穩(wěn)定在上顎軟硬顎交接處，達(dá)到深含接（配圖1）。寶寶正真吸吮部位是乳暈而非乳頭，哺乳過(guò)程中乳頭是不痛的，只會(huì)在含接初期有些異樣感覺(jué)，哺乳后乳頭也是不變形的。媽媽切記：哺乳時(shí)乳頭疼痛表明寶寶含接位置不對(duì)，應(yīng)重新深含接，而不是強(qiáng)忍疼痛繼續(xù)哺喂。如果發(fā)現(xiàn)哺乳后乳頭變形，在下一次哺喂時(shí)，應(yīng)嘗試更深的含接。

正確的哺乳姿勢(shì)對(duì)于保證寶寶正確含接和協(xié)調(diào)吸吮至關(guān)重要。哺喂時(shí)，寶寶頭和身軀要在一直線(xiàn)上（寶寶耳、肩及髖部呈一直線(xiàn)），頭略微后仰（寶寶的胸腹部緊貼媽媽腹部時(shí)才能做到）的V型姿勢(shì)（配圖2）。在該種姿勢(shì)下，寶寶的下巴貼在乳房上，口腔上方能見(jiàn)更多乳暈，鼻孔可見(jiàn)，形成不對(duì)稱(chēng)含接（配圖1）。而這樣哺乳姿勢(shì)，是寶寶呼吸道最通暢，吸吮-吞咽-呼吸最協(xié)調(diào)的姿勢(shì)。媽媽可以嘗試自己扭著頭或低頭吞咽，再與上述姿勢(shì)做個(gè)比較，就能體會(huì)到其中的奧妙了。

其次，檢查一下寶寶舌系帶。

舌系帶是舌底連接口底與舌的粘膜，正常情況下，寶寶舌尖伸出能超過(guò)下頜牙齦。舌系帶過(guò)緊則限制了舌體自由前伸和上抬，寶寶通常只能含住乳頭而非乳暈，吸吮時(shí)擠壓乳頭，乳頭發(fā)生變形和疼痛。舌系帶過(guò)緊發(fā)生率在3.2%-4.8%，如果有家族史，其發(fā)生率更高。約25%-44%舌系帶過(guò)緊的寶寶會(huì)發(fā)生哺乳困難，媽媽乳頭疼痛，乳量供應(yīng)降低，寶寶體重增長(zhǎng)不良和早期離乳。舌系帶切開(kāi)術(shù)可以治療大多數(shù)舌系帶過(guò)緊，舌運(yùn)動(dòng)自然糾正。如果媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶舌系帶限制了舌尖到達(dá)下頜牙齦和上抬，或舌尖端呈“V”或心型，哺乳時(shí)乳頭疼痛，糾正含接后仍不能緩解，應(yīng)考慮舌系帶過(guò)緊（配圖3）?？梢詭殞毜絻和谇粚?zhuān)科就診，聽(tīng)取醫(yī)生的建議。

最后，感受一下乳汁流速。

乳汁流速過(guò)快時(shí)，寶寶為了控制母乳流速而咬住乳頭發(fā)生乳頭疼痛。這通常發(fā)生在媽媽噴乳反射時(shí)，寶寶搖頭擺腦，握緊小拳頭，TA是在控制乳汁流速，避免被嗆到。當(dāng)流速慢時(shí)，寶寶長(zhǎng)時(shí)間的吸吮也會(huì)導(dǎo)致乳頭疼痛。建議媽媽避免乳房過(guò)度充盈，可以先擠掉些乳汁再喂；流速慢時(shí)，也不要長(zhǎng)時(shí)間無(wú)效吸吮，可以嘗試增加哺乳頻率。

哺乳正常情況下是不疼的。如果發(fā)生疼痛，要及時(shí)給予糾正。如果不能緩解，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士，愛(ài)嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)門(mén)診可以為大家提供專(zhuān)業(yè)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。媽媽不要著急，如果暫時(shí)親喂實(shí)施困難，可以先喂擠出的母乳，保證寶寶攝入，隨后慢慢解決問(wèn)題。

配圖1  深含接（口角角度大于100度，嘴唇外翻吸附在乳暈上，舌頭在上顎軟硬顎交接處），不對(duì)稱(chēng)含接（下巴貼乳房，口腔上方有更多乳暈，鼻孔可見(jiàn)）