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補 中 益 氣 湯 （《內外傷辨惑論》） 中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 【原文】補中益氣湯：黃芪，病甚，勞役熱者一錢；甘草，以上各五分，炙；人參（去節(jié)）三分，有嗽去之。以上三味，除濕熱、煩熱之圣藥也。當歸身三分，酒焙干，或日干，以和血脈；橘皮不去白，二分或三分，以導氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃； 升麻二分或三分，引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令；柴胡二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升；白術三分，降胃中熱，利腰臍間血。上件藥口父（口旁+父）咀①。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠，稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈；若病日久者，以權②立加減法治之。（《脾胃論》）3)s? 【注釋】①（口父）咀：中藥學術語。指一種藥物炮制法。最早是指用牙直接將藥物咬碎成粗粒入方劑。（口父）咀，用嘴咀嚼。隨著炮制技術的發(fā)展。后世改為用搗或刀切將藥物粉碎，但習慣上仍稱（口父）咀?！缎滦薇静荨肪硪唬骸胺矞聘嗨?，舊方皆云（口父）咀者，謂秤畢搗之如大豆者……今皆細切之，較略令如（口父）咀者?！雹跈啵簷嗪庵?。nP] 【譯文】黃芪在病情重，勞傷過度而發(fā)熱時用18g，一般是黃芪、炙甘草以上各9g； 人參（去節(jié)）6g，伴有咳嗽的去之不用。以上三味，是除濕熱、煩熱的圣藥。當歸身（酒焙干，或曬干）3g，以和血脈；橘皮（不去白）6g，以宣導行氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃；升麻6g，引胃氣上升而恢復胃氣的本來功能，也就是行春升之令；柴胡6g，引清陽之氣上升，而且能疏肝理氣；白術9g，降胃中熱，通利腰臍間血脈。以上藥物切碎，為一次服用劑量，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去藥渣，應與飲食相隔一段時間，稍熱服。如氣傷較重者，也只不過二服藥即可治愈；若病時間較長者，可以根據(jù)情況建立藥物加減的方法進行治療。& 【按語】本方證為脾胃氣虛，中氣下陷所致。脾胃是營衛(wèi)氣血生化之源，后天之本。由于飲食勞倦，損傷脾胃，脾胃氣虛，受納與運化無力，故飲食減少，少氣懶言，大便稀薄；脾主升清，脾虛清陽不升，中氣下陷，故脫肛、子宮下垂等。氣虛不能固表，陽浮于外，故身熱自汗。此內傷發(fā)熱，其熱不甚，病程較長，時發(fā)時止，手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱，熱甚不休，手背熱甚于手心者不同。治宜補中益氣，升陽舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表，為君藥。人參、炙甘草、白術補氣健脾，與黃芪合用，以增其補中益氣之功，為臣藥。血為氣之母，氣虛時久，營血虧虛，故用當歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升舉清陽，與黃芪、人參等益氣健脾藥配合，既可升陽舉陷，又可透表退熱，還能引黃芪、人參走表固表，為佐使藥。炙甘草調和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，共奏補中益氣，升陽舉陷之效。使氣虛者補之，氣陷者升之，氣虛發(fā)熱者，得此甘溫益氣而除之，則諸證自愈。'=I\Z 本方的配伍特點：補氣藥與行氣同用，以補氣藥為主，補而不滯；補氣藥與補血藥同用，補氣藥為主，溫而不燥；補氣藥與升提同用，以補氣藥為主，用少量升提藥是本方升陽舉陷必備的條件。&6r 【方歌】補中益氣納參芪，歸術升柴草陳皮。 【趣味速記】四君無苓歸其臣，升麻柴胡各五分。解：四君子湯去茯苓，歸指當歸，其指黃芪，臣指陳皮，升麻柴胡各五分指用量小。Md@ ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 Cipf {補中益氣湯的臨床應用}uAM ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 rSZ （1）陰挺（子宮脫垂）Z@ 【原文】婦人陰中突出如菌如芝①，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺②。此或因胞絡傷損，或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫，大都此證當以升補元氣、固澀真陰為主?！瓪馓撓菹抡撸a中益氣湯、十全大補湯。（《景岳全書》）Pw9 【注釋】①如菌如芝：菌是指地蕈，一種傘菌類植物；芝是指靈芝。②陰挺：婦女陰中有物下墜，或挺出陰道口外者，稱為陰挺，又稱陰挺下脫、陰菌或陰痂。因本病多發(fā)生于產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。陰挺包括了西醫(yī)所稱的子宮脫垂及陰道前后壁膨出。O3 【譯文】婦人陰中有突出物如傘菌類植物，或者挺出幾寸長，謂之陰挺。這或者是因為胸絡受到損傷，或者因分娩時過度勞累，或者因有郁熱下墜，或者因氣虛下陷而脫，這些證型大多數(shù)以升補元氣、固澀真陰為主進行治療。對于氣虛下陷者，可以選補中益氣湯、十全大補湯治療。- 【按語】陰挺證型中，以氣虛下陷者為多見，故治療主要以升補元氣等為主，多選補中益氣湯，方中以人參、白術、黃芪等大補元氣，同時以柴胡、升麻等以升舉陽氣，可謂標本兼治，助子宮恢復原位。同時加用一些固澀藥煎湯外洗也有助于本病的治療。{bH [病案舉例] 程某，女，36歲，2002年6月16日初診。陰中有物脫出1年余。患者久居山中，多肩背勞作。1年前，孕3月時小產(chǎn)，產(chǎn)后惡露淋漓，持續(xù)月余，適農忙負重勞作后，自覺陰中有物脫出，勞則加劇，小腹下墜，帶下淋漓不斷，色淡質稀，苦癢作痛，行走不便。B超檢查示子宮大小、形態(tài)正常。舌淡苔白，脈虛細無力。婦科診斷為子宮脫垂Ⅱ度。治當補氣升提，方用補中益氣湯加減口服，配合蛇梅湯水煎熏洗。內服方:( 黨參20g 生黃芪30g 白術15g 當歸9g4 升麻5g 柴 胡5g 枳殼9g 豬苓12gA'DW 茯苓12g 金櫻子12g 甘草10g=< 每日1劑，水煎2次分服。外用蛇床子、烏梅各60g，水煎熏洗，每日1～2次。囑其安心靜養(yǎng)，免勞倦思慮。服20劑病愈，繼服補中益氣丸以鞏固療效。[劉團霞，高永昌.補中益氣湯婦科應用舉隅. 河南中醫(yī)， 2008，28(9):83-84]Ym" [中醫(yī)解析] 久居山中，肩背勞作傷氣，適小產(chǎn)之后，傷及氣血，氣血虧虛。又逢農忙，勞役傷脾，氣虛下陷，任脈不固，帶脈失約，不能提攝，而致子宮脫垂。脾失健運，濕濁下注則帶下淋漓?！度驑O一病證方論》曰:“婦人趨產(chǎn)，努力、努咽、太過，致陰下脫，若脫肛者，及陰下挺出逼迫腫痛，舉重房勞，皆能發(fā)作?！狈饺⊙a中益氣湯升提中氣、補益脾胃，枳殼理氣，金櫻子收斂固脫，豬苓、茯苓健脾滲濕，蛇床子、烏梅煎湯熏洗以托宮解毒。諸藥合用，氣升脾健，升提有力，任脈得固，帶脈得約。9 本方對于氣虛下陷而致的子宮下垂、脫肛、胃下垂及久瀉久痢之證，根據(jù)《素問•至真要大論》“下者舉之”的原則，運用補氣為主的同時，配伍升舉清陽之品為佐，可以提高補氣升陽之效，這在現(xiàn)代藥理研究中已經(jīng)得到證實。J （2）陰吹lr 【原文】有大便不結，中虛下陷而陰吹①者，當補中升提以治之，不可概指為胃實也。（《顧松園醫(yī)鏡》）yh| 【注釋】①陰吹：指前陰出氣，如后陰矢氣一樣。/VCi}. 【譯文】有大便不干結，中氣虛而下陷導致的陰吹，當以補中升提的方法來治療，不可一概而論都說是胃實。0X`> 【按語】自從張仲景提出陰吹為“谷氣之實也，以膏發(fā)煎主之”，后代醫(yī)家多從之，其實陰吹亦有虛實之別，《顧松園醫(yī)鏡》就指出對于中虛下陷者，不可盲目照搬仲景之方，而應以補中升提治療為主。補中益氣湯即具有這樣的功效，故可以之治療。o4G [病案舉例] 李某，女，45歲，2002年10月19日初診。陣發(fā)性陰道有氣體排出1年余，伴有聲響。1年前偶而發(fā)覺陰道中有響氣排出，繼而發(fā)作漸頻，時時有氣排出。近日農忙，常一轉身陰道即有氣放出，連連有聲?？滔?白帶質稀，量多色白，面色白光白，少氣懶言，頭暈目眩，酸軟無力，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈虛細。此乃腎氣不足、中氣下陷所致，治以固腎益氣，升陷固脫。方用補中益氣湯加減:g{Cuz^ 升 麻3g 黃 芪15g 肉 桂5g 白 芍9g 當 歸9g 巴戟天9g 白 術12g 菟絲子9g 覆盆子9g 五味子5g 烏賊骨30g 益智仁6g 每日1劑，水煎2次，早、晚分服。服藥5劑，陰吹次數(shù)減少，白帶量少，小便正常，腰膝有力。繼服10劑，病愈。[劉團霞，高永昌.補中益氣湯婦科應用舉隅. 河南中醫(yī)， 2008，28(9):83-84]x [中醫(yī)解析] 陰吹，臨癥并不罕見，病人常不愿告訴醫(yī)生。《金匱要略》曰:“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發(fā)煎主之。”此乃大便艱澀，津液不足，治用油類滋潤。而該病臨床多見氣血虛弱、腎虧中氣下陷者，治療當扶氣固托?！冻嗨椤吩嗅t(yī)案:“令媳長卿之婦……，此后但覺氣下墜，屁從子戶（即陰道）中出，以補中益氣湯加酒黃連調養(yǎng)而平?！北纠蚰I氣不足、中氣下陷而致陰吹，小便頻數(shù)，白帶多。用補中益氣湯健脾益氣升提，使氣不下陷；用肉桂、益智仁、巴戟天溫補腎陽，固小便；甘草梢以解小便不舒；烏賊骨、益智仁、覆盆子收斂止帶。諸藥合用，脾健氣升，腎固而陰吹得愈。D% （3）崩漏~> 【原文】若脈證無火，而經(jīng)早及①期者，乃心脾氣虛，不能固攝而然。（《景岳全書》） 【注釋】①及：到達。+ 【譯文】如果脈象和癥狀都沒有火熱之象，但月經(jīng)總是提前到來者，是由于心脾氣虛，不能固攝所致的。 【按語】崩漏是臨床一種常見病，其病機也是多種多樣。如沒有熱證表現(xiàn)的，多為脾氣虛，脾不統(tǒng)血所致。其治療當以補氣健脾為主，本方有黃芪、人參等大量補氣藥，故有較好的治療作用。 [病案舉例] 劉某，女，33歲，已婚，2005年6月21日初診。1孕，1產(chǎn)，14歲初潮，既往月經(jīng)正常，近2年陰道反復出血，西醫(yī)診斷為子宮功能性出血，曾經(jīng)清宮術及西藥調理月經(jīng)周期等方法治療，收效欠佳。自述2年來陰道出血反復發(fā)作，勞累后加重，初量少，繼而增多，色淡，有時塊狀血流出，小腹隱痛，頭暈乏力，心煩氣短，時而煩熱易怒，納差便溏，口唇、面色淡白狀，舌淡、苔薄白，脈細弦無力。診斷為:崩漏，證屬:氣血兩虧，氣不攝血，兼有肝郁。治宜:補中益氣，固本攝氣，兼以疏肝理氣。處方:(\}I 黃芪30g 人 參10g 柴 胡10g 香附10g 當 歸13gH`*Ct 白術13g 陳 皮15g 龍眼肉15g 郁金15g 酸棗仁15gN 升麻6g 赤石脂煅20g 甘草6gs4( 服3劑后，血量明顯減少，精神稍佳，繼服6劑，血止食增，易怒煩熱基本消失，繼再服12劑病愈。后連續(xù)調理4個月，經(jīng)隨訪月經(jīng)正常未復發(fā)。［王松耀.補中益氣湯活用5則. 陜西中醫(yī)，2008，29（9）：1235］}5HhA [中醫(yī)解析] 婦女崩漏為腎-天癸-沖任-胞宮生殖系統(tǒng)的嚴重失調所致的婦科病之一。其常見病因不外乎虛實兩端，其中虛證以脾虛導致的氣血虛弱為主。其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)行先期、量多色淡質稀薄、神疲肢軟、心悸氣短或小腹空墜，舌淡苔薄，脈弱無力等氣虛象，辯證治療上既要補脾，又要運脾、醒脾。而健脾不重在補而貴在運，結合婦女的生理特點，處方用藥就避免純補、壅補及峻消，以妨礙氣機，損脾傷正。應以消補兼施，補中寓消，消中有補，健脾助運為法。關鍵在于加減變化，重視藥物劑量。l'NO （4）內傷發(fā)熱（植物神經(jīng)功能紊亂）|v% 【原文】虛熱者，因患后平復，血氣未勻，四體①羸弱，時多發(fā)熱，治宜調氣補虛，其熱自退。(《證治準繩》)<@{,0 【注釋】①四體：指四肢。5 【譯文】虛熱患者，因患病后逐漸恢復，氣血并不均勻，四肢消瘦，這時經(jīng)常發(fā)熱，治療宜調理氣機，益氣補虛，他的熱自然就退了。3+y+0 【按語】其實上文中所說的虛熱是指氣虛發(fā)熱，也是內傷發(fā)熱的一種。這種發(fā)熱多數(shù)熱度不太高，同時常伴有氣虛乏力、神疲懶言等氣虛癥狀，治療以補氣健脾為主，其中以補中益氣湯為代表方，此方亦為甘溫除熱的代表方。qn [病案舉例] 陳某，男，54歲，鄉(xiāng)村醫(yī)生，自覺發(fā)熱月余，每日下午或勞累后熱甚，但體溫最高不超37.8℃。自行“抗病毒”“抗感染”治療無效，到縣醫(yī)院求治無果，轉診至我校門診，診為“植物神經(jīng)功能紊亂”。癥見：面黃無華，神疲，舌淡苔白，聲無力，食無味，脈細弱。中醫(yī)診為內傷發(fā)熱，辨證為脾胃氣虛。治宜益氣健脾，甘溫除熱。方用補中益氣湯。水煎服，每日1劑，連服6劑，熱退食增。[許云肖，崔振敏，王樹業(yè). 淺談補中益氣湯臨床應用.甘肅中醫(yī)，2008， 21(4):26]I< [中醫(yī)解析] 此類病人常有性格內向、敏感多疑、情緒不穩(wěn)等性格弱點。李杲認為精神刺激能資助心火，壯火食氣，損傷脾胃，如其云“此因喜怒憂愁，損傷元氣，資助心火，火勝則乘其土位，此所以病也”，可見此種發(fā)熱非外感發(fā)熱(與西醫(yī)植物神經(jīng)功能紊亂相吻合)，乃脾胃內傷。方中人參、甘草、白術補氣健脾，配陳皮理氣、當歸補血，升麻、柴胡引清氣升騰。如此，脾氣得補，陽氣得升，則陰火必潛，燥熱自退。此乃不治之治也，實為脾胃內傷熱中證的治本之法。又病者雖屬氣虛發(fā)熱，確與精神心理因素有關，作為醫(yī)者應視病人為知己，以得體之言語行為鼓勵患者情緒樂觀，飲食、勞役適宜，幫助病人正確認識和了解自己的疾病，指明本病預后良好，消除不應有的恐懼和憂慮，以達預期療效。X;Z 關于補中益氣湯“甘溫退大熱“的機理，近代醫(yī)家盛心如在《實用方劑學》中評曰：“陰為中之守，陽為氣所稟，中虛則陰無以守，而陰火上乘于陽位；氣弱則陽無所稟，而陽氣下陷于陰中，于是熱渴煩汗，頭痛喘乏諸癥作矣。表癥則頗類外感，而中氣虛弱則不宜發(fā)汗，故東垣遵《內經(jīng)》營者溫之、損者益之之義，制補中益氣湯以治之。俾中氣足，陰陽平秘，而自可熱退；營衛(wèi)和，肌腠宣揚，而自得汗解。開后世甘溫退大熱之一大法門，實亦脫胎于仲景建中之意也。惟建中為營虛血少，營出中焦，血生于心，故用芍藥以補其營血，飴、棗建中以養(yǎng)營，姜、桂強心以生血，甘草調和于其間也。此癥為中虛氣弱，故用黃芪補中氣之虛，人參益元氣之不足，甘草瀉心，使食氣之壯火轉為生氣之少火。當歸和血，養(yǎng)卑碟（“石”旁為“忄”旁）（編者注：《雜病源流犀燭》云：“卑碟，心血不足病也，與怔忡病一類）日損之營陰，以配煩勞之亢陽。氣餒于中，升降失司，用白術以運之；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之。升麻、柴胡輕清宣達，升其下陷之陽氣，陽氣升而陰火自還，復于本位。更以姜、棗調和營衛(wèi)。所以異于建中者，一則心陽不宣而用桂枝，一則脾陽下陷而用升、柴?！笔⑹纤摲浅＞伲嘧x幾篇，定有感悟。Y0ne0h ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 Eh$C {結 語}^;6 ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 Zn2 本方為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。以體倦乏力，少氣懶言，面色萎白，脈虛軟無力或脫肛，內臟下垂等為證治要點。若兼腹中痛加白芍以柔肝止痛；若頭痛加蔓荊子、川芎；頭頂痛者，加藁本、細辛以疏風止痛；若咳嗽加五味子、麥冬以斂肺止咳；若兼氣滯者，加理氣解郁之品木香、枳殼等。本方加少許蘇葉，亦可用于虛人感冒。jbxa 對于陰虛發(fā)熱及內熱熾盛者，本方忌用。誠如清•陸麗京所云：“此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是癸水（編者注：癸水，此指腎水；腎陰）銷竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而拔其本也。”(（引自《古今名醫(yī)方論》）6J@ ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 [AW |
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